臨床醫學本科畢業論文範文

　　隨著整體醫療水平的不斷提高，實驗室檢查在臨床工作中的作用日益突出。下文是小編為大家整理的關於臨床醫學本科畢業論文的範文，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　度洛西汀治療抑鬱症患者的臨床效果分析

　　抑鬱症是目前社會人群常見症狀，現代人精神壓力不斷加大及競爭日益激烈，使抑鬱症成為常見疾病，其發病率不斷上升。多數抑鬱症患者表現為情緒永續性低落，活動力減退，認知遲緩，個別患者悲觀、厭世，甚至出現自殺輕生以及危害他人生命安全的行為。因此，必須重視抑鬱症臨床治療，而選擇正確合理抗抑鬱藥物則是非常重要的。

　　本文以44例患者作為研究物件，予以度洛西汀治療，其效果分析如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料本組85例均為2013-04-2014-10到我院就診的抑鬱症患者，所有患者均符合《國際疾病分類標準第10版》[1]中抑鬱症診斷標準;男40例，女45例;年齡24~64歲，平均***42.7±2.7***歲;按照治療方式分為治療組44例和對照組41例，兩組患者一般資料經統計學處理，可進行對比***P>0.05***。

　　1.2納入標準患者均符合抑鬱症診斷標準;無藥物禁忌證;排除雙相障礙，伴驚恐發作、廣泛性焦慮、恐懼症;無精神病藥物依賴或藥物濫用;無妊娠期、哺乳期女性;參與研究時，自願簽署知情同意書。

　　1.3方法對照組患者每天服用20mg帕羅西汀***北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字H20133084***，療程6周。治療組患者初始每天口服20mg度洛西汀***江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20130055***，1次/d;根據患者症狀及耐受量，逐漸增加藥物劑量至60mg,1次/d,療程6周。兩組患者治療期間密切注意患者精神狀況及治療效果，失眠者必要時使用***、***。

　　1.4評價指標採取zung的抑鬱自評量表***SDS***評分對患者抑鬱狀況進行評估，以百分制計算，分數超過52分則為抑鬱[2].

　　1.5療效判定採用漢密爾頓抑鬱量表***HAMD***對患者治療效果進行評估，於6周後進行評估，痊癒：HAMD評分≤7分;有效：HAMD評分較治療前降低50%以上;無效：HAMD評分較治療前降低程度低於50%[3].

　　1.6統計學處理運用SPSS18.0統計學軟體處理此次研究資料，計量資料***x±s***採取t檢驗，計數資料採取χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1治療前後抑鬱症狀改善情況對比治療組治療前SDS***78.5±5.7***分，治療後***23.7±6.3***分;對照組治療前SDS***80.3±5.4***分，治療後***45.8±7.4***分;兩組治療後抑鬱症狀改善情況較治療前顯著***P<0.05***，兩組抑鬱症狀改善情況對比差異有統計學意義***P<0.05***。

　　2.2治療效果對比***表1***治療組治療總有效率93.2%與對照組總有效率78.0%對比，差異有統計學意義***P<0.05***。

　　2.3不良反應兩組患者治療期間無嚴重不良反應，無肝腎功能異常;治療組5例頭昏，3例噁心，頭痛3例，佔25.0%;對照組5例頭昏，3例噁心，2例頭痛，1例激越，佔26.8%;兩組患者不良反應症狀輕微經積極處理後好轉，兩組對比，P>0.05.

　　3討論

　　抑鬱症是臨床常見情感性精神病，表現悲傷、絕望與沮喪，嚴重者甚至出現自殺傾向，或出現傷害他人行為。度洛西汀藥理作用：度洛西汀可高效抑制5-HT、NA再攝取，提高大腦和脊髓中5-HT和NA水平，同時可以有效控制5-HT、NA對疼痛敏感程度，增強機體疼痛耐受力。通過利用度洛西汀，可以抑制5-HT及NA吸收，阻斷單胺再攝取轉運體。

　　相關動物實驗表明，度洛西汀對小鼠腦組織勻漿中5-HT及NA具有高度親和力，在藥物口服6h後，其血漿濃度能夠達到最高峰[4-5],進食不會影響其藥物作用。同時度洛西汀為雙重單胺再攝取抑制劑，抑制腦和脊髓疼痛，可有效控制抑鬱症合併軀體和疼痛症狀，效果顯著。在此次研究中，兩組治療後抑鬱症狀改善情況較治療前顯著，兩組抑鬱症狀改善情況對比P<0.05.治療組治療總有效率93.2%高於對照組總有效率78.0%,P<0.05.由結果可以看出，採取度洛西汀治療抑鬱症具有顯著效果，可明顯改善患者抑鬱症狀，降低抑鬱症評分，提高患者治療總有效率。

　　度洛西汀主要通過肝臟代謝，其清除半衰期為8~17h,給藥3d後可保持血藥濃度穩定性，通過肝臟中兩種P450酶代謝，在酸性介質下快速水解，給藥2h後吸收，在給藥後6h達到高峰。胃排空延遲會降低度洛西汀穩定性，增加胃液pH值，肝、腎功能不全不會對度洛西汀的血漿蛋白結合產生任何影響，不會引發嚴重不良反應。本組研究中，兩組患者治療期間無嚴重不良反應，無肝腎功能異常;對照組不良反應發生率為26.8%,治療組不良反應發生率為25.0%,兩組不良反應發生率無顯著差異，且不良反應輕微經積極處理後均好轉。由本次研究結果可以看出，度洛西汀治療抑鬱症取得讓人滿意的效果，安全性高。

　　綜上所述，度洛西汀可明顯改善患者抑鬱症狀，起效速度快，療效顯著，安全性高，值得臨床進一步研究並推廣使用。

　　參考文獻：

　　[1]魏昆嶺，成玉敏，桑文華，等。度洛西汀與帕羅西汀治療不同症狀抑鬱症的比較研究[J].中國臨床藥理學雜誌，2011,27***4***：252-254.

　　[2]凌雲熹，陽中明。度洛西汀治療抑鬱症對照研究的Meta分析[J].四川精神衛生，2011,24***1***：18-20.

　　[3]江開達，李凌江，王剛，等。度洛西汀治療抑鬱症及廣泛性焦慮障礙臨床應用指導建議[J].中國新藥與臨床雜誌，2012,31***9***：558-574.

　　[4]傅深省，吳少釵，許律琴，等。度洛西汀與氟西汀治療首發抑鬱症對照研究[J].中國現代醫生，2009,47***21***：85-86.

　　[5]沈鑫華，錢敏才，林敏，等。度洛西汀和舍曲林治療抑鬱症的對照研究[J].中國臨床藥理學與治療學，2009,14***2***：207-209.

　　篇2

　　探討臨床醫學檢驗血液標本質量的影響因素

　　【摘要】目的探討臨床醫學檢驗血液標本質量的影響因素和控制對策。方法選擇我院2010年1月到2012年12月間的所有不合格標本進行統計學分析。結果入選的不合格標本共125份，血液標本不合格的常見原因有：溶血23例***184%***、凝血21例***168%***、標本量不夠17例***143%***、抗凝不全15例***122%***、取血試管不當14例***114%***、患者準備不足13例***136%***送檢不及時9***72%***、輸液同側採血8例***64%***、其他5例***40%***。結論造成血液樣本不合格的原因中，有些原因是可以避免的，各科室需完善血液標本控制體系，提升工作人員的責任感、專業技能，儘可能的降低樣本的不合格率，使檢驗結果更準確。

　　【關鍵詞】血液標本;臨床醫學檢驗;質量控制

　　隨著整體醫療水平的不斷提高，實驗室檢查在臨床工作中的作用日益突出，準確、及時的實驗室檢查結果對儘早的診斷和鑑別診斷有重大幫助。但不可否認的是，臨床工作中有時可見血液樣品不合格的情況，造成化驗結果的不準確，影響了疾病的診治工作，甚至有可能使患者錯過最佳的治療和搶救時機。要取得準確、可靠的檢驗結果，就必須保證標本的高質量。現結合本院出現的不合格標本分析其影響因素及控制對策，報告如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇我院2010年1月至2012年12月期間所有血液標本中的不合格標本125例作為分析物件。其中：男性58例，女性67例;血清標本52例，血漿標本41例，全血標本32例。

　　1.2方法

　　每天有專門的人員對全院所有標本進行檢查，發現問題標本詳細登記，記錄問題標本的具體表現，並進行調查、核實，明確造成標本不合格的原因，通知相關科室進行改進，並重新採集血液標本。

　　2結果

　　全院血液標本中，不合格標本僅僅佔很小的一部分，造成標本不合格的原因主要有：溶血23例***184%***、凝血21例***168%***、標本量不夠17例***143%***、抗凝不全15例***122%***、取血試管不當14例***114%***、患者準備不足13例***136%***送檢不及時9***72%***、輸液同側採血8例***64%***、其他5例***40%***，見表1。

　　3討論

　　臨床上，各種體液尤其是血液標本的分析結果為醫師診斷和鑑別診斷提供非常重要的依據[1]，如果血液標本不合格必然導致檢驗結果的不準確而影響醫生對病情的判斷，造成很大的醫療安全隱患。現將常見的不合格血液樣本表現、原因及控制對策進行分析：

　　3.1不合格血液樣本常見表現、原因

　　①溶血[2]：是指標本在採集、運送或儲存的過程中，各種原因導致血紅細胞破裂[3]，大量的胞內物質釋放入血漿和血清，造成化驗結果的不準確。體外溶血[4]的常見原因有：靜脈穿刺採血處的消毒液未乾、採血針頭過細或採血時有氣泡進入;止血帶捆紮過緊、抽血不順暢或採血時負壓過大，採出的血液撞擊試管壁造成溶血;混勻血液標本時震盪試管用力過猛，採血後真空採血管內的負壓仍過大等。

　　②凝血[5]：臨床上有些檢驗專案是要求對血液標本進行抗凝處理的，因血液本身含有多種凝血因子，如果不能及時的將血液標本與抗凝劑混勻，血液標本在凝血因子[6]的作用下就會造成血液凝集。常見原因：採血不順利，採血時間太長，採血的過程中標本已經開始凝集;搖勻不充分;抗凝劑[7]相對不足：血液標本過量;抗凝劑濃度[8]不合適。

　　③標本量不夠：採血時血量不足可能導致需要化驗的專案無法完成;有的試管中本身含有稀釋液，如果採血量不足，勢必造成檢驗資料的不準確。

　　④取血試管不當：不同的化驗專案採取的血液標本時不同的，有的需要全血，有的要分離血漿或者血清，不同的標本要求有不同的試管，採血時管選取不當會造成標本的破壞，化驗結果的錯誤等。

　　⑤患者準備不足：患者準備不足是導致血液標本不合格的重要原因，也往往容易被忽視。一般來講，採血前需禁食12小時;採血前攝入高脂肪食物、茶、咖啡、酒等會對血生化指標造成影響。

　　⑥送檢不及時：在體外的血液細胞往往不穩定，容易出現破壞和損傷，其化學成分氧化、變性、分解。據有關文獻報道，採集後超過2小時送檢的血液標本[9]，與採血後立即送檢的標本相比較，其化驗結果又統計學差異，影響較大的有：血常規、血鉀、血氨、心肌酶等。

　　⑦輸液同側採血：正在輸液的患者或剛剛輸完液體的患者，採血時要注意不能在輸液側取標本，因為這樣可能將所輸液體及液體中的成分摻雜到標本中，影響檢驗結果。

　　3.2不合格血液樣本的控制對策

　　①加強採血人員的培訓、教育：定期開展專題講座和職業道德講座，加強各科室人員的責任心，提高安全意識;採血人員應掌握所查檢驗專案的目的、臨床意義、所需標本、採集要求、告知患者做好準備、採集所需試管及採集注意事項等。

　　②醫護人員指導患者做好採血前準備：明確禁食時間為12小時[10]，以免因飲食因素造成檢驗誤差;採血前患者適當休息;避免採血前和採血時患者的緊張、恐懼情緒;

　　③嚴格按照操作規範採集血液標本：根據檢驗專案將所需的物品準備好，包括合適的試管、註明患者基本資料的標籤等。採血時嚴格遵守無菌操作，囑患者取合適體位，捆紮止血帶要鬆緊適中，時間不可過長，一般不超過1分鐘，在合適的部位和血管處穿刺，力求做到一針見血、引流通暢，注意避免於輸液同側取血。操作細節有：消毒劑完全乾燥後方可進行穿刺;抽吸時不可太過用力;抗凝標本要輕柔顛倒幾次讓標本與抗凝劑混合均勻;抽取的標本要及時送檢[11]，運送過程中要避免劇烈震盪，以免影響結果。

　　④檢驗科對收到的標本要進行核對，發現問題要有詳細的登記，並及時退回相關科室，向其說明原因，便於以後的整改。

　　總之，血液標本的質量保證不僅僅是技術問題，也與醫院的管理、工作人員的態度等息息相關。醫院職能部門對此要有足夠的重視，臨床科室也要提高思想認識，避免由此引起的醫療安全問題，不斷地總結經驗，不斷地改進和提高。