小孩腦癱是怎麼形成的

　　小孩腦癱是指小兒引起的腦實質損害，出現非進行性、中樞性運動功能障礙而發展為癱瘓的疾病。是什麼原因導致小孩腦癱的形成呢?以下是由小編整理關於的內容，希望大家喜歡!

　　小孩腦癱形成的原因

　　中樞性

　　腦性癱瘓是中樞性損害，也就是說指的脊髓前角細胞***或顱神經運動核***以上部位的神經系統損害所致的癱瘓，而且病變在腦部。任何脊髓前角細胞及以下部位的損害所致的癱瘓都不屬於中樞性損害，不能診斷為腦性癱瘓。如脊髓灰質炎、坐骨神經損傷等所致的肢體癱瘓均不屬於腦性癱瘓的範疇。

　　發育性

　　腦性癱瘓是腦組織在生長髮育過程中受到的損傷。指各種原因作用於未成熟的正在生長髮育中的腦組織上，而不是作用在已發育成熟的腦組織上。所以成年人的某些顱內疾患，如腦出血、腦梗塞等，雖然也可引起肢體運動障礙，但不能診斷為腦性癱瘓，因為它不是作用在發育中的腦組織上，而是成熟的腦組織上，不符合發育性的特點。從受孕到嬰兒期內的胎兒和新生兒及嬰兒的腦組織是處在發育中的腦組織，在這一時期任何原因造成的腦組織損傷符合腦性癱瘓的診斷。而受孕以前及嬰兒期以後的腦損傷不能稱為腦性癱瘓，因為受孕之前的問題，多為先天性遺傳性神經疾患，應與腦性癱瘓進行鑑別。嬰兒期以後的各種原因所致的腦損傷，應冠以某疾病的名稱，如腦炎後遺症等，而不應該診斷為腦性癱瘓。

　　非進行性

　　腦性癱瘓的病變是非進行性的，病情以不在向前發展為特點。此點可與腦炎、腦瘤等疾病相鑑別。但是對那些進行性不明顯，或進展緩慢的脫髓鞘疾病，或先天性疾病，與腦性癱瘓也是難以區別的。此外，在臨床上常常可以見到很多腦性癱瘓患兒，當確診以後因為各種原因沒有治療或治療不當，這些患兒的症狀愈來愈明顯。這是因為患兒異常姿勢、異常運動的感覺傳導形成惡性迴圈，使症狀不斷髮展。所以英國學者Bobath博土認為腦性癱瘓的臨床症狀至少在青春期前是進行性的，臨床表現隨著成長在變化。但腦性癱瘓患兒顱內損傷的病變是非進行性的。

　　危險因素

　　引起腦性癱瘓的原因很多，但找不到原因者可能達1/3以上。有時一些病例也可能存在多種因素。產前因素最常見，包括遺傳和染色體疾病、先天性感染、腦發育畸形或發育不良、胎兒腦缺血缺氧致腦室周圍白質軟化或基底節受損等。圍產因素指發生在分娩開始到生後一週內的腦損傷，包括腦水腫、新生兒休克、腦內出血、敗血症或中樞神經系統感染、缺血缺氧性腦病等。圍產因素可能是引起早產兒腦癱的重要原因。晚期新生兒以後的因素包括從1周至3或4歲間發生的中樞神經系統感染、腦血管病、頭顱外傷、中毒等各種引起的非進行性腦損傷的病因。專家提示：早產和宮內發育遲緩雖然不是腦癱的直接原因，但它們是腦癱的重要的高危因素。母親宮內炎症或絨毛膜羊膜炎，作為一項潛在的危險因素已經越來越被引起重視。

　　其他因素

　　產前因素：如先天畸形、遺傳缺陷、子宮內感染、先兆流產、母體接觸毒性物質、放射線損害、妊娠高血壓等。

　　產時因素：如難產、分娩時胎兒臍帶由於下垂及繞頸等原因造成臍帶供血中斷、新生兒窒息、巨大兒及低體重兒、早產未成熟兒、產傷等。

　　產後因素：如新生兒黃疸、新生兒顱內血腫、敗血症導致休克、吸入性肺炎、肺不張導致腦缺氧等。

　　小孩腦癱的表現

　　一、運動發育落後、主動運動減少

　　運動發育落後表現在粗大運動和***或***精細運動兩方面。判斷運動發育是否落後的指標很多，每個動作在不同年***月***齡中表現又不一樣，但一些主要指標在臨床應用時應熟練掌握。正常小兒3個月時能抬頭;4～5個月時能主動伸手觸物，兩手能在胸前相握，安靜時能在眼前玩弄雙手;6～7個月時會獨自坐在較硬的床面不跌倒，8～10個月時會爬，爬時雙上肢或下肢交替向移動;1歲時能獨自站立;l歲～l歲半時能行走。腦癱小兒在上述年齡階段一般都不能達到正常小兒水平。

　　腦癱小兒在新生兒時期常表現為動作減少，吸吮能力及覓食反應均差。正常3個月小兒仰臥位時常有踢腿、蹬踏樣動作，而且為交替的蹬踢。腦癱小兒踢蹬動作明顯減少，而且很少出現交替動作，正常4～5個月的小兒上肢活動很靈活，腦癱小兒上肢活動也減少。正常小兒在l歲以內尚未形成右利或左利，而痙攣型腦癱偏癱型則表現為經常只利用一隻手持物或觸物，另一側手的活動減少，而且手常呈握拳狀。

　　二、肌張力異常

　　肌張力是安靜狀態下肌肉的緊張度，通過被動地屈曲、伸直、旋前、旋後肢體，瞭解其肌張力。小嬰兒可握住其前臂搖晃手，根據手的活動範圍瞭解上肢肌張力。測下肢肌張力還可握住小腿搖擺其足，根據足活動的範圍判斷其張力，張力低時搖晃手足時手足甩動的範圍大，張力高時活動範圍小。

　　還可根據關節活動範圍大小來判斷，被動運動關節若活動範圍大，說明肌張力低，關節活動範圍小，活動受限說明肌張力高。瞭解上肢肩關節活動範圍可檢查"圍巾徵"，觀察肘關節與軀幹正中線的關係，瞭解下肢肌張力可檢查外展角、胭窩角、足跟觸耳試驗及足背屈角。

　　檢查肌張力時還可以通過"牽拉試驗"來了解，此項檢查容易掌握，握住小兒雙手，將其從仰臥位拉成坐位，觀察頭後垂的情況可瞭解頸背部肌肉張力。

　　肌張力的發育過程表現為新生兒時期屈肌張力增高，隨著月齡增長肌張力逐漸減低轉為正常。所以一些不太嚴重的痙攣性腦癱，在6個月以內肌張力增高並不明顯，有時造成診斷困難。但一些嚴重的痙攣型腦癱患兒仍可在6個月以內表現出肌張力增高。

　　痙攣性腦癱肌張力增高表現為"折刀式"，但需注意在檢查時如反覆連續多次屈伸肢體，則"折刀"的感覺逐漸不太明顯。手足徐動型在l歲以內往往無肌張力增高，隨著年齡的增加而表現出來，常呈"齒輪狀"或"鉛管狀"。強直型表現為"鉛管狀"肌張力增高。共濟失調型肌張力不增高，肌張力低下型則表現為肌張力低下，關節活動範圍增加，但腱反射活躍或亢進。

　　檢查肌張力時要注意，一些年齡較大病程較長的患兒，由於關節攣縮，以致關節活動受限，不要誤認是肌張力增高。

　　三、姿勢異常

　　腦癱患兒異常姿勢多種多樣，與肌張力異常及原始反射延遲消失有關。

　　1、俯臥位 由於緊張性迷路反射延緩消失，嬰兒時期***3～4個月以後***表現為俯臥位時屈肌張力明顯增高，四肢屈曲，臀部高於頭部;或不能抬頭，雙上肢不能支撐軀幹，肩部著床，臀部高舉;或上肢內旋、屈曲，兩手握拳，下肢伸直，內收內旋，足尖朝內;也可表現為一側異常，一側上肢肘關節屈曲、腕關節屈曲，圖中所示為左側受累。

　　2、仰臥位 也受緊張性迷路反射影響，頭後仰，下肢伸直，有時呈角弓反張姿勢。由於不對稱頸緊張反射持續時間延長***正常小兒4～5個月時消失***，表現為頭轉向一側時，枕部的一側上肢及下肢呈屈曲狀，面部一側上下肢伸直。有時呈 Mom反射狀姿勢。有時呈雙下肢伸直。四肢肌張力低下，仰臥位時腕、肘、肩、髖、膝、踝等關節均可同時平置於床面，呈青蛙仰臥狀

　　3、由仰臥位 牽拉成坐位小兒仰臥位，檢查者握住小兒雙手，緩緩從仰臥位拉成坐位，觀察在牽拉過程中姿勢的變化。正常小兒4～5個月時頭即不再明顯後垂，兩上肢能主動屈曲。3～4個月以後的腦癱小兒可表現為軀幹拉起，但頭後垂;一側下肢伸直，足跖屈;雙下肢均伸直伴足跖屈;一側上肢正常，呈屈肘動作，另一側伸直;牽拉時不經坐的過程直接成為直立姿勢;頭極度後垂，脊柱背屈。

　　4、直立位 正常3～4個月的小兒當扶其腋下呈直立懸空位時，表現為雙下肢屈曲，6個月扶成直立位時，下肢能支援體重。腦癱小兒直立懸空位時往往兩下肢內旋、伸直、足尖下垂，兩下肢由於內收肌張力增高表現為兩腿交叉呈剪刀狀。腦癱小兒直立位時，頭、脊柱、足跟往往不能保持在一條垂直線上，髖腰部側彎;或表現為兩大腿內旋，膝半屈，下肢呈X形，足尖著地。

　　手足徐動型及共濟失調型表現與痙攣型不同，在第一年內，常安靜躺著，幾乎沒有自主運動，仰臥位時其姿勢與痙攣型相反，表現為下肢屈曲，髖外展，踝背屈。抱起呈直立位時，能控制頭在正中位。

　　四、反射異常

　　痙攣型腦癱小兒深反射***膝反射、二頭肌反射、跟腱反射等***活躍或亢進，有時還可引出踝陣攣及Babinski徵。

　　腦癱小兒神經反射常表現為原始反射延緩消失、保護性反射減弱或延緩出現。

　　1、Moro反射 即擁抱反射，正常小兒生後即出現，6個月時消失，如生後3個月內不出現或生後6個月後仍不消失均屬異常，痙攣型腦癱患兒此反射活躍，但若肌張力極度增高時，此反射也可能引不出。

　　2、交叉伸展反射 小兒仰臥位，按住一側膝部使下肢伸直，並刺激此側足底，出現另側下肢先屈曲後伸展的動作。此反射生後即出現，正常情況下1個月後消失。若2個月後仍存在，支援腦癱診斷。

　　3、不對稱頸緊張反射 正常情況下生後1個月以內明顯，4～5個月時消失。腦癱小兒持續時間明顯延長，此反射的存在阻礙了患兒翻身動作的發育。例如當患兒向右翻身時，頭轉向右側，但隨之右臂外展伸直，以致不能向右翻身。

　　4、握持反射 正常情況下2～3個月逐漸消失，痙攣型腦癱時持續時間延長，手經常呈握拳狀。

　　腦癱小兒各種保護性反射延緩出現或不出現。正常小兒1個月扶成直立位時，小兒能豎頭，4個月直立位時將小兒軀幹向左右傾斜時頭能保持正中位。腦性癱瘓小兒不出現此反射。正常4～5個月小兒扶成坐位時，如突然向一側傾斜其軀體時，能伸出上肢，做支援軀體的姿勢，而腦癱小兒不出現此動作。8～9個月的正常小兒能引出"降落傘反射"，腦性癱瘓小兒不能引出。

小孩腦癱的臨床表現