腎積水治療方法

　　腎積水是目前 比較高發的疾病之一,時刻的影 響著患者們的身體健康,腎積水應該如何治療，有哪些呢？本文是小編整理的，僅供參考。

　　一、保守治療

　　***1***腎積水較輕，病情進展緩慢，腎功能已達平衡和穩定狀態可觀察，但應定期檢查瞭解積水進展情況。

　　***2***可自行解除的梗阻，如孕婦生理性腎積水。

　　二、區域性處理

　　對於梗阻部位的病變可用區域性處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結石摘除等。對於區域性壓迫過長已造成輸尿管局部發育嚴重受損時，應將此段輸尿管切除再吻合。對於梗阻已造成腎臟嚴重積水時，需先作造瘻引流。

　　三、手術治療

　　***1***手術指徵：腎積水進行性加重，臨床症狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有併發症存在，應手術治療。

　　***2***手術治療的原則：

　　①解除造成腎積水的梗阻性疾病：如結石應去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等。

　　②嚴重的腎積水致患側腎功能全部喪失或有嚴重感染積膿，但對側腎功能良好，可行患腎切除術。

　　③腎積水致患側腎功能極差，對側腎由於其他疾病功能不佳，甚至尿毒症，積水腎宜先行腎造瘻術，待腎功能恢復，再進一步處理梗阻。

　　④雙側腎積水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治療情況好的一側，待情況好轉後，再處理嚴重的一側。通常先做一側腎造瘻術。

　　⑤腎小盞積水，漏斗部梗阻多由結石引起，如無臨床症狀，一般無需手術。

　　⑥整形手術原則，注意正常的腎輸尿管解剖關係，保持腎輸尿管的暢通引流，吻合處應在腎盂的最低處。吻合時防止內翻，力爭縫合後呈漏斗狀。修復時儘量將纖維組織粘連瘢痕切除乾淨，勿傷及血供，適當保留周圍脂肪組織，以覆蓋手術野。

　　***3***整形手術：必須掌握整形手術的要點：

　　①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。

　　②腎盂輸尿管吻合口應構成漏斗狀。

　　③修復時應切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。

　　④切除多餘的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過大，則可將較薄的腎皮質處內翻摺疊後固定，以縮小腎內容積。

　　⑤為減少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導管。為避免由於漏尿及溶血鬱結而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。

　　⑥整形手術方式很多，但目前從病因病理學角度出發認為以將病段切除再吻合為佳。

　　腎積水的治療方法

　　***一***治療的目標

　　需針對腎積水的病因來安排治療方法，消除基本的梗阻，改善腎功能，緩解症狀，消除感染，儘可能修復其正常的生理結構。

　　***二***治療的計劃

　　①關於年齡：嬰幼兒腎積水應儘早處理，青年腎積水可以進行適當的觀察，如有惡化應及時手術，50～60歲以上宜儘早進行手術治療以保全健全的腎功能。

　　②腎功能與梗阻：

　　a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，儘量不作腎臟引流，以防感染的產生。

　　b.對於無症狀無感染的腎積水患者，可每6～12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影複查觀察，如無進展可暫不手術。

　　c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結石，因此在取除結石的同時，必須探查是否存在形成結石的病因。如有狹窄，應同時糾正。

　　③腎內與腎外腎盂手術：腎內型腎盂處理較困難。

　　④雙側積水的手術時機：在雙側腎盂積水無感染時，可先處理功能差的一側，使對側持續處於功能負荷的代償肥大下。對整形手術一側腎臟在一定的刺激下恢復較好。對於伴有感染者，則宜選擇嚴重一側先行手術，並應儘快作對側。如果僅為功能較好的一側感染，則應優先考慮手術，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側在穩定病情後再考慮手術。

　　在一側功能較好的腎臟有腎盂積水，但尚可以整形手術力爭挽回腎功能，應首先考慮手術。若對側腎已毀損而無功能，則必需待手術側的腎臟功能恢復，病情穩定後方可決定是否即行截除。

　　***三***治療的方法：

　　1.區域性處理：對於梗阻部位的病變可用區域性處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結石摘除等。對於區域性壓迫過長已造成輸尿管局部發育嚴重受損時，應將此段輸尿管切除再吻合。

　　2.對於梗阻已造成腎臟嚴重積水時，需先作造瘻引流。

　　3.整形手術：必須掌握整形手術的要點：

　　①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。

　　②腎盂輸尿管吻合口應構成漏斗狀。

　　③修復時應切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。

　　④切除多餘的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過大，則可將較薄的腎皮質處內翻摺疊後固定，以縮小腎內容積。

　　⑤為減少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導管。為避免由於漏尿及溶血鬱結而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。

　　⑥整形手術方式很多，但目前從病因病理學角度出發認為以將病段切除再吻合為佳。

　　治療腎積水建議

　　1.病因治療最理想的治療是去除腎積水病因,保留患腎。如梗阻尚未引起嚴重的不可恢復的病變,在去除病因後,可獲得良好的效果。手術方法取決於病因的性質,例如先天性腎盂輸尿管連線部狹窄可作腎盂成型術,腎、輸尿管結石可行碎石或取石術,這些手術近年可用內腔鏡進行。術後腎積水及腎功能會有所改善。

　　2.腎造瘻術若情況危急或腎積水病因不能去除時,應在梗阻以上先行引流,待感染控制後,再施行去除病因的手術。梗阻原因不能解除時、腎造瘻則作為永久性的治療措施。

　　3.腎切除術腎積水嚴重，剩餘的腎實質過少，或伴有嚴重感染即腎積膿時，如對側腎功能良好，可切除病腎。

　　除了治療之外，患了腎積水應增加能量的攝入，但為了避免增加積水腎臟的負擔，不宜過多進食含蛋白質豐富的食物。能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類食物。如單側性腎積水，不必限制飲水量，如果是雙側腎積水，有腎功能障礙現象，要阻止每日的飲水量。