溼疹是皮膚科門診中最常被診斷的疾病,也可以說是最常見的皮膚病。簡單地說,溼疹是一種內因性或是皮膚受到外界刺激所引起的表皮反應,而表皮可因刺激的方式、時間與強度不同而產生不同的變化,因而出現各種不同的疹子,如紅斑、丘疹、水包、膿包、脫屑甚至整個表皮變厚而成的苔蘚化反應。表皮的反應過程中,會製造一些因子刺激皮膚中的神經纖維,因而產生癢感。由此可見,溼疹本身的臨床床表現可說是千變萬化,而且只有皮膚的地方皆可能出現溼疹,只是每次影響的面積與部位有所不同罷了!
由於溼疹是表皮受刺激而產生的變化,因此不管是外在或內在的因素,只要能影響到表皮細胞的都有可能產生溼疹反應。舉凡日 、風吹、溫溼度變化等自然環境的影響,或是接觸到多種動、植物(如昆蟲、水母、雜草、爬藤類等),人工合成品(如金屬、香料、水泥等),甚至空氣中的植物孢子、灰塵、 等微生物皆可能刺激皮膚產生溼疹。因此每個人都有可能出現或多或少或輕或重的溼疹樣變化,而若本身是過敏性體質,或是皮膚防禦能力較差,或是因職業關係容易接觸或暴露在過敏原或是刺激物的環境中,則獲得溼疹的機會也就較高了。
嬰幼兒也同成人一樣有可能罹患溼疹,尤其是嬰幼兒的皮膚相對於成人顯得較為單薄,毛髮較少,汗液與皮脂腺的分泌也較不足,因此皮膚的保護層相對地減了很多,於是各種物理、化學或生物性的刺激使可能傷害到嬰兒的皮膚了!
以下便介紹一些較常出現在嬰幼兒身上的溼疹類疾病與處理方法：
1.嬰兒臉部溼疹:由於新生兒及嬰兒的皮脂保護層分泌不足,在溫度、溼度較低的環境下無法適應,因此在冬天常可見到許多小寶寶臉上紅通通的,皮膚表面乾而粗糙,甚至會有脫屑或是皸裂的現象;因此保護之道當給予足夠的油脂保護層,即視情況輕重給予嬰兒油或凡士林類油膏的塗抹,並減少暴露於冷空氣中,嚴重時則應該給醫師診治。
2.對磨疹:相對於嬰兒臉部溼疹,對磨疹則好發於溫度較高的環境,主要原因是汗液聚積於容易磨擦的屈側關節,如脖子、腋下或腹股溝等處,高溫、潮溼再加上磨擦頻率較高而使患處皮膚產生紅斑、丘疹,嚴重時甚至併發念珠菌感染。對磨疹好發於無法自由活動的襁褓中嬰兒,以及體重較重的胖寶寶,因此隨時保持彎曲處皮膚的乾燥、涼爽是最佳預防之道,不要因怕小寶寶感冒而給予層層衣物的包裹,高溫易流汗時,應隨時準備溼冷毛巾擦拭,尤其是小胖子更應特別注意。
3.痱子:由於幼兒的汗腺尚未完全成熟,因此排汗時很容易造成汗孔阻塞而有汗液滯留的現象發生。幾乎每個小朋友都長過痱子,天熱時溫度溼度高會長,天涼時怕小孩感冒,包裹的像粽子似地,也會長痱子。痱子看似小毛病,但卻會造成奇癢,有時汗液阻塞較厲害或發炎反應較強時,也會有大的丘疹或膿包出現,而若過度搔抓亦可能導致其他微生物的感染。因此,選擇輕便吸汗佳的衣物,用空調保持適當的溫溼度是預防及治療痱子的重要步驟。
4.尿布疹:幾乎每個嬰兒都發生過程度不一的尿布疹,也因此幾乎每一父母都曾為小寶寶的紅屁股而傷透腦筋。造成尿布疹的可能因素很多,尿布的材質,個人的體質,尿液的滯留、局部的微生物等都會相互影響。以前常以為是尿液中的氨(即阿摩尼亞)刺激皮膚引起尿布疹,最近的研究卻發現氨與尿布疹並無直接關係,反而是尿液被細菌分解後使局部環境的礆值(即pH值)提高,而使糞便中一些效素活性升高,因而刺激皮膚所致。當然,不用尿布便不會有尿布疹,但在目前的社會環境中這似乎是個天方夜譚。因此選擇尿布或尿片應慎選材質,減少材料本身引起的過敏,此外,吸收力佳的尿布,能將尿液與糞便儘可能隔離也可減少尿布疹發生的機率。而勤換尿片保持局部乾爽,則是最重要的步驟。由於尿布內的溫、溼度較高,因此也常會併發念珠菌感染,而使原本的病況更為加重。值得注意的是,念珠菌感染也常因使用的局部藥膏不適當而引發;所以,有問題應請教醫師,切莫拿小寶寶的皮膚當試驗品!
5.脂漏性皮膚炎:我們也常看到在嬰兒的頭上有一些黃色的鱗屑,這些鱗屑與頭皮有一定的黏著度而不易去除,有時甚至連結成一大片黃色的油狀斑塊覆蓋住整個頭部。相同的鱗屑也會出現在眉毛、臉頰、耳朵附近或是手肘、腹股溝等屈關節處,有時底下還會出現紅斑。這便是常發生於嬰兒的脂漏性皮膚炎。由於絕大部分的嬰兒患者會於一歲內自愈,而且病灶多不具癢感,因此並不 要太積極的治療。對於頭上鱗屑的去除,可增加洗頭的頻率,並在洗髮時給予輕輕的按摩與梳理,對於較厚的油屑則可加用礦物油或凡士林類油膏幫助軟化後,用梳子輕輕去除,而對於較嚴重的紅斑或不易去除的油屑,則由醫師診治。
6.蚊蟲螫咬症:臺灣夏季溼熱,蚊蟲滋生速度快,一不小心在一夕之間可能佈滿了蚊蟲肆虐過的痕跡。由於蚊蟲叮咬人體後,其分泌物或蟲體本身會引發過敏反應,因而引起局部紅色丘疹,或是如風疹塊般的突起,而中間的叮咬部位常會出現小紅點或是小水包。心急的爸爸媽媽常會問到底是哪一種蟲“幹得好事”,事實上,不同的昆蟲叮咬人體產生的皮膚反應大多是類似的,很難單憑皮膚上的變化正確的抓出“凶手”,有趣的是,同樣的昆蟲在不同人身上可引發不同程度的反應,而即使是同類的昆蟲在不同的時間叮咬同一個人,也不一定產生相同的結果。不過,嬰幼兒及小孩的過敏反應多半較強,引起的紅、腫、癢也較劇烈,甚至可能出現大水包。由於蚊蟲螫咬的反應在幼兒較為厲害,且治療上並無速效的方法可馬上止癢,為避免寶寶過度搔抓引發後遺症,最好的方法還是減少露出部位,必要時可事先用防止蟲咬的藥劑,塗抹於露出部位,免得小朋友的手腳一不小心便成“紅豆冰”!
此外,有一種稱為“蕁麻疹樣苔蘚”的過敏反應常伴隨蚊蟲叮咬後發生,亦即是嬰幼兒常在昆蟲叮咬後,於身體其他未被叮咬的部位,產生類似的病灶,也就是說可能小寶寶被咬了三、四個地方,但全身卻陸續長了幾十個疹子;有時候,也會“喚醒”以前舊病灶的記憶,而使原本好不容易才平靜的疹子又活躍起來,可謂一波未平,一波又起,因此千萬別忽視這些不起眼的蚊子、跳蚤或臭蟲,它往往是您心肝寶貝搔抓得過遍體鱗傷的原凶。
7.接觸性皮膚炎:接觸性皮膚炎的發生必須有二個條件,一是必須有機會接觸到過敏原,二是身體的免疫系統必須經過一段時間的“醞釀”,才會使皮膚再接觸到過敏原時產生反應。而對初來乍到這花花世界的嬰幼兒, 要一段時間的成長期以便接觸各種可能的過敏原,因此接觸性皮膚炎發生的機率較低。但是一些較常發生在成人的過敏物質如:鎳、鈷金屬、香料、膠類以及一些膏藥、草藥類等也可能引起小寶寶的接觸性皮膚炎,而產生局部的紅斑、丘疹或水包。過敏原的確定可由病史,發生部位作初步的推測,並可由貼膚試驗獲得進一步的答案。