出血性休克搶救措施

　　出血性休克指創傷、手術或某些疾病的併發症導致失血，有效血迴圈量減少，使組灌流不足，細胞缺氧、代謝障礙及重要臟器功能損害。以下是小編整理的資料，僅供參考，歡迎閱讀。

　　搶救綱要

　　1建立靜脈通道。

　　2估計出血量。

　　3按1：2：5的比例迅速輸入血和平衡鹽水為主的晶體溶液。

　　4酌情給碳酸氫鈉溶液。

　　5準確地判明微迴圈狀態，合理使用血管活性藥物。

　　6吸氧療法。

　　7迅速查清出血原因，可採取手術或非手術措施。

　　3、急救措施

　　1輸血或代血漿500-1000毫升。

　　2乳酸鈉林格氏液1000-2000毫升，靜注。

　　3預防心肺功能衰竭給西地蘭0.2-0.4毫克+25%GS20毫升靜脈緩注。

　　4休克時間過長者在血容量補足之後，應給多巴胺、苯苄胺等血管擴張劑。

　　5如無血源時，可用0.9%NS2000-3000毫升+止血芳酸0.2-0.6克。

　　60.9%NS100毫升+正腎上腺素8毫克，口服，每6-8小時1次。

　　7甲氫米呱，2片，3次/日，口服。

　　8吸氧或高壓給氧。

　　休克的診斷

　　凡是在出血的存在，包括失水或嚴重創傷的前提。發現病人有精神興奮，煩躁不安，出冷汗，心率加速，脈壓縮小。休克的監測：通過對休克病人的監測，即可以進一步肯定診斷，又可以較好的判斷病情和指導治療。

　　1.精神狀態：能夠反映腦組織灌流的情況。病人神志清楚，反應良好，表示迴圈血量已夠。神志漠然或煩躁、頭昏、眼花或臥位改坐位時出現暈厥、常表示迴圈血量不足、休克依然存在。

　　2.肢體溫度、面板乾燥：輕壓指甲或口脣時，區域性暫時缺血呈蒼白，鬆壓後迅速轉紅潤，表示休克好轉。休克時，四肢面板常蒼白、溼冷;輕壓指甲或口脣顏色變蒼白，鬆壓後恢復紅潤緩慢。

　　3.血壓：休克代償期時，劇烈的血管收縮，可使血壓保持或接近正常。故應定期測量血壓和進行比較。血壓下降，收縮壓<90mmhg，脈壓<20mmhg是休克存在的證據，血壓回升，脈壓增大，表現休克好轉。

　　4.脈率：脈搏細速常出現在血壓下降之前。有時血壓仍低，但脈搏清楚，手足溫暖，往往表示休克趨於好轉。休克指數：0.5è無休克，超過1.0—1.5è休克存在，在2.0以上表示休克嚴重。脈率/收縮壓mmHg

　　失血性休克的治療

　　一、補充血容量

　　估計失血量並不容易，也難正確，而且往往估計偏低，一般可根據血壓和脈率的變化來估計失血量。雖然在失血性休克中，喪失的主要是血液，但在補充血容量時，並不需要全 部補充血液。

　　1. 立刻建立多路輸液通道。

　　2. 補充血容量的原則：在充分補足晶體溶液的基礎上，根據具體情況給予輸血。具體來說：在開始治療時，應先輸含鈉晶體液。因為，在休克時微迴圈內血液遲緩，血液粘稠成倍增加，此時如先輸血會使血液處於高凝狀態，加重微迴圈障礙;而先輸入晶體溶液，能使 微迴圈的血液粘稠度下降，有利於增加微迴圈的血液。

　　3. 已知出血量的輸血及輸液量的估計：血容量的補充，應按輸血200ml，同時補充細胞外液500ml即1：2.5進行輸血、輸液。輸入量：一般出量750ml以下可以不予輸，只給Ringer’s或其它。出血750-1000ml可酌情給血，主要給代血漿500ml，Ringer’s1000ml以上，使用血漿製劑。出血1000-3000ml，應輸血出血量70%以上，同時給體格2000ml左右。出血3000ml 以上，應輸血出血量的80%-90%，同時給體格2000ml左右。病因治療：止血是治療失血性休克的根本措施。

　　按照創傷處理的原則，處理骨折、軟組織損傷、內臟損傷及血管損傷等。處理時機是休克初步糾正後進行。嚴重者一面治療休克，一面治療原發病，應毫不遲疑地搶救休克邊進 行急症手術。

　　輔助治療：

　　1. 保證呼吸道暢通，清除呼吸道分泌物，及時供氧。

　　2. 防治心功能不全，輸液量接近失血量，復甦效果不顯著，應給予血管性藥物。理想的血管活性藥物應能迅速提高血壓，改善心臟和腦血流灌注，又能改善腎和腸道等內臟器官血流灌注。如多巴胺、阿拉明或異丙基晶腺素。靜滴5%soda，糾正酸中毒，使用西地蘭，以改善和增強心肌收縮力。

　　3. 快速補液後，尿仍少可用速尿、甘露醇，同時鹼化尿液，給5%soda，使成人每小時尿量保持在30ml以上。

　　4. 輸血超過4000ml者宜用新鮮血。每輸血500ml-1000ml補充鈣劑1g，10%葡萄糖酸鈣10ml,i v 以免構櫞中毒和出血傾向。

　　5. 應用止血藥物。

　　休克產生的併發症預防：

　　1. 休克肺的病理基礎是肺間質性水腫、肺不張和肺水腫。通氣灌流比例失調，氧合，換氣功能減低，導致缺氧PaO2。肺的支援療法在於糾正上述紊亂。適當控制補液量，多巴胺、地塞米松的應用，維持氣道通暢，霧化吸入，溼化氣道;增PaO2使血紅蛋白氧飽和度達90%以上。一旦呼吸衰竭，即行機械呼吸，同時給予強心利尿治療措施，補充白蛋白。

　　2. 休克腎的防治關鍵在於快速補液糾正腎缺血，改善腎的灌流量。多巴胺可以擴張腎血管。鹼化尿液，防止腎小管內血紅蛋白積聚，速尿：甘露醇利尿有助減輕腎的水腫，利於排洩有毒物質。

　　3. 感染相關文獻資料：高滲鹽水輸注，以擴張小血管改善微迴圈，增加心臟收縮力和提高心輸出量CO，其機制與鈉離子增加,細胞外液量恢復有關。但高血鈉也有引起血壓下降，繼發低鉀，靜脈炎及血小板聚集的危險，應以注意。7.5%高滲氯化鈉溶液治療組和傳統的平衡液對照組進行隨機分組治療與觀察。結果：治療組輸入7.5%高滲鹽後5-10min 即起作用，血壓恢復正常，脈搏減慢。維持正常血壓時間平均為42min，對照組在輸入平衡液後15-20min血壓漸回升，60min後血壓恢復正常，兩組比較有顯著差異P<0.05，治療前後作電解質鉀、鈉、氯測定，治療組在治療後鉀無明顯改變，鈉、氯增高明顯與對照組比較有顯著差異P<0.05。