急性闌尾炎患者的外科護理
General 更新 2024年11月26日
【摘要】目的 討論。方法 配合手術治療進行護理。結論 術後潛在併發症有切口感染、腹腔膿腫、糞瘻，與闌尾穿孔、切口汙染、機體抵抗力下降有關。預期目標切口癒合良好，無感染及糞瘻發生。
【關鍵詞】急性闌尾炎 外科護理
闌尾位於右髂窩部，形如蚯蚓狀，長5～10cm，直徑0.5～0.7cm，起於盲腸根部，附於盲腸後內側壁、三條結腸帶的匯合點。其體表投影約在臍與髂前上棘連線中外1／3交界處，稱為麥氏點***McBurney***，但變異較多。闌尾尖端指向有六種型別。闌尾遠端為一盲端，系膜短於闌尾本身，闌尾動脈是一種無側支的終末動脈，靜脈向門靜脈迴流入肝，闌尾也是一個淋巴器官，富含豐富的淋巴組織。這些特點決定急性闌尾炎臨床常見。
1 臨床病理分型
1.1急性單純性闌尾炎
屬病變早期。病變多隻限於黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血並有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床症狀和體徵均較輕。
多由單純性發展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床症狀和體徵較重。
1.3壞疽性及穿孔性闌尾炎
是一種重型闌尾炎。其管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔內積膿，壓力升高，闌尾穿孔。如未能被侷限包裹，則可引起急性瀰漫性腹膜炎。
1.4闌尾周圍膿腫
闌尾化膿壞疽或穿孔，若進展較慢，可被大網膜、腸管包裹並形成粘連，形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫。
部分急性單純性闌尾炎經及時治療後炎症可消退，但多數可轉為慢性，易復發。其他三種類型如未予及時手術切除，又未被包裹侷限，炎症擴散可引起瀰漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等。
2 臨床表現
2.1症狀
2.1.1腹痛 典型表現為轉移性右下腹痛，始於上腹，逐漸移向臍周，數小時***6.8h***後轉移並侷限在右下腹。70％一80％的病人腹痛有此特點。部分病人開始即在右下腹痛，若腹痛波及中下腹或全腹，是闌尾穿孔併發腹膜炎的表現。
2.1.2胃腸道症狀 發病早期可能有厭食，噁心、嘔吐也可發生，但較輕。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起排便裡急後重症狀。瀰漫腹膜炎時可致麻痺性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。
2.1.3全身症狀 一般低熱，體溫在38℃以下。如有闌尾穿孔、膿腫、腹膜炎、門靜脈炎，體溫可達40℃左右，並出現中毒症狀，心率增快等。
2.2體徵
2.2.1右下腹壓痛 右下腹痛是急性闌尾炎最重要的體徵。壓痛點通常在麥氏點，可隨闌尾位置改變而改變，但始終固定在某一個位置上。病變早期腹痛尚未轉移到右下腹時，右下腹便可出現固定壓痛。壓痛程度與病變程度相關。
2.2.2腹膜刺激徵 可觸及反跳痛、腹肌緊張，且有腸鳴音減弱或消失。這是壁層腹膜受炎症刺激出現的防禦反應。提示出現化膿、壞疽或穿孔。
2.2.3右下腹包塊 右下腹捫及壓痛性、邊界不清而固定的包塊，應考慮闌尾周圍膿腫。
2.2.4可作為輔助診斷的其他體徵 如腰大肌試驗、結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗、直腸指檢等，均有助於診斷。
3 診斷要點
3.1典型的臨床症狀
3.2實驗室檢查
白細胞計數升高到***10～20***×109／L，可發生核左移。
3.3影像學檢查
如B超、X射線等，一般不必要，當診斷不肯定時可選用。
3.4鑑別診斷
有許多急腹症的症狀和體徵與急性闌尾炎相似，在確定闌尾炎診斷時，常需排除這些疾病，特別是診斷困難時。如消化性潰瘍穿孔、右側輸尿管結石、異位妊娠破裂、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、兒童急性腸繫膜淋巴結炎、膽囊炎、侷限性迴腸炎等。
4 處理原則
4.1急性單純性闌尾炎，最好行闌尾切除術，也可在嚴密觀察下行抗炎等保守治療。
4.2急性化膿性、壞疽性闌尾炎，急診手術治療。
4.3闌尾周圍膿腫，一般應先行抗生素、中藥等非手術療法，可使包塊縮小、消失，待3個月後再行手術治療，但也可直接行手術治療，以引流為目的。
4.4值得提出的是小兒急性闌尾炎、妊娠期急性闌尾炎、老年人急性闌尾炎，一經確診，應及早手術。
5 護理診斷目錄
5.1腹痛 與急、慢性闌尾炎有關。
5.2潛在併發症 可致闌尾穿孔腹膜炎，與診治延遲有關。
5.3體液不足 體液不足與禁食、嘔吐、發熱等有關。
5.4術後潛在併發症 切口感染、腹腔膿腫、糞瘻與闌尾穿孔腹膜炎，與切口汙染、機體抵抗力下降有關。
6 特殊護理診斷與護理計劃
術後潛在併發症有切口感染、腹腔膿腫、糞瘻，與闌尾穿孔、切口汙染、機體抵抗力下降有關。
6.1預期目標 切口癒合良好，無感染及糞瘻發生。
6.2護理措施
6.2.1重視術前準備，嚴格遵守無菌技術。
6.2.2術後早期活動，術後24 h可起床活動，促進腸蠕動恢復，增進血液迴圈，利於腹腔滲出吸收，利於傷口癒合。
6.2.3遵醫囑應用抗生素，化膿性或壞疽穿孔闌尾炎，應聯合應用抗生素。
6.2.4做好腹腔引流管護理，保持通暢，觀察和記錄引流量、顏色及性質。
6.2.5嚴密觀察，及時發現傷口感染、腹腔膿腫和糞瘻併發症。
***1***傷口感染 闌尾壞疽、穿孔或腹腔積膿者易發生，多因手術時汙染傷口所致。病人術後3～5d體溫逐漸升高，傷口紅、腫、熱、痛，應及時報告醫師處理。
***2***腹腔膿腫 闌尾壞疽、穿孔者，術後腹腔殘餘感染可出現腹腔膿腫，多為盆腔膿腫。常發生在術後5～7d，表現為發熱或體溫下降後又上升，腹痛及裡急後重等。B超或直腸指檢可明確診斷。除了採取半臥體位、坐浴等護理措施 外，應報告醫師做進一步處理。
***3***糞瘻 糞瘻少見。由闌尾殘端處理不當或手術誤傷腸管所致。感染較侷限，低熱、腹痛、切口不能癒合且有腸內容物從傷口排出，或形成腹腔膿腫。應及時更換傷口敷料，保護傷口周圍面板***塗氧化鋅軟膏***。如長期不愈，則需手術治療。
6.3重點評價
6.3.1是否發生了併發症。
6.3.2是否及時發現了傷口感染、腹腔膿腫、糞瘻。
7 健康指導
對於腹腔感染嚴重或術後有腹腔併發症的患者，應指導病人注意休息，合理飲食；若有突然腹痛應及時就醫，以防延誤粘連腸梗阻診斷。
參 考 文 獻
[1]董慧娟，楊春梅.電視腹腔鏡下闌尾切除術1148例報告及護理.實用護理雜誌，2001，17（6）：25.
[2]林巖，譚永芳，盧玉友.實用手術護理學.廣州：中山大學出版社，2000，136.
人工全髖關節置換術的護理
推拿與偱經點穴用於小兒腦癱康復的臨床研究
【關鍵詞】急性闌尾炎 外科護理
闌尾位於右髂窩部，形如蚯蚓狀，長5～10cm，直徑0.5～0.7cm，起於盲腸根部，附於盲腸後內側壁、三條結腸帶的匯合點。其體表投影約在臍與髂前上棘連線中外1／3交界處，稱為麥氏點***McBurney***，但變異較多。闌尾尖端指向有六種型別。闌尾遠端為一盲端，系膜短於闌尾本身，闌尾動脈是一種無側支的終末動脈，靜脈向門靜脈迴流入肝，闌尾也是一個淋巴器官，富含豐富的淋巴組織。這些特點決定急性闌尾炎臨床常見。
1 臨床病理分型
1.1急性單純性闌尾炎
屬病變早期。病變多隻限於黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血並有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床症狀和體徵均較輕。
多由單純性發展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床症狀和體徵較重。
1.3壞疽性及穿孔性闌尾炎
是一種重型闌尾炎。其管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔內積膿，壓力升高，闌尾穿孔。如未能被侷限包裹，則可引起急性瀰漫性腹膜炎。
1.4闌尾周圍膿腫
闌尾化膿壞疽或穿孔，若進展較慢，可被大網膜、腸管包裹並形成粘連，形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫。
部分急性單純性闌尾炎經及時治療後炎症可消退，但多數可轉為慢性，易復發。其他三種類型如未予及時手術切除，又未被包裹侷限，炎症擴散可引起瀰漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等。
2 臨床表現
2.1症狀
2.1.1腹痛 典型表現為轉移性右下腹痛，始於上腹，逐漸移向臍周，數小時***6.8h***後轉移並侷限在右下腹。70％一80％的病人腹痛有此特點。部分病人開始即在右下腹痛，若腹痛波及中下腹或全腹，是闌尾穿孔併發腹膜炎的表現。
2.1.2胃腸道症狀 發病早期可能有厭食，噁心、嘔吐也可發生，但較輕。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起排便裡急後重症狀。瀰漫腹膜炎時可致麻痺性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。
2.1.3全身症狀 一般低熱，體溫在38℃以下。如有闌尾穿孔、膿腫、腹膜炎、門靜脈炎，體溫可達40℃左右，並出現中毒症狀，心率增快等。
2.2體徵
2.2.1右下腹壓痛 右下腹痛是急性闌尾炎最重要的體徵。壓痛點通常在麥氏點，可隨闌尾位置改變而改變，但始終固定在某一個位置上。病變早期腹痛尚未轉移到右下腹時，右下腹便可出現固定壓痛。壓痛程度與病變程度相關。
2.2.2腹膜刺激徵 可觸及反跳痛、腹肌緊張，且有腸鳴音減弱或消失。這是壁層腹膜受炎症刺激出現的防禦反應。提示出現化膿、壞疽或穿孔。
2.2.3右下腹包塊 右下腹捫及壓痛性、邊界不清而固定的包塊，應考慮闌尾周圍膿腫。
2.2.4可作為輔助診斷的其他體徵 如腰大肌試驗、結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗、直腸指檢等，均有助於診斷。
3 診斷要點
3.1典型的臨床症狀
3.2實驗室檢查
白細胞計數升高到***10～20***×109／L，可發生核左移。
3.3影像學檢查
如B超、X射線等，一般不必要，當診斷不肯定時可選用。
3.4鑑別診斷
有許多急腹症的症狀和體徵與急性闌尾炎相似，在確定闌尾炎診斷時，常需排除這些疾病，特別是診斷困難時。如消化性潰瘍穿孔、右側輸尿管結石、異位妊娠破裂、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、兒童急性腸繫膜淋巴結炎、膽囊炎、侷限性迴腸炎等。
4 處理原則
4.1急性單純性闌尾炎，最好行闌尾切除術，也可在嚴密觀察下行抗炎等保守治療。
4.2急性化膿性、壞疽性闌尾炎，急診手術治療。
4.3闌尾周圍膿腫，一般應先行抗生素、中藥等非手術療法，可使包塊縮小、消失，待3個月後再行手術治療，但也可直接行手術治療，以引流為目的。
4.4值得提出的是小兒急性闌尾炎、妊娠期急性闌尾炎、老年人急性闌尾炎，一經確診，應及早手術。
5 護理診斷目錄
5.1腹痛 與急、慢性闌尾炎有關。
5.2潛在併發症 可致闌尾穿孔腹膜炎，與診治延遲有關。
5.3體液不足 體液不足與禁食、嘔吐、發熱等有關。
5.4術後潛在併發症 切口感染、腹腔膿腫、糞瘻與闌尾穿孔腹膜炎，與切口汙染、機體抵抗力下降有關。
6 特殊護理診斷與護理計劃
術後潛在併發症有切口感染、腹腔膿腫、糞瘻，與闌尾穿孔、切口汙染、機體抵抗力下降有關。
6.1預期目標 切口癒合良好，無感染及糞瘻發生。
6.2護理措施
6.2.1重視術前準備，嚴格遵守無菌技術。
6.2.2術後早期活動，術後24 h可起床活動，促進腸蠕動恢復，增進血液迴圈，利於腹腔滲出吸收，利於傷口癒合。
6.2.3遵醫囑應用抗生素，化膿性或壞疽穿孔闌尾炎，應聯合應用抗生素。
6.2.4做好腹腔引流管護理，保持通暢，觀察和記錄引流量、顏色及性質。
6.2.5嚴密觀察，及時發現傷口感染、腹腔膿腫和糞瘻併發症。
***1***傷口感染 闌尾壞疽、穿孔或腹腔積膿者易發生，多因手術時汙染傷口所致。病人術後3～5d體溫逐漸升高，傷口紅、腫、熱、痛，應及時報告醫師處理。
***2***腹腔膿腫 闌尾壞疽、穿孔者，術後腹腔殘餘感染可出現腹腔膿腫，多為盆腔膿腫。常發生在術後5～7d，表現為發熱或體溫下降後又上升，腹痛及裡急後重等。B超或直腸指檢可明確診斷。除了採取半臥體位、坐浴等護理措施 外，應報告醫師做進一步處理。
***3***糞瘻 糞瘻少見。由闌尾殘端處理不當或手術誤傷腸管所致。感染較侷限，低熱、腹痛、切口不能癒合且有腸內容物從傷口排出，或形成腹腔膿腫。應及時更換傷口敷料，保護傷口周圍面板***塗氧化鋅軟膏***。如長期不愈，則需手術治療。
6.3重點評價
6.3.1是否發生了併發症。
6.3.2是否及時發現了傷口感染、腹腔膿腫、糞瘻。
7 健康指導
對於腹腔感染嚴重或術後有腹腔併發症的患者，應指導病人注意休息，合理飲食；若有突然腹痛應及時就醫，以防延誤粘連腸梗阻診斷。
參 考 文 獻
[1]董慧娟，楊春梅.電視腹腔鏡下闌尾切除術1148例報告及護理.實用護理雜誌，2001，17（6）：25.
[2]林巖，譚永芳，盧玉友.實用手術護理學.廣州：中山大學出版社，2000，136.
推拿與偱經點穴用於小兒腦癱康復的臨床研究