礦山急救技術論文

　　礦山地理位置的特殊性 礦山多位置偏遠，山區道路複雜，搬運轉運困難，所以礦山急救技術讓人們越來越關注了。下面是小編整理的，希望你能從中得到感悟!

　　篇一

　　礦山創傷初診急救探討

　　【關鍵詞】 創傷;急救

　　隨著社會的進步和醫學的發展，許多疾病已得到較好的控制，因礦山外傷的無法預測性，地理位置偏遠等，它的發生率卻遠沒有降低到理想效果。隨著安全意識逐漸提高，同樣，人們對提高礦山創傷救治水平的要求越來越迫切。這樣，對於礦山創傷的初診急救提出了更高要求。

　　1 礦山創傷的特點

　　1.1 礦山地理位置的特殊性 礦山多位置偏遠，山區道路複雜，搬運轉運困難，遇上惡劣氣候時，急救車輛和藥品很難按時到達現場。這樣的結果導致救治時間延長，救治往往會錯過“黃金一小時”。

　　1.2 礦山創傷臨床死亡率高 礦山創傷的受傷部位多，傷情複雜，總失血量大，極易導致生理功能紊亂，而且變化快，處理不及時，可能死亡或後期死於併發症。

　　1.3 礦山創傷型別與性質複雜 礦山創傷的型別多樣複雜：有電擊、中毒、窒息、機械傷、砸傷等;創傷的性質可有多器官多臟器的複合傷，易漏診，隱蔽或深在損傷容易疏漏，同時病情緊急，全面體檢和詢問病史受到限制，環境、條件不利於常規檢查等，另外，創傷常為多人，救治時處理順序易矛盾，往往延誤救治時機。

　　1.4 創傷救治的人為因素 參與急救的醫務人員能力參差不齊，礦工自身素質較低，自救能力差，另外，少數老闆基於利益的驅動，會干擾或隱藏創傷的一些情況，也會延誤救治時機。

　　2 礦山創傷的初診急救探討

　　2.1 礦山創傷的院前急救探討 院前急救是指進入醫院之前對創傷患者的現場或轉運途中的醫療救治。院前急救以大中城市為中心建立區域性的急救中心，並與若干中心急救站聯網。主要任務包括：***1***對有求救的急危重和創傷患者的院前急救，完成現場搶救生命、穩定病情、安全轉運至醫院。***2***對突發公共事件或災難事故的緊急醫療救援。***3***對特殊重大集會、重要會議、體育賽事等承擔應急救護，以防意外，對區域內社會經濟發展以及人民生命財產安全起保障作用。

　　院前急救的原則是為了最大多數人的利益，盡最大可能將損失降到最小。急救過程中要先救命後治傷，先重傷後輕傷，先搶後救，搶中有救，儘可能使重傷員儘快脫離事故現場，先分類再後送，醫護人員以救為主，其他人員以搶為主，快速後送，減少傷員在現場停留時間，同時還應消除傷員的精神創傷，在醫療救護中能體現“立體救護、快速反應”的救治原則，能善於應用現有的先進科技手段，解決多發性創傷醫療救護中的重大醫學問題，儘可能應用現代新技術服務於醫療救護，這樣可以大大提高搶救成功率。

　　針對礦山創傷的特點，除了保證急救的基本要求***組織、技術、裝置方面***外，現場評估是保證搶救轉運等前提條件。事故發生後，首先進行的是現場脫險，將患者從事故現場中安全移出，以避免進一步損傷。要評估現場的危險程度，注意有無引起施救者傷亡的情況，如著火、爆炸、觸電等。檢傷分類的目的在於區分患者的輕重緩急，使危重而有救治希望的患者得到優先處理。檢傷分類由醫務人員或經專門訓練的急救員進行，通過看、問、聽及簡單的體格檢查將危重患者篩選出來。患者分類以醒目的傷員標誌卡片表示，多數國家採用紅、黃、綠、黑四色系統。

　　現場處理程式包括：***1***初步檢查的ABCDE程式：A***airway***氣道，B***breathing***呼吸，C***circulation***迴圈，D***decision***決定;***2***緊急處理的VIPCO程式：V***ventilation***保證患者有通暢的氣道及保持正常的通氣和給氧，I***infusion***用輸血、輸液、擴充血容量及功能性細胞外液，以防止休克的發生或惡化，P***pulsation***監護心臟搏動，維護心臟功能，C***control bleeding***緊急控制明顯或隱匿性大出血，O***operation***侵襲性救命手術的實施。***3***快速檢查及做出正確判斷：快速病史採集及體格檢查可幫助醫生做出正確的判斷。

　　Freeland等[1]建議急診醫生應牢記“CRASHPLAN”指導檢查。其意義是：C***cardiac***心臟，R***respiratory***呼吸，A***abdomen***腹部，S***spin***脊髓，H***head***頭部，P***pelvis***骨盆，L***limb***四肢，A***arteries***動脈，N***nerves***神經。

　　***1***顱腦外傷:顱腦損傷應根據GCS評分[2]，如低於8分均屬於重型顱腦外傷。重型顱腦外傷要同時排除呼吸、迴圈系統的合併傷，因此強調現場處理保證氣道通暢，呼吸迴圈的控制和處理必須放在首位。緊急處理包括維持腦代謝需要，保證供給充足的氧和葡萄糖，預防和處理顱內高壓：頭高位30°使身體自然傾斜的體位;維持氣道通暢，保證氧供;控制液體進量，防止入量過多，腦水腫加劇;甘露醇和皮質激素的應用。這些都能為手術做好前期準備。

　　***2***胸部外傷者：首先應檢查氣道是否通暢，排除口咽部異物，特別是昏迷患者。然後評價呼吸運動的質量，觀察患者是否有胸廓畸形、塌陷、反常呼吸等。如有氣胸、多處肋骨骨折等必須現場及時處理。

　　***3***腹部創傷：其危險性主要是腹腔實質器官或大血管創傷引起的大出血，以及空腔臟器破損造成的腹腔感染，對於有內臟外露等必須現場及時處理，減少腹腔感染機會。

　　***4***四肢肢體骨折：現場必須利用條件做好骨折的簡單外固定。

　　***5***脊柱脊髓傷是一種嚴重創傷，高度懷疑時，現場搬運一定按要求進行。

　　2.2 礦山創傷的初診院內急救探討 醫院急診是EMSS中最重要而又複雜的中間環節，是院內急救的第一線，承擔24h的急診和救治醫療服務。醫院急診的能力及質量能夠體現出醫院的管理、醫護人員素質和技術的急救整體水平。礦山創傷的初診院內急救患者多為工友等非專業人員送至醫院救治，接診醫師對患者病史採集、評估等獲得資訊不全面。

　　院內急救的原則是通過給氧、建立輸液通道等手段確保患者生命體徵的穩定，對患者進行評估、快速全面體檢、針對各部位的創傷做急診對症處理、完善相對應的實驗室檢查、充分利用院內現有的條件完成會診和檢查，為手術或轉上級醫院完善相應的檢查和準備。

　　2.3 多發性和複合性創傷的急救探討 多發傷不是各種創傷單獨的相加，而是一種對全身狀態影響較大，病理生理變化較嚴重且危及生命的一種損傷。複合傷與多發傷不同，複合傷是兩種或兩種以上致傷因素同時或短時間內相繼作用於人體所造成的損傷。複合傷的特點是經常出現各傷之間明顯的相互加重作用。複合傷是最難急救的傷類，其核心問題難以診斷，難以把握救治時機。

　　多發傷和複合傷的臨床難點是：致傷因素多，傷情複雜嚴重，診斷困難，易漏診誤診，休克等併發症發生率高，死亡率高，救治困難與矛盾。

　　多發傷和複合傷的急救原則:***1***現場的急救首要任務是除去正在威脅患者生命的因素，如窒息、大出血、心搏呼吸驟停，並進行安全運送，使傷員能活著到醫院。現場急救的關鍵是開放氣道、心肺復甦、包紮止血、抗休克、骨折固定，並對所有傷員一律行頸部制動，使用止血帶應記錄時間，最後是確保妥善轉運。***2***院內急救應快速初步評定傷情，確定分類，迅速生命支援，進行下一步急救程式。

　　3 礦山創傷的初診急救效果評價

　　目前公認的完整急診醫療體系***EMSS***包括院前急救、醫院急救、危重病監護三位一體的模式。院前急救具有代表性的城市有：專業型***上海模式***、指揮型***廣州模式***、獨立型***北京模式***、依託型***重慶福州模式***。院前急救技術性指標應作為評價區域性急救醫療服務質量的標準。它包括：院前急救時間***急救反應時間、現場搶救時間、轉運時間***、院前急救效果***院前心搏驟停復甦成功率可作為急救效果的主要客觀指標之一***、院前急救需求***車輛、醫護人員、藥品、醫療裝置等***。醫院急診主要任務是擔負急危重的醫院內急診救治和部分危重患者的急診監護治療。目前急診科執行模式大體有三種：獨立型、全科型、支援型。危重病監護是在急診科或急診病房的監護裝置齊全的搶救區內完成搶救的監護功能，每張床單位都具備完善的危重症監護、生命及器官支援功能。

　　另外，須加大急診醫學的人才培養。目前急診醫學的人才培養及醫學教育已納入國家計劃，急診醫學系各學位的建立，培養了許多高層次的專業人才。

　　【參考文獻】

　　1 黃子通.急診醫學.北京：人民衛生出版社，2008，89.

　　2 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學,第4版.北京：人民衛生出版社,1986,616.

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