靜脈溶栓預後相關的因素

　　當患上靜脈炎疾病後，患者要注意對身體進行護理，這樣才能配合治療方法進行治療。下面是小編為大家精心挑選的，希望對大家有所幫助。

　　1、年齡和溶栓劑量 目前沒有關於<18歲患者溶栓治療的研究，臨床上關於<18歲的溶栓經驗也非常有限，只有少數年齡在8～17歲的溶栓病例中未出現併發症，且預後良好。高齡***年齡≥80歲***是急性缺血性卒中患者靜脈溶栓後出血轉化的危險因素，可能與老年人***年齡>60歲***微血管病變及合併其他危險因素率較高相關。IST-3研究亞組分析得出，>80歲者無論溶栓與否，其預後均差於<80歲者，但其溶栓後獲益程度與<80歲者相當，且獲益主要來自於發病<3 h亞組，並支援對符合條件的>80歲患者行靜脈溶栓治療。2013年美國AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南規定3 h時間窗內靜脈溶栓治療的年齡為≥18歲***無上限***，而對於3～4.5 h則將年齡>80歲視為相對排除標準。

　　2、 輕型卒中 輕型卒中亦稱一過性卒中、微/小卒中，一般指症狀輕微、非致殘性的，僅遺留輕度神經功能缺損的卒中***NIHSS評分≤4分***。該類患者的卒中症狀輕微，極易被患者和醫生忽視，多數認為其溶栓收益與風險比不佳，早期指南及大部分溶栓研究都將它們排除在外。然而GWTG-Stroke發現未接受溶栓治療的此類患者中約有1/3者預後不良，目前僅有少量研究或登記包含NIHSS評分<5分、卒中症狀迅速緩解的患者，並顯示他們溶栓後發生症狀性顱內出血風險很低，且存在一定臨床獲益。2013年發表在Stroke上的關於輕中度卒中患者早期溶栓的研究也發現，早期***症狀發生後90 min內***靜脈溶栓治療可使輕度卒中患者的3個月結局得到改善。2013年美國AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南[23]和2012重組組織型纖溶酶原啟用劑靜脈溶栓治療缺血性卒中中國專家共識***2012版***均建議該類患者可考慮靜脈溶栓治療，但由於研究獲益的證據不多，其推薦和證據級別不高。

　　3、嚴重卒中 嚴重卒中一般指NIHSS評分>20分、基線MRI或CT顯示大面積梗死或早期徵象***如低密度影>1/3大腦中動脈區域、腦溝變淺、腦回腫脹、灰白質界限不清***的卒中。指南雖未規定嚴重卒中者為溶栓禁忌，但由於其溶栓後出血風險較大，且預後良好證據不足，該類患者在臨床溶栓工作開展及研究中明顯受限。重組組織型纖溶酶原啟用劑靜脈溶栓治療缺血性卒中中國專家共識***2012版***指出，NIHSS評分>25分或影像學顯示早期大面積梗死證據時的患者溶栓需謹慎***Ⅲ級推薦，C級證據***。而2013年美國AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南則詳細提出CT顯示低密度範圍大於大腦中動脈供血區域1/3的患者視為溶栓禁忌。

　　4、 急性基底動脈閉塞 急性基底動脈閉塞患者往往預後較差。較少的研究發現該類患者可從溶栓中獲益。Schonewille等前瞻性研究了619例基底動脈閉塞患者不同治療方案的療效，結果顯示靜脈溶栓獲得的效益/風險比與動脈溶栓相當。對於後迴圈梗死患者可適當延長時間窗，當然，溶栓總體上越早越好，有研究顯示，該類患者在6 h內溶栓療效最佳，6～24 h有效，>24 h或有影像學梗死者要慎重考慮。重組組織型纖溶酶原啟用劑靜脈溶栓治療缺血性卒中中國專家共識***2012版***]建議急性基底動脈閉塞患者溶栓時間窗可以適當延長，且可不受NIHSS評分限制***Ⅳ級推薦，D級證據***。

　　5、超過標準時間窗患者 Wardlaw等分析國際循證醫學協作組卒中試驗登記系統***Cochrane Stroke Group Trials Register，Cochrane***的rt-PA靜脈溶栓研究後，發現6h內靜脈溶栓顯著減少遠期致殘率和致死率，但明顯增加了顱內出血率。幾項大型前瞻性臨床研究***ECASS-Ⅰ、Ⅱ，ATLANTIS-A、B***關於擴大至發病6h內溶栓均以失敗告終。

　　綜上所述：缺血性卒中患者的靜脈溶栓治療應在規範化的基礎上考慮個體化治療方案，提高溶栓有效性和安全性。當然，個體化溶栓方案還需要更多的證學依據，不斷完善。

　　溶栓通脈修復療法

　　針對靜脈炎，太原同濟醫院周圍血管病治療中心採用“溶栓通脈修復療法”，“中西醫結合、標本兼治”的治療原則，以活血化瘀、溶解血栓、利溼消腫、清熱抗炎等療法，綜合性用藥治療達到治療疾病的目的。

　　靜脈炎的發生率越來越高，所以專家建議大家，一定要多觀察自己身體的變化，遇到疾病要保持樂觀的態度，及時地採取治療。

　　靜脈溶栓治療

　　靜脈溶栓治療的重要性

　　時間就是大腦: 急性缺血性腦卒中***AIS以下簡稱卒中***是神經內科臨床的常見病及多發病，是當今世界危害人類生命健康、導致人類死亡的3大主要疾病之一，其具有發病率高、複發率高、死亡率高、致殘率高的特點。卒中在恢復腦灌注之前，每一分鐘將會死亡190萬個神經元、140億個神經突觸，所以說必須爭分奪秒，樹立時間就是大腦的觀念。

　　溶栓治療作為第一推薦：目前世界公認的對於急性缺血性卒中，再灌注治療是降低患者致殘率和致死率的唯一有效手段。而靜脈溶栓治療是目前最重要的恢復腦血流灌注措施，全世界的治療指南在急性缺血性腦卒中患者治療中，都將溶栓治療作為第一推薦手段。

　　rtPA靜脈溶栓

　　從1995年第一個國際試驗開始，直到2012年完成的最新國際試驗，所有資料都證實，使用rt-PA靜脈溶栓可以令患者獲益。按照統計學資料NNT***有效治療例數***來看，接受rtPA治療的患者中，每3.1名就有1名患者可以避免死亡或致殘。而臨床普遍使用的阿司匹林，其NNT為110，即給110名患者服用阿司匹林，僅有1到2人可獲益。由此可見，rtPA治療急性缺血性腦卒中療效肯定而且患者獲益明顯。