咯血的急救護理

　　肺結核大咯血是肺科的急症之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，對肺結核大咯血患者加強臨床觀察及護理，是非常重要的。下面就是小編為大家整理的關於咯血方面的急救護理，供大家參考。

　　發生大咯血的搶救流程

　　1、輕拍背部，協助病人將血咯出，保持呼吸道通暢。

　　2、立即讓患者趴在床上，抬高腳部，輕拍背部，迅速排除氣道和口咽部的血塊，必要時提起患者雙腿，患者一側肩部可靠在床沿上，上半身向下，與地面呈45—90度，並托起頭部向背曲。

　　3、牙關緊閉，四肢抽搐，神志不清的，用開口器或筷子，金屬湯匙等撬開牙關，再用開口器將患者的口張開，用舌鉗拉出舌頭，迅速負壓吸出口腔及氣管內異物，必要時氣管插管或氣管切開。

　　4、呼吸道暢通後，高壓吸氧並服用適量的呼吸興奮劑，改善缺氧。

　　大咯血的護理對策

　　一.一般護理

　　活動期的患者儘量少去公共場所，在咳嗽、打噴嚏時要用手帕捂住口鼻以免傳染給他人，特別不宜與兒童接觸，病情穩定後最好獨居一室，室內要陽光充足，經常通風，避免對流，防止受涼感冒。餐具要定時消毒，被褥要定期在陽光下曝晒，痰液最好吐在放有消毒液的痰盂裡，也可吐在紙上進行燒燬，切忌隨地吐痰。當病情穩定後，根據患者的身體狀況和機體恢復情況，可進行適當的體育鍛煉，如晨起進行深呼吸運動和擴胸運動，既可增強體質，提高身體的抵抗力，又可預防感冒，對疾病的恢復起到積極的作用。

　　二.體位護理

　　大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健側肺功能為原則。立即囑患者頭低足高患側臥位，避免血流向健側，醫護人員托起患者下頜拍擊背部，使血儘量排出。

　　三.防窒息的護理

　　讓患者臥床休息，頭偏向一側，開放呼吸道，鼓勵患者咳出積血，不要嚥下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵患者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸減少出血量，應進行耐心說明，屏氣會造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險，應準備壓舌板、開口器、吸引器及急救藥品，以便發生窒息時搶救。

　　四.大便的護理

　　咯血時禁食，咯血停止後可給溫涼流質或半流質飲食，應少量多餐，用溫熱的砂糖水，有止咳及安撫患者心情的作用，飲食不能過熱，以免誘發或加重咯血，鼓勵患者多食水果和蔬菜，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大便時不可用力過大，以防誘發咯血，便祕時給緩瀉劑。

　　五.藥物護理

　　腦垂體後葉素是一種血管收縮劑，內含催產素和加壓素，加壓素直接興奮平滑肌，使小動脈收縮，肺血管收縮，從而減少肺迴圈血量，並促進血小板凝集形成血栓而止血，給予腦垂體後葉素期間密切觀察患者有無面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓升高等不良反應，如出現上述反應應減慢滴速或停藥。

　　六.觀察護理

　　咯血患者經搶救與治療停止咯血，但其具有反覆特點，因此觀察護理不能放鬆。①記出入量，咯血患者首先做好失血量記錄，發生大咯血時做好補血補液的準備，記錄24h出入量，以便即使糾正水電解質失衡，並注意其顏色、性質、動態觀察病情變化;②密切觀察及時發現早期徵象，如患者咯血突然停止，並明顯缺氧、呼吸困難、面色青紫、煩躁不安、神志不清、牙關緊閉、大汗淋漓等為窒息先兆應及時搶救;③嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及咯血先兆，並保持呼吸道通暢，痰多黏稠者可協助患者翻身拍背，必要時通過霧化吸入以溼化氣道以利痰液排出，咯血時嚴禁使用抑制咳嗽和呼吸的藥物，以防窒息發生。

　　大咯血的臨床表現

　　臨床上將每次的出血量超過300毫升，或24小時出血量大於500-600毫升的咯血稱為大咯血。大咯血的主要症狀是胸痛、胸悶，出現併發症後還會有低血壓、休克、***等相應症狀，陽性體徵為聽診囉音、呼吸音降低或消失。胸片檢查除原發病灶表現外，還可見肺內積血實變、雙側肺內血液播散等表現。根據上海市肺科醫院丁嘉安統計的資料表明，凡有症狀和陽性體徵胸片表現者，出血部位與自發症狀部位一致的佔52%，與聽診部位一致的佔72%，與胸片中出血實變部位一致的佔85%。

　　大咯血的主要原發病因

　　大咯血的原發病因大致有以下幾類：感染性疾病、腫瘤、胸部創傷、先天性血管畸形、胸腔內心血管病變、異物、醫源性損傷***如氣管支氣管內支架區域性壓迫致組織壞死，支氣管鏡活檢損傷***以及其它一些少見疾病***如子宮內膜異位症***。肺結核是最為常見的原發病因。其它病因依次是支氣管擴張及肺膿腫。值得注意的是，繼發於結核或支氣管擴張的麴菌球有所增加，從2%上升至9%，這可能與高效抗生素的廣泛、大量使用有關。

　　大咯血的診斷要點

　　注意鑑別咯血、嘔血***上消化道出血***和鼻、咽、口腔部出血，籍區域性檢查和鼻咽部檢查作鑑別。

　　咯血和嘔血的鑑別

　　咯血前常感喉部發癢;嘔血前常感上腹部不適

　　咳出：血色鮮紅，常混有泡沫;嘔出：血色暗紅或咖啡渣樣，無泡沫

　　咯血：血中常混有痰液;嘔血：血中常混有食物殘渣及胃液

　　咯血後繼有血痰;嘔血後數日無血痰

　　咯血：糞便顏色無改變;嘔血後數日內常排黑便

　　咯血：常有支氣管、肺病或心臟病史;嘔血：常有胃病或肝病史

　　咯血：血呈弱鹼性;嘔血：血呈酸性