下肢淺靜脈曲張鐳射腔內閉合術的護理

        下肢淺靜脈曲張是臨床上最常見的血管疾病之一，嚴重危害病人的生活和工作能力。鐳射腔內閉合術（EVLT）是先進的血管微創外科治療技術，具有安全、微創、恢復快、療效確切、術後不留瘢痕等優點。
        1  臨床資料
        1.1一般資料  2010年4月至2011年7月，共為136例下肢淺靜脈曲張患者實行EVLT。其中男84例，女52例，年齡36歲～84歲，平均年齡45歲，雙側45例，足踝部潰瘍20例。均實行EVLT,術前術後做好心理護理、術肢面板的管理，密切觀察及處理術後併發症等。術後第一天即可下床活動，彈力繃帶加壓包紮2周，患肢穿彈力襪3-4個月。患者均痊癒出院。
        1.2手術原理即將光導纖維穿刺入病變靜脈血管內，通過鐳射脈衝效應，使血管內壁凝固、收縮，達到纖維化和閉合血管的效果。手術方式是在EVLT同時取腹股溝切口行大隱靜脈高位結紮並離斷各屬支，可有效降低術後復發，防止下肢深靜脈血栓形成。
        2  護理
        2.1術前護理
        2.1.1心理護理  EVLT是一種新技術，開展初期，病人對治療效果存在顧慮，應向病人及家屬介紹手術概況、優點、術前術後注意事項及麻醉方式，可能出現的併發症及處理方法，消除病人的緊張和恐懼心理，樹立手術信心。
        2.1.2患肢護理  抬高患肢高於心臟20-30cm，臥床時多做足背伸屈動作，促使靜脈迴流，避免久站、久坐及雙膝交叉過久；有色素沉著瘙癢者，避免抓傷及碰傷；併發區域性潰瘍者給予每日清洗患處及0.5%碘伏紗塊溼敷至創面控制感染。
        2.1.3術前準備  備皮，抗生素皮試，術前12小時禁食、禁飲6小時，曲張靜脈處面板用記號筆做好標記。
        2.2術後護理
        2.2.1按硬膜外麻醉術後常規護理。
        2.2.2去枕平臥6小時，抬高患肢高於心臟20-30cm，多活動踝關節，行足背伸屈運動，促使靜脈血液迴流。 
        2.2.3病情觀察
        （1）嚴密觀察穿刺點有無血腫，出現時可適度加壓，禁止在患肢靜脈輸液，以免影響閉塞效果。 
       （2）患肢護理  因患肢用彈力繃帶加壓包紮，應密切觀察繃帶鬆緊度（以不影響患肢末梢迴圈為宜），切口有無滲血，患肢有無腫脹、壓痛及足背動脈搏動是否良好等。若患肢疼痛、血運差，應及時鬆開彈力繃帶，重新包紮。彈力繃帶加壓包紮2～3周，可減少血腫、復發等併發症的發生。臥床期間指導患者行足背伸屈運動。足部潰瘍者繼續給以換藥，並用彈力繃帶護腿。
        2.2.4飲食護理  術後暫禁食6小時，進食高纖維素、低脂、富含維生素的清淡易消化飲食，保持大便通暢，戒菸限酒，以免加重血管的損傷。過度肥胖者注意減肥。 
        2.2.5休息與活動  術後第一天即可下床活動，主動行走，促使血液迴流，以免下肢深靜脈血栓形成。術後2天可進行正常的活動。 
        2.2.6 EVLT併發症的觀察及護理
        （1）皮下條索狀硬結、紅腫及疼痛較常見，少數疼痛嚴重者給予50%硫酸鎂溶液溼敷，區域性理療，多於2-4周症狀消失，多數無需處理。
        （2）皮下淤血者多數於2周左右自行吸收消失。 
        （3）面板燒灼傷  本組病人有5例出現，表現為區域性面板水腫、水泡，按一度燒傷處理，2周左右痊癒。
        （4）面板感覺異常  在鐳射治療中經過熱量傳導可能損傷與大隱靜脈伴行的隱神經，引起小腿內側面板感覺麻木，一般1月基本自行緩解。
        2.2.7出院指導
        （1）行為指導：避免久站久坐，休息時抬高患肢，坐時雙膝勿交叉過久而影響窩靜脈迴流。繼續使用彈力繃帶或彈力襪至少1至3個月，避免過緊的腰帶和緊身衣物。防止感冒，積極治療慢性咳嗽。
        （2）飲食指導：合理飲食，避免肥胖，多進食新鮮水果蔬菜，防止便祕，減少腹壓增高因素。
        （3）複查指導：出院後3至6個月門診複查，瞭解患肢靜脈迴流情況及面板營養障礙改變情況。

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