經臍單孔腹腔鏡輸卵管手術的護理體會

    【摘要】目的 探討經臍單孔腹腔鏡輸卵管切除（結紮）術的護理臨床價值。方法 對14例輸卵管妊娠和2例輸卵管結紮採用經臍孔腹腔鏡輸卵管手術的術前術後護理。結果 16例手術全部成功。術後6小時進水 ，6～8小時下床活動，12小時進流質，肛門排氣時間1.02±0.46天，臍部穿刺切口Ⅰ期癒合，無術後併發症。結論 經臍孔腹腔鏡輸卵管手術安全，術後腹部不留傷口，達到更美的目的。
【關鍵詞】腹腔鏡 經臍孔 輸卵管切除（結紮） 護理
        隨著婦科腹腔鏡微創手術的快速發展，越來越多的患者要求更加微創化的治療。2007年，我院採用兩孔法完成腹腔鏡輸卵管妊娠切除手術[1]，取得了良好的效果。2008年1月至2009年5月，又相繼對16例經臍單孔腹腔鏡輸卵管切除（結紮）術, 16例手術全部成功，臍窩穿刺切口Ⅰ期癒合，無術後併發症。現將其護理體會報道如下。
        1 臨床資料
        26例患者年齡19～38歲，14例為異位妊娠，2例為輸卵管結紮，16例既往均無手術史，生命體徵平穩，無腹腔鏡手術禁止症。
        2 手術注意事項
        我們認為該手術應由經驗豐富的婦科腹腔鏡醫生操作，為保證手術安全，在操作中應注意以下幾點：①腹腔鏡操作鏡視野較小，操作必須仔細和準確，確保周圍無腸管。②電凝時必須確切，保證剪開輸卵管後能及時止血。③需下腹穿刺固定輸卵管時，穿刺針的力度應適當，避免穿刺針誤傷腹腔內器官[2]。
        3 結果
        16例經臍孔腹腔鏡輸卵管手術全部成功 ，手術時間20～60分鐘，平均42分鐘。術後6小時進水 ，6～8小時下床活動，12小時進流質，肛門排氣時間1.02±0.46天。臍部穿刺切口Ⅰ期癒合，無術後併發症。術後2～3天出院，隨訪兩月無異常。
        4 護理體會
        4.1 心理護理 患者均是首次接受手術治療，對腹腔鏡手術也有所瞭解，但對單孔腹腔鏡手術存在疑慮和緊張心理。護士應向患者做好解釋工作，詳細介紹科室技術水平以及單孔法腹腔鏡手術特點及優點，解除患者的顧慮、緊張和恐懼心理，取得患者的信任和主動配合，以最佳身心狀態接受手術。
        4.2 術前準備
        4.2.1完善各項術前檢查及婦科常規準備
        4.2.2臍孔準備：術前一天進行，方法：①用婦科棉籤醮適量液體石蠟油放於臍窩處2～3分鐘，②用生理鹽水徹底清潔臍窩，③再用碘伏消毒臍窩及臍周。動作輕柔，勿損傷臍部。
       ４．３術後活動及飲食護理：術後麻醉清醒後1小時鼓勵患者作腹腔鏡術後體操，術後6小時即可進流質，多飲白開水，同時拔去尿管。8小時後協助下床活動並自解小便。
        ４．４疼痛護理： 一般術後不需鎮痛藥，對於耐痛度差者，在術後24小時內可給予少量鎮痛藥，維持其舒適感。本組有2例病例感疼痛難忍給予鎮痛藥，其他均感輕度疼痛未服鎮痛藥。
        ４．５嚴密觀察生命體徵：經臍單孔腹腔鏡手術操作難度大，且術後均未放置引流管，手術後更應嚴密觀察血壓、心率、呼吸等生命體徵[3]，注意觀察臍孔敷料有無滲血，如出現異常應及時報告醫生處理。
        5 結論
        經臍單孔腹腔鏡輸卵管手術，給患者帶來的創傷更小，術後單孔傷口藏匿於臍窩內，腹部不留傷口，達到更美的目的，更容易被年輕女性所青睞。該手術作為一種術式的改良和創新，醫生的操作技術和病例選擇要求較高[4]，護理上仍需不斷總結完善。
參考文獻
[1]何婭娟，高樹生. 兩孔法腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠護理體會[J].實用醫院臨床志.2007,4***5***:113.
[2]高樹生，羅嶽西，何元芬等. 經臍單孔腹腔鏡異位妊娠輸卵管切除術[J].川北醫學院學報，2008，23（4）：353-354.
[3]崔根娣. 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的護理[J].上海護理,2005,5***4***:33
[ 4 ] 劉彥. 婦科微創手術學研究進展[ J ] . 中國實用婦科與產科雜誌,2007,23***1***:15.

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