寶寶顱內出血怎麼治療

　　新生兒顱內出血是新生兒早期死亡的主要原因之一，部分存活小兒神經系統的後遺症也很常見，有智力低下、腦性癱瘓或癲癇等。那麼你知道嗎?今天，小編為大家推薦新生兒顱內出血的治療方法 。

　　 新生兒顱內出血的治療方法

　　1、一般治療

　　應臥床休息，保持安靜，減少搬動。如因特殊情況***急診檢查及手術治療等***需搬動病兒，應保持頭部固定。對於昏迷病兒應置於側臥位，保持呼吸道通暢。高熱時應及時降溫。如頭痛、煩躁者，可給予適當鎮靜藥。注意保持水電解質酸鹼平衡及足夠的熱量供給。對新生兒腦室周圍-腦室內出血應注意糾正低血壓，將血壓提至適當水平。

　　2、病因治療

　　針對不同病因給予相應處理。如對於血小板減少所致者應及時輸注血小板或新鮮血;對於血友病應輸注Ⅷ或Ⅸ因子;感染所致的瀰漫性血管內凝血的低凝時應選用有效抗生素及抗纖溶藥物;對於維生素K缺乏症應輸注維生素K和凝血因子複合物或新鮮血等。

　　3、對症治療

　　對於嚴重症狀應及時處理，如積極抗驚厥和控制腦水腫、顱內高壓等。抗驚厥常用***、水合氯醛、苯巴比妥及苯妥英鈉等。腦水腫的處理常用腎上腺皮質激素。顱內高壓者可靜脈推注脫水劑或利尿藥。

　　4、腰椎穿刺

　　反覆腰穿放腦脊液適用於新生兒腦室周圍-腦室內出血及小兒蛛網膜下腔出血，可減少腦積水的發生。但如患兒頭痛劇烈、嘔吐頻繁或極度煩躁甚至已出現腦疝的早期徵象，則應禁忌腰穿，以免誘發腦疝。

　　對於新生兒腦室周圍-腦室內出血，通常每次可放腦脊液量3～14ml。起初可每天腰穿一次，當顱腦CT或B超顯示腦室明顯縮小或每次腰穿流出腦脊液<3～5ml時，則可改為隔天一次或間隔更長時間，直至腦室恢復正常大小。總療程一般為2周至1個月。在整個治療過程中，需要有超聲的動態監測。

　　5、硬膜下穿刺

　　適用於大腦半球凸面硬膜下血腫的治療，前囟未閉時尤為適用。穿刺成功後應讓液體自動流出，而不要用空針抽吸，每次流出的液體量不宜過大***一般不超過15ml***，否則可能誘發再出血，甚至導致死亡。穿刺的間隔時間取決於硬膜下出血量或顱內壓，一般可每天或隔天穿刺1次。兩側硬膜下血腫者，每天只穿刺一側，交替進行。

　　6、手術治療

　　若出血量較大，腦實質症狀嚴重或出現腦疝等危險症候，應早期進行手術，清除血腫。一般病例則應待病情穩定後再行腦血管造影及手術，包括清除血腫和對區域性畸形血管的處理等，通常以發病後2周左右實施為宜。對大腦凸面橋靜脈出血引起的硬膜下出血，多數可經反覆硬膜下穿刺引流治癒，少數需手術治療。對新生兒腦室周圍-腦室內出血併發腦積水的治療，主張反覆腰穿放適量腦脊液或加用藥物治療如乙醯唑胺、呋塞米或甘油等，以減少腦脊液的生成，如無效時再考慮外科手術治療。

　　新生兒顱內出血的護理措施

　　1、嚴密觀察病情 注意生命體徵改變，如意識形態、眼症狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細耐心觀察驚厥發生時間、部位，避免漏診。定期測量頭圍，及時記錄陽性體徵並與醫生取得聯絡。

　　2、保持絕對靜臥 減少噪聲，一切必要的治療、護理操作要輕、穩、準，儘量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反覆穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內出血。

　　3、合理用氧 根據缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度。病情好轉及時停用。

　　4、合理餵養 根據病情選擇鼻飼或吮奶餵養，保證熱量供給。

　　5、準時用藥確保療效。

　　6、維持體溫穩定 體溫過高時應予物理降溫，體溫過低時用遠紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。避免操作後包被鬆開。

　　7、保持呼吸道通暢改善呼吸功能 及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。

　　8、健康教育 鼓勵堅持治療和隨訪，有後遺症時，教會家長對患兒進行功能訓練，增強戰勝疾病的自信心。加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產傷和窒息。

　　新生兒顱內出血的原因

　　1、缺氧缺血

　　一切在產前，產程中和產後可以引起胎兒或新生兒缺氧，窒息，缺血的因素，缺氧缺血性腦病常導致缺氧性顱內出血，早產兒多見，胎齡越小發生率越高，可因宮內窘迫，產時和產後窒息，臍繞頸，胎盤早剝等，缺氧缺血時出現代謝性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多為滲血或點狀出血，出血量常不大而出血範圍較廣和分散，導致室管膜下出血，腦實質點狀出血，蛛網膜下腔出血。

　　2、產傷

　　胎兒頭部受到擠壓是產傷性顱內出血的重要原因，以足月兒，巨大兒多見，可因胎頭過大，產道過小，頭盆不稱，臀位產，產道阻力過大，急產，高位產鉗，吸引器助產等，使頭部受擠壓，牽拉而引起顱內血管撕裂，出血，出血部位以硬腦膜下多見。

　　3、其他

　　顱內先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表達減少也可引起顱內出血或加重IVH，如維生素K依賴的凝血因子缺乏，血小板減少等，可引起顱內出血，快速擴容，輸入高滲液體，血壓波動過大，機械通氣不當，吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等醫源性因素也在一定程度上促使顱內出血的發生。