牛皮癬的臨床表現形式各種各樣,輕重不一。輕期只在身體區域性出現一點點紅斑和鱗屑,重則出現全身泛發性紅斑及大量銀白色鱗屑。然而銀用病並不只是累及面板。還有一種型別的牛皮癬除了面板損害以外,還伴有關節腫脹疼痛症狀,這種情況稱為關節病型牛皮癬。
方法/步驟
關節病型牛皮癬又稱牛皮癬性關節炎,比較少見。此類牛皮癬常繼發於尋常型牛皮癬之後,或牛皮癬反覆發病後,症狀惡化而發生關節改變,或與膿泡型牛皮癬或紅皮病型牛皮癬併發。關節病型牛皮癬在出現牛皮癬皮疹的同時,還伴有關節和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙,部分患者可有骶骼關節炎和(或)脊柱炎,病程遷延、易復發.晚期可有關節強直,導致殘廢。該病可發生於任何年齡,高峰年齡為30-50歲,無性別差異,但脊柱受累以男性較多。據統計,約75%的關節病型牛皮癬患者皮疹出現在關節炎之前,同時出現者約15%,皮疹出現在關節炎後的患者約10%,在美國,此型患病率為0.1%,牛皮癬患者有5%-7%發生關節炎。我國的患病率約為1.23%。
關節表現:關節症狀多種多樣,除四肢外周關節病變外,部分患者,並可累及脊柱的任何部分,通常不發生在邊緣而是在椎體的前面和側面,嚴重者可引起介脊柱融合。脊柱炎改變多為節段性不連續的跳躍性改變,很少有下腰痛和胸壁疼痛。可影響頸椎致寰椎關節半脫位。
骶骼關節炎:本型中約1/3患者可出現骶骼關節炎,常為單側,可不伴脊往炎獨立存在,一般無症狀。
近來也有學者將關節病型牛皮癬分為三種類型①類似反應性關節炎伴附著點炎的單關節和少關節炎型;②類似類風涅關節炎的對稱性多關節炎型;③類似強直性脊柱炎的以中軸關節病變為主(脊柱炎、骶骼關節炎和髖關節炎),伴有或不伴有周圍關節病變的脊往病型。
面板表現:面板牛皮癬變好發於頭皮及四肢伸側,尤其肘、膝部位,呈散在或泛發分佈,要特別注意隱藏部位的皮損如頭髮、會陰、臀、臍等;表現為丘疹或斑塊,圓形或不規側形,表面有豐富的銀白色的鱗屑、去除鱗屑後為發亮的薄膜、除去薄膜可見點狀出血(Awspitz徵),該特徵對牛皮癬具有診斷意義。存在牛皮癬是與其他炎性關節病的重要區別。面板病變可從輕度的鱗屑到廣泛的剝脫型,35%的患者面板病變的嚴重性和關節炎症程度有相關性,即嚴重的關節炎會有比較廣泛的皮疹。
指(趾)甲表現:約80%關節病型牛皮癬患者有指(趾〕甲病變,尤其是遠端衍間關節受累者,而無關節炎的牛皮癬患者指甲病變僅佔20%。指甲損害主要表現為特徵性的頂針樣凹陷,其他還有甲板增厚、混濁和失去光澤,油滴樣變色,甲面發白.表面常高低不平,有橫溝及縱橫,常有甲下角質增生,嚴重時可有甲剝離,有時形成匙形甲。指甲病變雖無特異性,但可為早期診斷提供線索,尤其是遠端指間關節和鄰近的指甲同時受取時提示本病。
系統性損害:30%患者有眼部病變.如結膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和幹操性角膜炎等,<4%患者出現主動脈瓣關閉不全,常見於疾病晚期,另有心臟肥大和傳導阻滯等;肺部可見上肺纖維化;胃腸道可有炎性腸病,罕見澱粉樣變。
附著點炎:足跟痛是附著點炎的表現,特別是在跟腱和拓腱膜附著部位的附著點炎。
注意事項
關節病型牛皮癬的病程為慢性,有些息者幾年都難治癒,約 20%的患者由於經久不愈而喪失活動能力,嚴重影響生活質量。
牛皮癬患者應在醫生指導下積極治療本病。以免延誤病情。