水痘是怎麼一回事

　　水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發生在嬰幼兒，以發熱及成批出現周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特徵。冬春兩季多發，其傳染力強，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發病率可達95%以上，學齡前兒童多見。臨床以面板黏膜分批出現斑丘疹、水皰和結痂，而且各期皮疹同時存在為特點。該病為自限性疾病，病後可獲得終身免疫，也可在多年後感染復發而出現帶狀皰疹。

　　水痘病因

　　水痘傳染性強。人類是該病毒惟一宿主，患者為惟一傳染源，傳染期一般從皮疹出現前1～2天到皰疹完全結痂為止。免疫缺失患者可能在整個病程中皆具有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發生水痘，因二者病因同一。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。

　　水痘臨床表現

　　該病潛伏期為12～21日，平均14日。起病急、輕、中度發熱且出現皮疹，皮疹先發於頭皮、軀幹受壓部分，呈向心性分佈。在為期1～6日的出疹期內皮疹相繼分批出現。皮損呈現由細小的紅色斑丘疹→皰疹→結痂→脫痂的演變過程，脫痂後不留皮痕。水疤期痛癢明顯，若因撓抓繼發感染時可留下輕度凹痕。體弱者可出現高熱，約4%的成年人可發生播散性水痘、水痘性肺炎。

　　大多見於1～10歲的兒童，潛伏期2～3周。起病較急，可有發熱、頭痛、全身倦怠等前驅症狀。在發病24小時內出現皮疹，迅即變為米粒至豌豆大的圓型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。經2～3天水皰乾涸結痂，痂脫而愈，不留瘢痕。皮損呈向心性分佈，先自前顏部始，後見於軀幹、四肢。數目多少不定以軀幹為多，次於顏面、頭部，四肢較少，掌跖更少。黏膜亦常受侵，見於口腔、咽部、眼結膜、外陰、肛門等處。皮損常分批發生，因而丘疹、水皰和結痂往往同時存在，病程經過2～3周。若患兒抵抗力低下時，皮損可進行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的臨床異型表現有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎兒畸形、早產或死胎。

　　水痘檢查方法

　　必要時可選作下列實驗室檢查：

　　1.取新鮮皰疹內液體作電鏡檢查,可見到皰疹病毒顆粒能快速和天花病毒相鑑別。

　　2.在起病3天內取皰疹液體接種人胚羊膜組織病毒分離陽性率較高。

　　3.血清學檢查：常用的為補體結合試驗水痘患者於出診後1～4天血清中即出現補體結合抗體，2～6周達高峰，6～12個月後逐漸下降，雙份血清抗體滴度4倍以上升高;亦可用間接熒光抗體法檢測PCR方法檢測鼻咽部分泌物VZVDNA為敏感和快速的早期診斷手段。

　　4.血象白細胞總數正常或稍增低。

　　5.皰疹刮片或組織活檢。刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核鉅細胞，用酸性染色檢查核內包涵體。

　　6.病毒分離：在起病3天內取皰疹液做細胞培養，其病毒分離陽性率高，後用免疫熒光，酶聯免疫吸咐試驗及放射免疫等方法鑑定。也可取新鮮皰疹內液直接做電鏡檢查。

　　水痘診斷方法

　　1.病前2～3周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史。

　　2.發熱與皮疹***斑丘疹、皰疹***同時發生，或無發熱即出疹。皮疹向心性分佈，以軀幹、頭、腰處多見。皮疹分批出現，斑丘疹→水皰疹→結痂，不同形態皮疹同時存在，痂蓋脫落後不留瘢痕。

　　3.白細胞計數正常或稍低，淋巴細胞相對增高。

　　水痘治療方法

　　患兒應早期隔離，直到全部皮疹結痂為止。與水痘接觸過的兒童，應隔離觀察3周。該病無特效治療，主要是對症處理至預防面板繼發感染，保持清潔避免瘙癢。加強護理，防止繼發感染。積極隔離患者，防止傳染。

　　早期隔離至皮疹完全結痂乾燥為止。區域性治療以止癢和防止感染為主，可外搽爐甘石洗劑，皰疹破潰或繼發感染者可外用1%甲紫或抗菌素軟膏。繼發感染全身症狀嚴重時，可用抗生素。忌用皮質類固醇激素，以防止水痘泛發和加重。

　　對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴重病例，應及早採抗病毒藥物治療，更昔洛韋是目前治療水痘—帶狀皰疹的首選抗病毒藥物，但須在發病後24小時內應用效果更佳。或加用a-干擾素，以抑制病毒複製，防止病毒擴散，促進皮損癒合，加速病情恢復，降低病死率。

　　水痘預防方法

　　控制感染源，隔離患兒至皮疹全部結痂為止，對已接觸的易感兒，應檢疫3周。對免疫功能低下、應用免疫抑制劑者及孕婦，若有接觸史，可使用丙種球蛋白，或帶狀皰疹免疫球蛋白，肌肉注射。國外已開始使用水痘減毒活疫苗，預防效果較好。