臨床傷口的護理體會

    【關鍵詞】慢性傷口  護理
        傷口癒合涉及一系列病理生理變化，包括膠原合成與沉積、上皮化、傷口收縮、膠原溶解與瘢痕組織形成，是生物得以生存的重要功能之一。慢性傷口是指癒合時限延長，不能正常自愈而需藉助外力才能癒合的傷口。隨著傷口護理理論和實踐方法的更新，傷口不再是機體區域性的病變，它與機體的全身狀況息息相關，正確的傷口評估、恰當的護理方法，才能促進傷口癒合。
        1  清創的方法
        清創即清除受創傷或感染的傷口內無生命或受汙染組織，直至周圍健康組織暴露出來，為傷口癒合營造一個良好的環境。清創的目的在於除去異物、結痂及壞死組織，預防由無活性及受細菌感染組織引致傷口或全身感染；探查壞死組織深度，同時清創後更清楚地觀察傷口，以便對傷口作出正確評估，最終促進傷口癒合。只有將壞死組織和腐爛組織清除乾淨，才能使肉芽組織順利生長。因深部的感染或傷口會成為全身性感染的來源，所以需通過手術充分清除壞死或失去生機的組織、血塊、異物等，儘可能將已汙染的傷口變為清潔傷口，將慢性創面變成急性創面，將病理性癒合變成生理性癒合，爭取為傷口早期癒合創造良好的區域性條件。一般適用於存在大範圍壞死及感染的傷口。對平面傷口或沒有潛行、竇道的創面基底充分暴露傷口，用30ml注射器套上18～9號針頭，由距離傷口2.5～5cm的上方往下衝洗，產生8～11磅/平方英寸***PSI***的安全壓力，由手的力量控制沖洗速度，對正常肉芽組織應輕輕沖洗，而對黃色腐肉或黑色壞死組織應用力沖洗。對有潛行、竇道或外口小而內腔大呈燒瓶狀的難以清洗的傷口，用30ml注射器套上頭皮針軟管***將針頭剪去***，放入傷口的潛行、竇道或難以清洗的部位，沖洗傷口深部，再用手輕輕擠壓傷口周圍組織使沖洗液流出，或慢慢地將注射器連軟管邊退出邊回抽，將傷口深部的沖洗液一同抽出，直至迴流的沖洗液乾淨為止。可採取用手擠壓插上12號針頭的軟塑包裝生理鹽水沖洗。生理鹽水是最理想、最經濟、最安全的沖洗液，對於有異味、有感染或汙染的傷口可用雙氧水或抗生素溶液沖洗，注意用雙氧水沖洗傷口後一定要用生理鹽水完全沖洗乾淨，以避免傷口的健康細胞受破壞而影響傷口的癒合。
        2  傷口癒合的過程  
        傷口是指身體中組織功能完整性的分裂，傷口癒合則是指機體遭受外力作用，面板等組織出現離斷或缺損後的癒合過程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的複雜過程，以及這些過程的協同作用。傷口癒合是一個複雜的修復過程，受多種因素的影響，如果這些因素不良，癒合將被延遲或者損害癒合。
        3  傷口癒合的標準
        判斷傷口癒合主要是衡量傷口癒合的質量和時間。其區域性癒合的判斷標準包括：傷口閉合，上皮覆蓋，在適當活動強度下，傷口無裂開、無破潰，隨著時間延長，癒合創面能耐受一定的張力和壓力，色澤逐漸變淡並接近周圍健康面板顏色，保持面板的完整屏障作用。目前國內臨床多使用Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期癒合作為傷口癒合的分類描述。Ⅰ期癒合：傷口形成細窄的線性瘢痕，最初呈紅色，以後顏色逐漸變淡，瘢痕較周圍正常組織淺白。Ⅱ期癒合：瘢痕較Ⅰ期明顯，癒合時間延長。Ⅲ期癒合：瘢痕明顯且不規則。
     4  傷口癒合的護理
        傷口的良好修復有賴於合理的傷口處理。目的是縮短傷口癒合時間，完成再上皮化，達到癒合時間與癒合質量的統一。對化學性燒傷、熱燒傷等必須立即中止燒傷源，去除附著於傷口表面和面板表面的刺激源。壞死組織是細菌生長繁殖的良好培養基，易導致感染。壞死組織自溶後經創面吸收可成為毒素，引起機體中毒。壞死組織可成為不良刺激源，阻礙傷口癒合。因此，對壞死組織應儘早清除。正確地選擇換藥方法和傷口消毒液，嚴格無菌操作，專物專用，預防交叉感染，加強營養支援，定期進行傷口感染情況的監測。保護傷口及其周圍組織,保持區域性傷口的密閉性，預防分泌物、排洩物等汙染。正確選用敷料，根據傷口滲液的多少，選用可吸收滲液的敷料。為傷口癒合提供一個低氧、微酸的溼潤癒合環境，增加患者的舒適感。
        5  傷口換藥的原則  
        在傷口處理上，已經發生了很大的變化，即從早期的保持傷口乾燥，轉變成保持傷口溼潤；從早期的過氧化氫消毒，轉變成碘仿消毒；紗布也已經不再是傷口敷料的唯一選擇。到目前為止傷口換藥具有多樣性選擇，根據傷口的不同，選擇不同的換藥方式及敷料，以促進傷口的癒合。
        5.1紅色傷口護理  提供溼潤環境，換藥時應用不會傷害到新生的健康組織的密閉性敷料。傷口換藥建議不使用碘仿消毒，以免抑制肉芽組織和成纖維細胞的生長。最好使用溼性換藥法，即使用生理鹽水清潔傷口，然後使用親水性敷料。
        5.2黃色傷口護理  選擇可以去除及軟化傷口表面腐肉，同時可以吸收過多滲液的敷料，以達到清潔傷口，清除膿性分泌物和控制區域性感染的目的。
        5.3黑色傷口護理  早期清除傷口表面的痂皮或壞死組織。清除方法因人而異。
        5.4混合傷口護理  以黑色傷口為主者，應以清除黑色壞死組織為主，兼顧去除黃色分泌物、控制感染，保護紅色傷口。以黃色傷口為主者，以清除黃色分泌物及失活組織為主，兼顧保護紅色肉芽組織。
        5.5急性傷口護理  快速清創，縫合傷口，以求Ⅰ期癒合。
        5.6正確評估慢性傷口的形成原因、傷口深度、範圍、相鄰組織的累及情況、有無感染，以及患者的營養情況、配合程度、主觀願望等，選擇正確的、有效的、適合患者的清創方式，將慢性傷口轉化為急性傷口，再選擇正確的、合適的敷料，促進傷口癒合。一般表淺的傷口，包紮不要過緊，以保護傷口、避免汙染為原則。包紮時注意使用具有通透性的材料。包紮原則是敷料要比傷口大。
參 考 文 獻
[1]陳偉鵬.臨床症狀護理.北京：科學技術文獻出版社，1999.
[2]方妙君，邱秀環，孫肇玢.護理程式[M].北京：科學技術文獻出版社，1999.45. 
[3]鄒恂.現代護理診斷手冊[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1996.92.

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