關於肝衰竭的症狀

　　肝臟作為人體的重要器官之一，當受到多種因素***如病毒、酒精、藥物等***引起嚴重損害時，造成肝細胞大量壞死，今天，小編就教大家。

　　肝衰竭病因

　　目前在我國，引起肝衰竭的主要病因仍然是肝炎病毒***主要是乙型肝炎病毒,約佔80-85%***，其次是藥物或肝毒性物質***如酒精、化學制劑等***;而在歐美國家，藥物是引起急性、亞急性肝衰竭的主要原因，酒精則常導致慢性肝衰竭。另外妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生蟲感染等也可導致肝衰竭的發生。

　　兒童肝衰竭的病因未明多見，遺傳代謝性疾病***包括肝豆狀核變性、半乳糖血症、酪氨酸血癥、Reye綜合徵、新生兒血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等***。朱世殊等分析120例肝衰竭患兒,在嬰兒組和1歲以上組中病因不明均佔第一位，分別為40.6%和 30.7%。

　　造成肝衰竭的病因可以是單一因素，如感染某種肝炎病毒、酒精中毒、服用某種藥物等，也可以是多種因素共同所致，如在慢性肝炎基礎上重疊感染其他病毒、慢性酒精中毒基礎上合併病毒感染等。

　　肝衰竭疾病分類

　　根據病理組織學特徵和病情發展速度，肝衰竭被分為四類：急性肝衰竭***acute liver failure，ALF***、亞急性肝衰竭***subacute liver failure，SALF***、慢加急性***亞急性***肝衰竭***acute-on-chronic liver failure，ACLF***和慢性肝衰竭***chronic liver failure，CLF***。具體定義見下表。

　　肝衰竭命名定義

　　急性肝衰竭起病急，發病2周內出現Ⅱ度以上肝性腦病為特徵的肝衰竭

　　亞急性肝衰竭起病較急，發病15日-26周內出現肝衰竭臨床表現

　　慢加急性***亞急性***肝衰竭在慢性肝病基礎上出現的急性或亞急性肝功能失代償

　　慢性肝衰竭在肝硬化基礎上，肝功能進行性減退導致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現的慢性肝功能失代償

　　肝衰竭病理生理

　　組織病理學檢查對肝衰竭的診斷、分類及預後判定具有重要價值。肝衰竭***慢性肝衰竭除外***以不同程度的肝細胞壞死、殘留肝細胞再生為主要表現，壞死的部位和範圍因病因和病程不同而不同。而慢性肝衰竭除分佈不均的肝細胞壞死外，主要為瀰漫性肝纖維化以及異常結節形成。

　　肝衰竭發病機制

　　肝衰竭的發病機制非常複雜，並且多種因素可相互影響，具體機制尚不十分清楚。目前認為造成肝衰竭的機制主要包括兩方面：一是各種因素對肝細胞的直接損傷，如藥物、病毒等對肝細胞的直接破壞作用，造成肝細胞不同程度壞死;另一種則為免疫機制，例如通過細胞因子或內毒素等介導的免疫損傷。

　　肝衰竭臨床表現

　　臨床表現：極度乏力、嚴重消化道症狀***腹痛、腹脹、噁心、食慾不振、嘔吐***、面板黏膜黃染進行性加深、尿色進行性加深、嚴重凝血功能障礙***面板粘膜出血、鼻出血、牙齦出血、消化道出血、尿道出血等***為主要共同臨床特點，還可有低熱、各種併發症相應的表現等，具體臨床表現因肝衰竭的不同分類存在一定差異。

　　***1***急性肝衰竭：急性起病，2周內出現Ⅱ度及以上肝性腦病***表現為性格改變、行為異常、精神錯亂、意識模糊、睡眠障礙、定向力和理解力減低等***。北京佑安醫院對50例急性肝衰竭患者資料總結：高度乏力者88%，嚴重食慾不振者80%，噁心嘔吐者76%，腹脹者84%。發病者中40歲以下的青壯年佔78%。由於既往體健，對疾病的耐受性較強，所以在疾病早期仍能堅持勞動或工作。另外對疾病的認識不足，也是疾病加重和迅速惡化的原因之一。

　　***2***亞急性肝衰竭：起病較急，發病期限為15日～26周，除症狀體徵與急性肝衰竭相同特點外，黃疸迅速加深，由於疾病的病程延長，各種併發症的發生率增加，如：腹水、腹腔感染、肝性腦病等，患者會出現腹脹、浮腫、意識障礙。診斷上也分為腹水型或腦病型。

　　***3***慢加急性***亞急性***肝衰竭：既往有慢性肝病表現，短期內發生急性或亞急性肝功能失代償表現，臨床症狀比急性肝炎起病要重。

　　***4***慢性肝衰竭：在肝硬化基礎上，肝功能進行性減退和失代償，存在凝血功能障礙，有腹水、消化道出血、肝性腦病等各種併發症表現。

　　危害：葛宗成等報道肝衰竭的病死率為73.9%，其中急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢性肝衰竭病死率分別為87.8%、69.3%、66.5%，凝血功能越差，病死率越高。

　　肝衰竭併發症

　　葛宗成等回顧性分析437例肝衰竭患者中,急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢性肝衰竭併發症發生率不同，肝性腦病發生率分別為70.7 %、41.3%、37.3%，腹水發生率分別為51.2%、58.6%、88%，電解質紊亂髮生率分別為65.8 %、54.8%、81.5%，腦水腫發生率分別為70.7 %、35.6%、14.7%，肝腎綜合徵發生率分別為21.9%、18.3%、17.5%，自發性腹膜炎發生率分別為12.2%、22.1%、52.7%，腦疝發生率分別為17.1%、8.6%、6.5%，上消化道出血發生率分別為12.2%、14.4%、30.5%。

　　***1***肝性腦病：肝衰竭時由於肝臟功能的全面障礙，可引起不同程度的神經系統失調綜合症，主要表現為意識障礙、行為失常和昏迷，最終可導致死亡。

　　***2***水、電解質酸鹼平衡失調：由於患者嚴重的消化道症狀及利尿劑的使用，可出現低鈉、低鉀、高鉀血癥以及酸鹼失調等。

　　***3***腎功能不全：由於有效迴圈血容量不足、內毒素等作用，可造成功能性腎功能不全，如不及時有效糾正，可進而導致器質性腎功能不全，最終腎衰竭。

　　***4***嚴重院內感染：由於患者機體免疫功能低下、腸道微生態失衡、腸黏膜屏障作用降低及侵襲性操作較多等，住院期間可合併各種院內感染，加重病情，包括各種真菌和細菌等。

　　***5***凝血供能障礙所致各種出血：如鼻出血、粘膜瘀斑甚至內出血等。

　　***6***血糖代謝異常：由於食慾差及肝臟對葡萄糖的代謝障礙，可出現嚴重低血糖。