中山社保報銷流程

　　辦理中山社保報銷的流程是什麼，辦理社保報銷需要哪些條件。小編給大家整理了關於，希望你們喜歡!

　　一、基本材料

　　1.社保卡、參保人和代辦人的身份證***原件及影印件***;

　　2.參保人在中山的建行、農行、中行、工行、廣發行和交行開戶的通存通兌的存摺或借記卡、儲蓄卡***原件及影印件***;

　　3.住院收費收據***原件******需醫院蓋章***;

　　4.住院費用明細***彙總***清單***原件******需醫院蓋章***;

　　5.疾病診斷證明書***門診不需要，原件及影印件，需醫院蓋章***;

　　6.出院記錄或出院小結***門診不需要，原件及影印件***。

　　二、附加材料

　　1.市外轉診就醫的

　　有效的《中山市社會醫療保險市外轉診審批表》***原件***。

　　2.異地住院後再轉院的

　　⑴轉往市外其它定點醫院的，還須由轉出醫院提供的經醫務科同意蓋章，並報市社會保險經辦機構備案後的申請***原件***;

　　⑵轉往非定點醫院的，還須提供經市社會保險經辦機構審批後的含轉出醫院醫務科同意蓋章的轉出申請***原件***;

　　⑶《住院身份證明》***原件***。

　　3.異地就讀學生市外就醫的

　　⑴《中山市醫療保險參保人醫療費用報銷申請表》***原件***;

　　⑵學校開具的全日制學校證明***原件***

　　⑶有效的學生證***原件和影印件***;

　　⑷《住院身份證明》***原件***。

　　4.新生兒住院費用報銷的

　　⑴出生醫學證明***原件和影印件***

　　⑵新生兒未辦理身份證時，需提供戶口本和工行活期通存通兌存摺或借記卡***原件和影印件***。

　　5.外傷住院的

　　⑴因交通事故住院的，需提供交警部門出具的道路交通事故認定書、處理決定、調解協議或法院判決書***其中一項******原件和影印件***;

　　⑵在市外住院的，需提供入院記錄***原件和影印件***;

　　⑶在市內住院的，需提供醫管科“同意報銷”的稽查結果資訊或開具的稽查結果通知書***截圖或原件***;

　　⑷《中山市醫療保險參保人醫療費用報銷申請表》***原件***;

　　⑸非交通事故的意外受傷，還需提供旁證***或村委、居委***等相關證明***原件***;

　　⑹市外的還需《住院身份證明》***原件***。

　　6.未辦理轉診或異地等手續的市外就醫的

　　⑴急診首診病歷、門診病歷

　　⑵入院記錄***原件和影印件***;

　　⑶《中山市醫療保險參保人醫療費用報銷申請表》***原件***;

　　⑷《住院身份證明》***原件***。

　　如有其它特殊情形的，應按我市社保經辦機構的有關規定，補充提交其它相關資料。

　　三、替代材料

　　1.未成年人暫未辦理身份證的，父母可憑戶口本、出生證等資料在工商銀行辦理開戶手續。或可轉帳到其法定監護人有效的銀行帳戶中，並提供雙方關係證明***戶口本或出生證等***。

　　2.如參保人死亡無法提供身份證的，可憑公安部門出具的戶口登出證明、死亡證、火化證、戶口本加蓋登出印章***其中一項***等能標明身份證號碼及姓名的其他證明代替。

　　3.參保人死亡無法提供本人有效銀行賬戶的，可轉帳到其法定繼承人的賬戶中，並提供雙方關係證明。

　　4.《住院身份證明》可用標註身份證號的有醫院蓋章的病案首頁或其他醫療資料代替。

　　中山醫療保險報銷指南

　　報銷比例及範圍

　　門診醫療費用：

　　報銷比例：

　　1、在村***社群***定點醫療機構就醫的，門診基本醫療保險基金支付80%，個人自付20%;

　　2、在鎮***區***級定點醫療機構就醫的，門診基本醫療保險基金支付20%，個人自付80%

　　門診基本醫療保險報銷範圍包括：

　　***1***使用規定範圍內藥品所發生的費用;

　　***2***肌肉注射、皮下注射、皮內注射、靜脈輸液***含一次性注射器、輸液器***、換藥、清創縫合所發生的費用;

　　***3***血液常規、尿常規、大便常規、非數字化X光***透視及照片***、黑白B超、心電圖檢查、氧氣吸入***低流量給氧、中流量給氧、高流量給氧***、糖尿定性試驗、電腦血糖監測及區域性浸潤麻醉所發生的費用。

　　醫療保險不能報銷哪些門診費用

　　中山醫療保險零星報銷情況

　　報銷材料

　　基本醫療保險報銷材料：

　　1、出院小結

　　2、疾病診斷證明***書***

　　3、電腦列印的醫療費用明細清單

　　4、醫療收費票據原件

　　5、社會保障卡

　　6、身份證

　　7、指定的銀行存摺等

　　報銷條件

　　1、在職職工由所在用人單位;

　　2、非本市戶籍達到國家法定退休年齡人員;

　　3、本市戶籍城鄉居民***不含隨用人單位已參加門診基本醫療保險的人員***;

　　4、各類全日制高等學校和中等職業學校的非本市戶籍學生;

　　5、所在用人單位未辦理參保登記手續的本市戶籍在職職工;

　　6、義務教育階段非本市戶籍已積分入學學生。

　　報銷流程

　　經辦程式：

　　1、到醫保科前臺交齊所需資料後領取受理回執;

　　2、不需專家稽核的醫療費用報銷，受理後20個工作日後，攜帶受理回執並按回執上的要求到社保局醫保科前臺辦理報銷轉帳手續，或委託醫保科辦理轉帳手續的自動到帳。

　　3、已辦理了異地工作或異地定居就醫登記的，可將相關資料寄到我局醫保科，如參保人有需要的20個工作日後我科將結算單寄回給參保人。

　　4、未辦轉診或異地等手續的市外就醫，經專家稽核屬臨時外出急診或符合市外轉診條件的，受理後50個工作日後攜帶受理回執並按回執上的要求到社保局醫保科前臺辦理報銷轉帳手續。

　　辦理地址

　　中山市社會保險基金管理局

　　地址：中山市中山三路26號市府第二辦公區2樓

　　電話：0760-88336323