肺癌靶向治療

　　肺癌是一個非常可怕的疾病，嚴重的時候可能會致命，現在就跟著小編一起來了解一下吧。

　　1、胸腔積液

　　胸腔積液簡而言之就是胸腔內積累了正常情況下不應該有的液體。分兩種情況：1***在診斷時已出現惡性胸腔積液，其後胸水反覆。2***在靶向藥治療過程中出現胸水。

　　經驗：不能隨便判斷為靶向藥耐藥。此時應儘快進行胸水區域性處理：胸水引流，然後注入胸膜粘連劑。複查胸部CT，觀察及測量主要病灶的大小變化。如肺內可測量病灶大小較前穩定，則應繼續靶向藥治療。事實證明，很多類似患者經區域性治療後，胸水得到控制，繼續服用靶向藥進行全身治療，病情穩定或者進一步好轉。

　　2、間質性肺炎

　　間質性肺炎的定義：是以瀰漫性肺實質、肺泡炎和間質纖維化為病理基本改變，以活動性呼吸困難、胸部CT示瀰漫陰影、限制性通氣障礙、彌散功能降低和低氧血癥為臨床表現的不同類疾病群構成的臨床病理實體的總稱。繼發感染時可有黏液濃痰，伴明顯消瘦、乏力、厭食、四肢關節痛等全身症狀，急性期可伴有發熱。當靶向藥治療過程中患者出現不明原因的胸悶、氣急等症狀時，應儘快檢查胸部CT。

　　經驗：如胸部CT提示大片彌散性斑片影，應警惕間質性肺炎的可能性。同時給予患者抗炎及靜脈滴注激素治療。待患者氣急症狀好轉，予激素減量維持治療，持續時間約2月左右。靶向藥不能輕易停用，可予以劑量減半治療，具體劑量以患者能耐受為準。

　　所以，一定要提倡靶向藥的個體化治療：因為在具體的治療過程中，患者療效各異，副反應及併發症各異，對藥物的耐受性弈各異。

　　總之，在靶向藥的治療過程中，需密切觀察隨訪患者，並不斷總結相關經驗，才能發揮靶向藥的最大威力，使患者得到最大程度的獲益。

　　治療癌症的方法

　　化學治療

　　近年來“化療”在肺癌中的作用已不再限於不能手術的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會抑制骨髓造血系統，主要是白細胞和血小板的下降，從而抑制癌細胞無限量增殖、轉移等可怕病變。

　　***一***小細胞肺癌的化療 由於小細胞肺癌所具有的生物學特點，目前公認除少數充分證據表明無胸內淋巴結轉移者外，應首選化學治療。

　　1、適應徵

　　***1***經病理或細胞學確診的小細胞肺癌患者;

　　***2***KS記分在50～60分以上者;

　　***3***預期生存時間在一個月以上者;

　　***4***年齡≤70歲者。

　　2.禁忌症

　　***1***年老體衰或惡病質者;

　　***2***心肝腎功能嚴重障礙者;

　　***3***骨髓功能不佳白細胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L***直接計數***以下者;

　　***4***有併發症和感染髮熱出血傾向等。

　　***二***非小細胞肺癌的化療 對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達到完全緩解。

　　1.適應徵：

　　***1***經病理學或細胞學證實為鱗癌腺癌或大細胞癌但不能手術的Ⅲ期患者，及術後復發轉移者或其他原因不宜手術的III期病人;

　　***2***經手術探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶;②胸內有淋巴結轉移;③淋巴管或血栓中有癌栓;④低分化癌;

　　***3***有胸腔或心包積液者需採用區域性化療。

　　2.禁忌症：同小細胞癌。

　　放射治療

　　***一***治療原則

　　放療對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。但小細胞癌容易發生轉移，故多采用大面積不規 則野照射，照射區應包括原發灶、縱隔雙側鎖骨上區、甚至肝腦等部位，同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以區域性侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少採用單純放射治療。

　　***二***放射併發症較多，甚至引起部分功能喪失;對於晚期腫瘤患者，放射治療效果並不完好。同時病人體質較差，年齡偏大不適合放療。

　　***三***放療的適應徵 根據治療的目的分為根治治療、姑息治療、術前放療、術後放療及腔內放療等。

　　根治治療

　　***1***有手術禁忌或拒作手術的早期病例，或病變範圍侷限在150cm的IIIa病例;

　　***2***心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細胞計數大於3×10^9/L，血紅蛋白大於100g/L者;

　　***3***KS≥60分事前要周密地制訂計劃，嚴格執行，不要輕易變動治療計劃，即使有放射反應亦應以根治腫瘤為目標。

　　2.姑息治療：其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質量;亦有僅為減輕晚期病人症狀，甚至引起安慰作用的減症治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數可自數次至數十次，應根據具體情況和裝置條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應或KS分值下降時，可酌情修改治療方案。

　　3.手術前放療：旨在提高手術切除率、減少術中造成腫瘤播散的危險，對估計手術切除無困難的病人可術前大劑量、少分割放療;如腫瘤巨大或有外侵，估計手術切除有困難可採用常規分隔放療。放療距手術時間一般以50天左右為宜，最長不得超過三個月。