新生兒期如何正確抗生素

　　抗生素以前被稱為抗菌素，事實上它不僅能殺滅細菌而且對黴菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次氏體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，近年來通常將抗菌素改稱為抗生素。

　　針對目前抗生素濫用和耐藥細菌增加的現狀，澳大利亞isaacs報告了新生兒期如何合理使用抗生素。

正確使用抗生素

　　晚期新生兒敗血症：1987年，在牛津，用青黴素g和慶大黴素治療臨床懷疑的早期新生兒敗血症***生後48小時以內***，用氟氯西林和慶大黴素治療臨床懷疑的晚期新生兒敗血症。以後，早期新生兒敗血症的病原菌變化甚微，b族鏈球菌和大腸埃希菌仍然是主要的致病菌，其經驗治療仍採用青黴素g或氨苄西林與一種氨基糖甙類抗生素聯合應用。可是，晚期新生兒敗血症的病原菌發生了改變。在澳大利亞、美國、英國及許多其他國家，凝固酶陰性葡萄球菌是晚期新生兒敗血症最常見的病原，佔50%以上，且大多數對甲氧西林耐藥***澳大利亞佔90%以上***。

　　萬古黴素和耐萬古黴素病原菌：隨著葡萄球菌感染的增加，很多澳大利亞和英國新生兒病房，將萬古黴素用作可疑晚期新生兒敗血症的一線經驗用藥之一。萬古黴素是一種糖甙類抗生素，對大多數革蘭陽性菌有效，對革蘭陰性菌及厭氧菌無效。目前尚無有效抗生素治療的耐萬古黴素革蘭陽性菌的出現令人擔心。最早出現的是耐萬古黴素腸球菌，以後又出現耐萬古黴素金黃色葡萄球菌。

　　氟氯西林：由於危險較小，人們把氟氯西林和氨基糖甙類抗生素作為一線藥物，除非血培養為凝固酶陰性葡萄球菌***或革蘭陽性球菌***才改用萬古黴素。

　　氨基糖甙類：氨基糖甙類抗生素既便宜又有效，但有3個問題影響其應用：1耐藥性;2與第3代頭孢菌素不同，氨基糖甙類抗生素通過無炎症腦膜能力差;3檢測氨基糖甙類抗生素血藥濃度費用較貴。

　　第三代頭孢菌素：由於氨基糖甙類存在的問題，許多新生兒病房使用第3代頭孢菌素來治療可疑晚期新生兒敗血症。第3代頭孢菌素是一種廣譜抗生素，對大多數革蘭陰性菌及許多革蘭陽性菌有效。然而，長時使用，可致真菌感染。1983年，德國首次報道了產超廣譜β內醯胺酶革蘭陰性菌的出現，顯然與濫用第3代頭孢菌素有關。***archdischildfetalneonataled2000，82∶f1***

　　總之，對於可疑晚期新生兒敗血症，如病房無耐甲氧西林金黃色葡萄球菌且患兒腦脊液正常時，首選氟氯西林和氨基糖甙類抗生素***如慶大黴素***。在暴發流行時或患兒腦脊液不正常時，可選用第3代頭孢菌素。縮短抗生素的療程非常重要。如果新生兒沒有肺炎，從氣管插管吸出物中培養出細菌可作帶菌處理，不是感染，不必用抗生素。對存在有創性器械***如臍動、靜脈插管，胸腔引流管，甚至氣管插管***病兒預防性使用抗生素，不能預防敗血症的發生，並有可能導致多重耐藥菌株的出現。

　　isaacs認為，1合理使用抗生素，嚴格控制抗生素的使用;2儘可能使用窄譜抗生素;3保留強廣譜抗生素以後需要時應用;4如果血培養陰性，2～3天后儘早停用抗生素;5治療敗血症而不治療帶菌狀態;6如果沒有確切有效證據，不預防性使用抗生素。