結核合併糖尿病用藥要點

       有哪些呢?下面就讓小編告訴你帶你瞭解下吧，希望你喜歡!

　　：兩病需要同時治

　　一經確診糖尿病合併肺結核，首先要認真控制糖尿病，只有使血糖降至正常或理想水平，才能提高機體抗感染能力，也才能提高抗結核藥效果，促進病情改善。

　　：抗癆療程得延長。

　　異煙肼、利福平是抗結核病的常用一線藥物，治療糖尿病合併結核病時用藥時間至少要比單純肺結核延長半年以上。其次，早期、足量、聯合及全程應用抗結核藥物仍是糖尿病合併肺結核的基本治療原則。常用一線藥物還有對氨基水楊酸鈉和鏈黴素等。治療中宜組成三聯或四聯用藥，強化2～3個月後，改為異煙肼、利福平兩聯維持治療12個月以上，以徹底根除結核菌感染、防止復發而使肺部病變複雜化，減小治療難度。

　　：注意藥物間作用

　　注意避免抗結核藥與降血糖藥的相互作用。長期用異煙肼可影響糖代謝，使糖耐量降低，因此在用藥期間應定期檢查血糖並採取相應措施。當糖尿病合併肺結核時，若將磺脲類降血糖藥如甲苯磺丁脲等與異煙肼、利福平合用，後者會促使肝臟分泌較多藥酶，加速甲苯磺丁脲等的代謝與排洩，使糖尿病惡化，可導患者致昏迷。因此應改用鏈黴素、氮硫脲、對氨基水楊酸鈉治療結核病。若選用異煙肼、利福平進行抗結核治療，則應選用胰島素為主要藥物治療糖尿病，不宜選用磺脲類降血糖藥。

　　：加替沙星要慎用

　　糖尿病合併肺結核的患者要慎用加替沙星等氟喹諾酮類藥物。加替沙星是人工合成第四代氟喹諾酮類藥物，與其他較新的氟喹諾酮相似，近年來臨床上用其治療結核病，並顯示出較好抗結核療效。但最近有資料報告，使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的發生。其確切機制目前尚不清楚。低血糖反應見於接受磺脲類與非磺脲類口服降糖藥的糖尿病患者，常在使用加替沙星藥物的前3天發生，尤其是第1天。高血糖反應多在首次服用加替沙星後的4～10天發生。因此糖尿病患者在服用加替沙星時，要特別注意血糖的監測。如果出現任何低血糖或高血糖的跡象，應該立即停止加替沙星治療。

　　：保肝不選甘草酸

　　抗結核藥可能會使部分患者出現藥物性肝損害，故常規進行保肝治療，但當患者合併有糖尿病時，不宜選用甘草酸類藥物。因甘草酸類藥物具有糖皮質激素樣作用，可使患者的血糖升高。　　最後，控制糖尿病不能單靠降糖藥或胰島素，還必須重視飲食調整。一般情況下，患者的營養供應，包括熱源物質、蛋白質及維生素均要略高出普通糖尿病人，以適應肺結核治療時的營養需求，但應禁食各種高糖食品及含糖飲料，高脂食品亦要加以限制。

　　結核合併糖尿病飲食患者注意事項

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　本組128例中男性73例，女性55例，年齡34~78歲，住院天數14~58 d，平均23 d。

　　1.2方法

　　病人入院後常規做空腹血糖檢測及1日3次血糖監測，根據肺結核疾病症狀及血糖檢測結果，給予正規抗結核、降糖治療的同時，制定個體化的飲食計劃。病人每天攝入的總熱量按標準體重計算，計算方法：標準體重***kg***=身高***cm***-105，然後按照病人的年齡、性別、病情及活動情況等，查表得出每公斤體重所需熱量，還應補充肺結核病人因發熱、盜汗等額外消耗的熱量。隨著病情的變化或活動量的增加情況及血糖的複查情況不斷調整總熱量的攝入量。

　　2飲食護理

　　2.1碳水化合物

　　在合理控制熱量的基礎上，適當放寬膳食中碳水化合物的比例，佔總能量的50%~60%，日進食量250~300 g。強調高纖維素食物以延緩吸收，降低餐後血糖峰值，選擇血糖指數低的食物***血糖指數=某食物在2 h內血糖升高面積/等量葡萄糖在2 h內血糖升高面積×100%***，如韭菜、芹菜、蘋果、玉米麵、黃豆麵、蕎麥麵等，以降低血糖升高幅度。菠菜含有較多草酸，草酸進入人體後與鈣結合生成不溶性草酸鈣使體內鈣缺乏，從而使結核病灶不易鈣化，因而不宜食用。

　　2.2蛋白質

　　蛋白質是機體的主要營養物質，糖尿病時蛋白質合成代謝減弱，分解代謝增強，呈負氮平衡;而肺結核病灶的修復需要蛋白質，所以肺結核合併糖尿病者應在糖尿病飲食的基礎上，合理增加蛋白質攝入。每日需蛋白質1.5~2.0 g/kg，所供熱量佔總熱量的20%~25%，宜選用優質蛋白，其中動物蛋白佔1/3，如奶、瘦肉、魚蝦等。但無鱗類馬丁魚、青佔魚、沙丁魚等由於含組織胺高，易誘發抗結核藥物毒性反應，故不宜食用。

　　2.3脂肪

　　脂肪所供熱量佔總熱量的25%~30%，最好少於30%。食用動、植物混合油，植物油佔2/3。根據上述食物熱量制訂食譜列表以供查閱。將食品分為穀類、奶類、肉類、脂肪、水果和蔬菜6類，以401.9 kJ熱量為1個單位，採用1/3、1/3、1/3三餐或1/7、2/7、2/7、2/7四餐分配。對病人進行科普知識教育，引導病人以科學態度重視飲食治療，調動病人的主觀能動性，取得病人的配合，並對病情進行自行監測。出現虛弱、無力、頭昏、煩躁、出汗、心悸、心動過速、震顫等低血糖症狀時，輕者進食糖果、水果或其他富含碳水化合物的食物，使血糖儘快升高;重者臥床休息，立即靜注50%葡萄糖50 ml，迅速改善低血糖，必要時繼續以5%葡萄糖滴注，加強病情監視以保持穩定的血糖濃度。調整飲食及藥物治療方案與劑量，進一步排除引起低血糖的其他病因。

　　3結果

　　128例病人中臨床症狀明顯改善，結核病灶穩定、血糖轉陰53例，臨床症狀緩解，病情好轉72例，病情無變化2例，死於併發症1例，好轉率為97.65%。

　　4討論

　　4.1健康教育

　　糖尿病合併肺結核病人，合理的飲食在治療疾病的過程中起著舉足輕重的作用。對於單純2型糖尿病病人可通過飲食來控制血糖，而肺結核病人又需加強營養，增加機體免疫力，才能促進疾病的康復，當兩種疾病同時存在時，則兩者都要兼顧。要向病人及家屬講解糖尿病合併肺結核的相關因素，分析個體發病原因，講授飲食的重要性，取得病人及家屬的積極配合。

　　4.2制訂合理的飲食方案

　　由於肺結核是慢性消耗性疾病，營養狀況差，因此，糖尿病合併肺結核病人所需要的總熱量及蛋白質的攝入量應較單純的糖尿病人多，飲食控制應適當放寬[2]。

　　4.3營造良好的進餐環境

　　監護進餐，督促病人定時進餐。進餐環境要清潔、寬敞;為病人配餐要符合要求，與營養師一道調配病人的食譜;要求病人要定時進餐。注射胰島素的病人在用藥後30 min及時進餐，避免發生低血糖。

　　4.4監測控制血糖

　　有效控制血糖，防止低血糖的發生。肺結核是糖尿病的一種特殊合併症，臨床上往往形成惡性迴圈，治療相互矛盾，較為困難，預後首先取決於糖尿病是否控制，其次取決於肺結核的輕重，治療必須兼顧，當口服降糖藥無效或中、重度糖尿病時應儘快使用胰島素，待血糖平穩，肺結核好轉後酌情改用口服降糖藥，否則抗結核治療難以奏效。結核病人多消瘦，對降血糖藥較敏感，尤其是對胰島素，易發生低血糖，因此，在應用降血糖藥時，應密切監測血糖，分別於早餐前30 min、3餐後2 h進行血糖監測，並列表記錄，以瞭解血糖的動態變化及藥物的療效，為制訂和調整藥物劑量提供依據。