哮喘病合理用藥原則

　　目前治療哮喘的藥物分為兩大類：一類是控制藥物，以抗炎為主，使哮喘的慢性氣道炎症得到控制，預防哮喘發作;另一類是緩解藥物，主要用於緩解症狀，但對哮喘的氣道炎症沒有治療作用。因此，哮喘病要合理用藥，否則不僅達不到治療效果，還會加重病情。那麼哪些呢?

　　控制藥物

　　哮喘的控制藥物包括吸入***或口服或注射***糖皮質激素***吸入糖皮質激素簡稱ICS***、長效β1受體激動劑***LABA***、緩釋茶鹼、白三烯調節劑等，這些藥物中首選ICS。

　　哮喘病人的氣道炎症在哮喘的所有時段均存在，也就是說，無論是處於哮喘急性發作期還是緩解期，哮喘患者的氣道都存在炎症病變，這種炎症使用抗生素治療是無效的。應該針對不同嚴重程度的病人採取不同的治療方案，未治療病人的哮喘病情嚴重程度的分級見表1;如果正在進行規律的藥物治療，病情嚴重程度的判斷則應參照表2。

　　對於間歇發作的病人，可不必長期使用ICS，但是如果病人出現過嚴重的哮喘發作，則必須按照中度持續處理。對於中度持續及重度持續病人，則應採用ICS與其他控制藥物聯合治療的方案。哮喘患者長期治療方案的選擇見表3。

　　―項全球多中心哮喘研究專案――獲得最佳的哮喘控制***簡稱GOAL***的研究顯示了令人振奮的結果：對不同程度的未控制的哮喘患者，經過1年的力求達到哮喘完全控制的治療，大多數患者達到了指南定義的哮喘控制的目標，80%病人達到良好控制，50%病人達到完全控制;並且在治療藥物劑量維持不變的情況下，隨著治療時間的延長，更多的病人達到哮喘控制，並且其療效能夠得到維持，生活質量接近正常。

　　該研究還發現，聯合使用ICS和吸入LABA比單一使用ICS治療的患者，達到哮喘控制的時間明顯縮短，使用激素的劑量明顯減少，所達到哮喘控制的患者數明顯增多。

　　另外，中、重度哮喘病人還可選擇ICS與其他藥物聯合使用***如白三烯 受體拮抗劑、緩釋茶鹼等***。全球哮喘防治創意***GIAN***建議，如果哮喘病人規律使用低劑量ICS，如每日二丙酸倍氯米鬆***BDP***500ug，仍然不能控制哮喘，即應加LABA治療。

　　在我國已經上市的ICS包括二丙酸倍氯米鬆、布地耐德和丙酸氟替卡鬆，吸入LABA包括沙美特羅和福莫特羅。目前可提供將ICS及LABA兩種成分放在一個裝置內的複方製劑***如舒利迭和信必可***，為病人採用該聯合治療方案提供了方便條件。由於白三烯受體拮抗劑是口服制劑，對上、下呼吸道非特異性炎症均有抑制作用，如果哮喘病人合併過敏性鼻炎，可採用包括該類藥物的治療方案。

　　另外有證據顯示，對於阿司匹林誘發的哮喘，白三烯受體拮抗劑也有較好療效。對於使用ICS加吸入LABA仍不能控制的重度持續哮喘病人，在原方案基礎上，可再加上低劑量口服糖皮質激素***如強的鬆每日lOmg以下***，或白三烯受體拮抗劑或緩釋茶鹼，可獲得進一步的療效。

　　緩解藥物

　　緩解藥物包括短效β2受體激動劑***吸入、口服或注射***、抗膽鹼能藥物、茶鹼、全身使用的糖皮質激素等。首選吸入短效β2受體激動劑***如沙丁胺醇、特布他林等***，由於該類藥物起效非常迅速，可作為病人突然出現症狀或者症狀加重時急救治療的第一時間用藥，為哮喘病人必備。但是這類藥物對氣道炎症沒有抑制作用，不能僅依靠此類藥物治療輕度持續以上級別嚴重程度的哮喘。

　　當使用該類藥物頻率明顯增加時，表明哮喘病情加重，絕不能一味增加該類藥物的劑量和使用次數，病人應及時就醫。

　　另外，哮喘病人多合併其他相關疾病，如過敏性鼻炎、胃食管反流性疾病等，需同時治療。如果病人有明確的過敏原，藥物治療效果不良或者出現不能耐受的不良反應時，可考慮給予標準化變應原疫苗的特異性免疫治療***即“脫敏治療”***，有望改變疾病的自然程序，改善或消除症狀，減少藥物使用，預防疾病加重發展，預防新過敏症的發生，獲得更佳的哮喘控制。

　　簡而言之，哮喘的治療應在避免接觸過敏原的基礎上，使用ICS等控制藥物***部分患者需聯合使用ICS和LABA等***;當出現胸悶、憋氣、喘息、呼吸困難時，使用沙丁胺醇等緩解類藥物以緩解症狀;注意治療相關疾病;適合進行脫敏治療者，可考慮進行標準化變應原疫苗的特異性免疫治療。