小兒腹瀉的症狀

　　腹瀉病是多病因、多因素引起的一組疾病，是兒童時期發病率最高的疾病之一，是世界性公共衛生問題，全球大約每年至少10億人次發生腹瀉，根據世界衛生組織調查，每天大約1萬人死於腹瀉。以下是小編分享給大家的關於，一起來看看吧!

　　1.腹瀉常伴症狀

　　***1***輕型 起病可緩可急，以胃腸道症狀為主，食慾不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數增多***3～10次/天***及性狀改變;無脫水機全身酸中毒症狀，多在數日內痊癒，常有飲食因素及腸道外感染引起。在佝僂病或營養不良患兒，腹瀉雖輕，但常遷延，可繼發其他疾病。患兒可表現為無力、蒼白、食慾低下。大便鏡檢可見少量白細胞。

　　***2***重型 常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉變而來，除有較重的胃腸道症狀外，還有較明顯的脫水、電解質紊亂和全身中毒症狀***發熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克***。多由腸道內感染引起。

　　1***胃腸道症狀 常有嘔吐，嚴重者可嘔吐咖啡色液體，食慾低下，腹瀉頻繁，大便每日十至數十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數患兒也可有少量血便。

　　2***脫水 由於吐瀉丟失液體和攝入量不足，使液體總量尤其是細胞外液量減少，導致不同程度脫水***見表1***，由於腹瀉患兒喪失的水分和電解質的比例不同，可造成等滲、低滲或高滲性脫水***見表2***，以前兩者多見。

　　3***代謝性酸中毒 一般與脫水程度平行。輕者無明顯表現，重者可有面色灰白、口脣櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。根據血C02CP分為輕度***18～13mmol/L***、中度***13～9mmol/L***、重度***<9mmol/L***。

　　4***低鉀血癥 多見於急性腹瀉脫水部分糾正後，或慢性腹瀉和營養不良伴腹瀉者。臨床表現為精神萎靡，肌張力降低、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱，心率加快、心音低鈍;血清鉀<3.5mmo1/L;心電圖示T波增寬、低平、倒置，出現U波及心律失常。

　　5***低鈣血癥和低鎂血癥 活動性佝僂病患兒脫水酸中毒糾正後出現驚厥，應考慮低鈣的可能，當用鈣劑無效時，應考慮低鎂的可能。血鎂正常值為0.74～0.99mmol/L***1.8～2.4mg/dl***，<0.58mmol/L***1.4mg/dl***可出現驚厥或手足搐搦。

　　2.幾種常見型別腸炎的臨床特點

　　***1***輪狀病毒性腸炎 多見於6月～2歲嬰幼兒，秋冬季發病，常常病初發生嘔吐，後出現腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣，易出現水、電解質紊亂的症狀，常伴發熱和上感症狀，為自限性疾病，病程3～8天，大便鏡檢偶有少量白細胞，大便輪狀病毒檢測***ELISA法***可快速診斷。

　　***2***致病性大腸桿菌腸炎 多見於2歲以下嬰幼兒，多發生在氣溫較高季節，以5～8月份最多。起病較緩，大便呈黃色蛋花湯樣便，有腥臭味和較多黏液，常有嘔吐，多無發熱和全身症狀，大便鏡檢有少量白細胞，細菌培養可明確診斷。

　　***3***侵襲性大腸桿菌腸炎 主要感染學齡兒童，起病急，腹瀉頻繁，大便黏凍狀含膿血，常伴嘔吐、腹痛及裡急後重，可有高熱，全身中毒症狀重，甚至休克。臨床表現與菌痢難以鑑別，需做大便培養。

　　***4***產毒性大腸桿菌腸炎 一年四季均有發病，以9～11月為高發季節。在新生兒室可造成暴發性流行，也是旅遊者腹瀉的主要病原。本病經糞——口途徑傳播，潛伏期12～24小時。起病急驟;大便每日10～20次，水樣便，腹瀉時伴腹痛或絞痛、噁心、嘔吐、精神萎靡和發熱，嚴重者伴水、電解質和酸鹼平衡紊亂。病程持續數日，有自限性。

　　***5***出血性大腸桿菌腸炎 好發於夏秋季，各年齡均可發生，潛伏期2～7天。起病急，病情重。有發熱、噁心、嘔吐、腹痛，大便次數多，開始為水樣便，後為血水便，有特殊臭味，大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞。

　　***6***鼠傷寒沙門菌腸炎 大多數為2歲以下小兒，全年發病，以夏季多見，應注意流行病學史;主要症狀為腹瀉，大便性狀多樣，不消化便、水樣便、黏液樣便甚至膿血便;病情輕重不一，重者可發生休克、DIC;部分患兒呈敗血症表現，熱程較長。半數患兒病後大便排菌約2周，甚至更長。

　　***7***金黃色葡萄球菌腸炎 有長期應用廣譜抗生素史，大便黃綠色水樣，似海水色，黏液多，有腥臭味;伴有不同程度的全身中毒症狀;大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的G+球菌，便培養有金葡菌生長，凝固酶陽性。

　　***8***真菌性腸炎 多見於營養不良兒或有長期應用廣譜抗生素史，患兒常伴鵝口瘡;主要症狀為腹瀉，大便黃稀，泡沫多，有發酵味，有時呈豆腐渣樣;大便鏡檢有真菌孢子體和菌絲，沙氏培養基作真菌培養確診。

　　***9***偽膜性腸炎 由難辯梭狀芽胞桿菌引起。除胃腸道外用的氨基糖甙類抗生素和萬古黴素外，幾乎各種抗生素均可誘發本病。可在用藥1周內或早到數小時遲至停藥後4～6周發病。亦見於外科手術後、腸梗阻、腸套疊、巨結腸等體弱患者。本菌大量繁殖，產生毒素A***腸毒素***和毒素B***細胞毒素***2種毒素致病。主要症狀為發熱、腹瀉，輕症大便每日數次，停用抗生素後很快痊癒;重症頻瀉，黃綠色水樣便，可有偽膜排出，少數大便帶血，可出現脫水、電解質紊亂和酸中毒、中毒性巨結腸，腸穿孔。外周血象增高。伴有腹痛、腹脹和全身中毒症狀，甚至發生休克。對可疑病例可行纖維、電子結腸鏡檢查。大便厭氧菌培養、組織培養法檢測細胞毒素可幫助確診。

　　小兒腹瀉的診斷方法

　　根據發病季節、病史、臨床表現和大便性狀易於做出臨床診斷。必須判定有無脫水***性質和程度***、電解質紊亂和酸鹼失衡;注意尋找病因，腸道內感染的病原學診斷比較困難，從臨床診斷和治療需要考慮，可先根據大便常規有無白細胞將腹瀉分為兩組：

　　1.大便無或偶見少量白細胞者

　　為侵襲性以外的病因***如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內外感染或餵養不當***引起的腹瀉，多為水瀉，有時伴脫水症狀，應與下列疾病鑑別：

　　***1***生理性腹瀉 多見於6個月以內嬰兒，多為母乳餵養，外觀虛胖，常有溼疹，生後不久出現腹瀉，除大便次數增多外，無其他症狀，食慾好，不影響發育。

　　***2***導致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病 如乳糖酶缺乏，葡萄糖-半乳糖吸收不良，失氯性腹瀉，原發性膽酸吸收不良，過敏性腹瀉等。

　　2.大便有較多的白細胞者

　　表明結腸和迴腸末端有侵襲性炎症病變，常由各種侵襲性細菌感染所致***細菌性痢疾、傷寒沙門菌腸炎、侵襲性大腸桿菌腸炎等***。僅憑臨床表現難以區別，必要時進行大便細菌培養，細菌血清型和毒性檢測。還需與壞死性小腸結腸炎鑑別。該病中毒症狀較重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱、逐漸出現血便，常伴休克，腹部立、臥位X線攝片呈小腸侷限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。若抗生素治療無效，腹瀉時間較長者，尚需與Crohn病、潰瘍性結腸炎、腸息肉合併感染鑑別。