靜脈溶栓的禁忌症

　　迄今為止，臨床中治療缺血性腦卒中的治療方法雖然很多。那麼，下面是小編給你介紹的，希望對你有幫助。

　　1.既往有顱內出血，包括可疑蛛網膜下腔出血;近3個月有頭顱外傷史;近3周內有胃腸或泌尿系統出血;近2周內進行過大的外科手術;近1周內有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺。

　　2.近3個月內有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經功能體徵。3.嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病患者。

　　4.體檢發現有活動性出血或外傷***如骨折***的證據。

　　5.已口服抗凝藥，且國際標準化比值>15; 48h內接受過肝素治療***APTT超出正常範圍***。

　　6.血小板計數低於100×109/L，血糖<2.7mmol/L。

　　7.血壓：>180/100mmHg。

　　8，妊娠。

　　9.不合作。

　　我國靜脈溶栓治療現狀

　　在醫療質量管理中，卒中治療的關鍵績效指標一共有10個，包括急性期溶栓、急性期深靜脈血栓的預防、早期是否應用抗血小板藥物、出院時是否處方抗血小板藥物、出院時是否處方他汀類藥物、是否給予降壓、有無健康教育、有無康復治療等。在進行中美對比後發現，我國臨床實踐中有兩個指標是最差的，一個是已發生卒中的房顫患者的抗凝治療，另一個就是急性期的溶栓治療。

　　儘管全世界在急性缺血性腦卒中的治療指南中，都將溶栓治療作為第一推薦手段，而我國2010年最新的急性缺血性卒中診治指南中也已將急性期溶栓治療納入其中，但急性期溶栓的實際執行情況確實差強人意。

　　根據“十一五”期間的調查顯示，我國急性缺血性腦卒中兩小時內送入院患者溶栓率僅為9%，而在美國可以達到70%，我們與美國相差甚遠。從影像檢查到溶栓治療的時間平均為150分鐘，顯著長於美國或加拿大的70—80分鐘。此前的研究顯示，同樣的兩組病人，一組是到院後60分鐘給藥，另外一組病人超過60分鐘給藥，這兩組的死亡機率大概相差22%。所以，減少院內延誤，可以為約五分之一患者的生存帶來機會。在我國整體醫療質量都在好轉的今天，2012年通過對全國200多家醫院的調查發現，急性缺血性腦卒中患者的溶栓治療卻仍舊沒有好轉。這也成了我國卒中防治中的短板。

　　缺血性靜脈卒中治療指南

　　1、符合靜脈rtPA溶栓的患者應接受靜脈 rtPA 治療，即使正在考慮血管內治療***I 類推薦;A 級證據，同 2013 版指南***

　　2、滿足下列條件的患者應接受支架取栓血管內治療***I 類推薦;A 級證據，新推薦***：

　　① 卒中前改良Rankin評分***mRS***為0分或1分;

　　② 急性缺血性卒中，發病4.5小時內根據專業指南接受了rtPA靜脈溶栓治療;

　　③ 梗死是由頸內動脈或近端MCA***M1***段閉塞導致;

　　④ 年齡 ≥18歲;

　　⑤ NIHSS評分 ≥6;

　　⑥ ASPECTS評分 ≥6;

　　⑦ 能夠在發病6小時內開始治療***腹股溝穿刺***。