腹部創傷的急救和護理

　　腹部創傷較為常見，死亡率高。其危險性主要是腹腔實質器官的大出血，以及空腔臟器破損造成的腹腔感染。因此早期診斷和及時處理，是降低腹部創傷死亡率和傷殘率的重要因素。下面就是小編為大家整理的關於，供大家參考。

　　腹部創傷的急救措施

　　1. 按病情需要，放置於復甦室或搶救室。

　　2. 絕對臥床休息，若血壓平穩，應取半坐臥位，避免隨便搬動，以免加重病情。

　　3. 合理氧療，保持呼吸道通暢，防止窒息，及時清除呼吸道分泌物，必要時氣管插管。

　　4. 定時監測生命體徵變化，一般每15~20分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，並作前後對比，及時發現病情變化。

　　5. 密切觀察腹部情況，每30分鐘檢查一次腹部體徵。

　　6. 腹部傷口立即作無菌包紮，脫出的內臟不要立即回納入腹腔，可用無菌紗布覆蓋，扣上清潔彎盤，待手術室作進一步處理。

　　7. 抗休克，補充血容量。迅速開放2~3條靜脈通道，用粗針頭輸入平衡液等，並快速抽血作血型鑑定及交叉配血試驗，輸入全血。一般腹部創傷的病人，靜脈通道不宜建立在下肢。

　　8. 對病情不穩定者，不宜搬動。予床邊X線、B超檢查，以明確診斷。

　　9. 腹部損傷後應暫禁食，必要時行胃腸減壓，並注意引流是否通暢。

　　10. 留置導尿，記錄尿量。

　　11. 一旦決定手術，應儘快做好術前準備。

　　腹部創傷的發病機制

　　腹部創傷多見於交通事故、生活意外、鬥毆、凶殺等，通常分為二類：

　　1. 閉合性損傷 系受鈍性暴力所致，若損傷僅造成單純腹壁損傷，一般病情較輕;若合併內臟損傷，大多為嚴重創傷。空腔臟器破損引起瀰漫性腹膜炎;實質性臟器破裂出血引起失血性休克。

　　2. 開放性損傷 分為貫穿傷和非貫穿傷，大多伴有腹內臟器損傷。

　　腹部創傷的病情評估

　　1. 評估、瞭解腹部外傷史

　　2. 全身情況

　　1 神志 單純腹部傷者大多甚至清楚;車禍或腹內大血管傷伴休克者，神志淡漠、緊張、煩躁不安;合併顱腦傷者，呈昏迷或半昏迷。

　　2 面色 多有蒼白、出冷汗、口渴。

　　3 呼吸 腹內臟器傷常呈胸式呼吸。

　　4 脈搏與血壓 有內出血和腹膜炎時脈搏增快，嚴重休克者血壓甚至測不出。

　　5 休克 實質性器官傷出血量>1500ml、出血速度快者，傷後早期即有低血容量性休克;空腔臟器損傷如超過12小時，易併發中毒性休克。

　　6 腹痛 一般單純內出血腹痛較輕，而空腔臟器穿孔致腹膜炎者，腹痛嚴重。

　　7 噁心、嘔吐 腹壁傷無此症狀，腹內臟器損傷大多伴有噁心及嘔吐。

　　3. 體徵

　　1 區域性體徵 閉合傷腹部大多無明顯創傷傷痕，少數僅見下胸腹壁淤血。開放傷應檢查致傷。

　　2 腹膜刺激徵 是腹內臟器損傷的重要體徵，壓痛最明顯的部位常是受傷臟器所在。但多器官損傷或受傷較久時，全腹均有壓痛、肌緊張和反跳痛。引起腹膜炎時，腹壁呈板狀強直。

　　3 腸鳴音減弱或消失

　　4 移動性濁音 腹內液體多者，腹部有移動性濁音，但休克傷員不宜檢查移動性濁音。

　　4. 實驗室檢查

　　檢測紅細胞計數和血紅蛋白，注意有無持續性下降，進一步明確有無腹腔內出血的可能。測白細胞計數以瞭解腹腔感染情況。血尿或尿中有大量紅細胞提示泌尿系統損傷。胰腺有損傷時血尿澱粉酶值增高。

　　5. X線檢查

　　脾破裂時，左膈升高，脾影增大。肝破裂時，右膈升高。膈下游離氣體提示腸胃破裂。

　　6. 腹腔穿刺術

　　若穿刺抽出不凝固血液，提示腹腔內出血;如抽出胃內容物或膽汁，提示胃腸或膽囊損傷;如抽出尿液，則為膀胱損傷;如無液體抽出，並不能完全排除無內臟損傷的可能，仍應嚴密觀察病情。

　　7. 腹膜後血腫的判斷

　　外傷性腹膜後血腫常為腹部多發性損傷的一種臨床表現。常有明顯的失血而易出現低血容量性休克，其診斷較為複雜困難，治療原則也有爭議。因此要提高警惕。