良性前列腺增生的原因

　　前列腺增生是老年男性常見疾病，其病因是由於前列腺的逐漸增大對尿道及膀胱出口產生壓迫作用，以下就是小編給你做的整理，希望對你有用。

　　1、性激素的作用：功能性睪丸的存在為前列腺增生髮生的必要條件，其發病率隨年齡增高而增高。睪酮是男性體內的性激素，在前列腺內睪酮通過5α-還原酶作用，轉化成具有更強作用能力的雙氫睪酮，雙氫睪酮能促進前列腺細胞的增多，使得前列腺體積逐漸增加。抑制體內5α-還原酶作用，使得雙氫睪酮的產生減少，前列腺細胞數量就會減少，從而使得前列腺體積縮小。也有人認為，前列腺增生髮生髮展變化中存在著雌、雄激素的相互協同作用，雌、雄激素的平衡改變是前列腺增生髮生的原因。

　　2、前列腺細胞為胚胎再喚醒：有研究發現，前列腺增生最初的病理改變即增生結節的形成只發生於佔前列腺腺體5%～10%的區域內，即接近前列腺括約肌的移行區和位於此括約肌內側的尿道周圍區，前列腺增生結節的最初改變是腺組織的增生，即以原有腺管形成新的分支，長入附近間質內，經過複雜的再分支後形成新的構架結構***即結節***，McNeal根據胚胎髮育的基本特徵就是形成新的結構提出了前列腺增生的胚胎再喚醒學說，認為前列腺增生結節的形成是某個前列腺間質細胞在生長過程中自發地轉為胚胎髮育狀態的結果。

　　3、多肽類生長因子;多肽類生長因子為一類調節細胞分化，生長的多肽類物質，有研究表明多肽類生長因子可直接調節前列腺細胞的生長，而性激素只起間接的作用。目前發現在前列腺增生髮生過程中起重要作用的多肽類生長因子，主要包括：表皮生長因子 ***EGF***、轉化生長因子α和β、成纖維細胞生長因子***FGF***和胰島素樣生長因子-Ⅰ等，其中鹼性成纖細胞生長因子***bFGF***被證實具有促人類前列腺勻漿中幾乎所有細胞的有絲分裂作用，在前列腺增生髮病中的地位正日益受到重視。

　　4. 生活方式：肥胖與前列腺體積呈正相關，即脂肪越多，前列腺體積越大。儘管結論不太一致，現有的一些研究表明營養元素可以影響BPH和LUTS的風險。總能量、總蛋白攝入的增加，以及脂肪、牛奶及奶製品、紅肉、穀物、禽類、澱粉類攝入的增加均可潛在增加前列腺增生和前列腺手術的風險;而蔬菜，水果、多不飽和脂肪酸、亞油酸和維生素D則有潛在的減少前列腺增生風險的作用。

　　良性前列腺增生的表現

　　膀胱刺激症狀

　　尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期訊號，尤其夜尿次數增多更有臨床意義。 原來不起夜的老人出現夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發展至每夜4～5次甚至更多，說明了病變的發展和加重。

　　排尿無力、尿線變細和尿滴瀝

　　由於增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費力;增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細;隨著病情的發展，還可能出現排尿中斷，排尿後滴瀝不盡等症狀。當感到有尿意時，要站在廁所裡等好一會兒，小便才“姍姍”而來，且尿流變細，排出無力，射程也不遠，有時竟從尿道口線樣滴瀝而下。

　　血尿

　　增大的前列腺表明有許多血管，這些血管在壓力增高的情況下，會發生破裂，使得尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。正常情況下，尿液中是沒有紅細胞的。醫學上把病人尿液離心沉澱後，用顯微鏡來檢查，如果每個高倍視野中有5個以上的紅細胞，就叫血尿。

　　尿瀦留

　　前列腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因導致尿液無法排出而發生急性尿瀦留。

　　預防良性前列腺增生的方法

　　防止受寒

　　秋末至初春，天氣變化無常，寒冷往往會使病情加重。因此，患者一定注意防寒，預防感冒和上呼吸道感染等。

　　絕對忌酒，少食辛辣

　　飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發尿瀦留。 辛辣刺激性食品，既可導致性器官充血，又會使痔瘡、便祕症狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。

　　適量飲水

　　飲水過少不但會引起脫水，也不利排尿對尿路的沖洗作用，還容易導致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當減少飲水，以免睡後膀胱過度充盈，白天應多飲水。

　　慎用藥物

　　有些藥物可加重排尿困難，劑量大時可引起急性尿瀦留，其中主要有阿托品、顛茄片及***片、異丙基腎上腺素等。

　　良性前列腺增生的治療方法

　　等待觀察

　　如果前列腺增生對患者的生活質量影響較小且無明顯苦惱，患者可以選擇等待觀察。等待觀察並不是被動觀察病情，而是需要對患者BPH進展的風險進行評估，警惕併發症的發生，並對患者進行健康教育，通過調整生活方式來改善症狀。調整生活方式包括飲水量要適當，避免過多飲用含咖啡因和酒精類飲料;需要了解患者是否同時服用利尿劑等可能影響排尿症狀的藥物，並適當調整。當患者出現病情進展時，需要積極進行干預。

　　藥物治療

　　目前，LUTS/BPH標準的藥物治療包括：α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑以及二者聯合治療。

　　α1受體阻滯劑能減少前列腺和尿道平滑肌的張力，從而緩解膀胱出口梗阻，是目前治療前列腺增生的一線用藥。α1受體阻滯劑能夠改善症狀和提高尿流率，但不影響前列腺體積，也不能顯著控制疾病進展。使用α1受體阻滯劑2-3天后，70%的患者能感受到症狀改善。α1受體阻滯劑的不良反應主要包括：體位性低血壓、眩暈、虛弱、嗜睡、頭痛及射精障礙等。但不良反應的發生率整體較低，絕大多數患者均能很好耐受。

　　5α還原酶抑制劑通過抑制5α還原酶的活性，減少前列腺內雙氫睪酮的含量，以達到減少前列腺體積的目的。然而，服用5α還原酶抑制劑後，前列腺體積的縮小是緩慢的，症狀的緩解至少需要3-6個月。大規模的臨床研究證實，5α還原酶抑制劑能夠控制前列腺增生的臨床進展，減少急性尿瀦留的發生。5α還原酶抑制劑常見的副作用包括：勃起功能障礙、性慾減退、射精障礙和乳腺疼痛。目前市場上使用的5α還原酶抑制劑包括非那雄胺和度他雄胺，非那雄胺只抑制II型5α還原酶，而度他雄胺能抑制I型和II型5α還原酶。在一項為期12個月的研究中，沒有發現非那雄胺和度他雄胺的療效存在顯著差異。使用5α還原酶抑制劑前需要告知患者：需要治療6個月後，症狀才能獲得顯著改善;治療12個月後，前列腺特異抗原水平會下降50%。

　　α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯合治療：α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯合治療能有效緩解症狀，並能更有效地控制BPH疾病的進展，降低急性尿瀦留以及相關的手術風險，主要用於前列腺增生進展風險較高的患者。另一方面，聯合治療也帶來較高的花費，以及更多的副作用。

　　手術治療

　　藥物治療的進步使得需要手術干預的患者數量顯著減少。但仍有一部分患者需要外科手術治療。目前臨床上，藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，當前列腺增生導致反覆尿瀦留、反覆血尿、反覆泌尿系感染、膀胱結石及繼發性雙腎積水等併發症時，建議採用外科治療。

　　外科手術治療的方式包括開放手術、腔內手術以及鐳射手術治療。其中經尿道前列腺電切術***TURP***仍是目前BPH手術治療的“金標準”。TURP術後，絕大多數患者的LUTS症狀能獲得顯著改善。鐳射手術治療具有出血少，併發症較少等優點，適於不能耐受TURP手術或前列腺體積較小的患者，均能取得較好的療效。隨著技術的進步，鐳射手術治療可能逐漸取代大多數的TURP手術。微創治療對於手術風險較高不能耐受TURP且藥物治療療效欠佳的患者，微創治療是可以考慮的治療方法。目前，臨床上常用的微創治療方法包括經尿道針刺消融、經尿道微波熱療、高能聚焦超聲、經尿道前列腺乙醇消融間質鐳射凝固術以及前列腺支架等。但這些治療方法尚缺乏設計良好的研究證實其療效。