呼吸衰竭的急救與護理

　　在急救過程中呼吸是每個患者的最最重要的一環節，當患者出現呼吸衰竭的時候，我們的醫護人員要懂得基本的救治和護理。下面就是小編為大家整理的關於呼吸衰竭方面的急救與護理，供大家參考。

　　呼吸衰竭的診斷標準有哪些?

　　明確診斷需依據動脈血氣分析，即表現為在海平面正常大氣壓、靜息狀態、呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg或SaO2<90%,伴有不伴有PaO2>50mmHg，並排除心內解剖分流和原發與心排血量降低等因素所致的呼吸衰竭。

　　呼吸衰竭按性質分類可分為幾種型別?

　　根據動脈血氣分析可分為兩型。①、Ⅰ型呼吸衰竭;即缺氧性呼吸衰竭，僅有缺氧PaO2<60mmHg，無CO2瀦留，PaCO2降低或正常。②、Ⅱ型呼吸衰竭;即高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧PaO2<60mmHg，又有CO2瀦留PaO2>50mmHg。

　　根據病程可分為急性和慢性呼吸衰竭。

　　根據發病機制分為泵衰竭和肺衰竭。

　　呼吸衰竭的病因有哪些?

　　血管外水腫增多 見於肺水腫、肺炎、肺不張、誤吸和ARDS。

　　通氣異常。

　　肺內通氣異常;見於肺氣腫、慢性支氣管炎等，尤其是繼發敗血症、感染、肺栓塞或氣胸時。

　　肺外通氣異常;見於胸廊和胸膜病變、神經及傳導系統病變、氧消耗量增加等。

　　呼吸衰竭的臨床表現有哪些?

　　呼吸系統 早期表現為呼吸困難，呼吸頻率、節律和深度發生改變，患者可出現異常呼吸模式，呼吸輔助肌肉參與呼吸，使通氣量增加，後期表現為抑制狀態。

　　迴圈系統 急性輕度呼衰時表現為心率增快，心排血量增加，血壓升高;急性重度缺氧可出現發紺，在舌、口脣、指甲處較明顯;貧血則發紺不明顯;休克患者由於末梢迴圈障礙，出現外周性發紺，可伴有面紅、多汗和波動性頭痛。晚期出現迴圈衰竭表現，如低血壓、心律失常，甚至出現室顫和心搏驟停。

　　中樞神經系統 急性嚴重缺氧可出現精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等症狀;慢性缺氧，多有智力或定向力障礙;CO2瀦留出現失眠、煩躁、躁動等;CO2瀦留加重表現為神志淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。

　　消化系統 噁心、嘔吐、腹脹、轉氨酶升高、晚期出現上消化道出血。

　　營養狀態 肌肉無力、水腫、體重下降。

　　酸鹼和電解質 出現乳酸和無機酸引起的代謝性酸中毒;細胞內酸中毒和高鉀血癥;體內碳酸增加，PaCO2升高。

　　腎臟組織 早期為尿量增多，尿鈉的排出增加;後期出現少尿或無尿，血肌酐和尿素氮增加，出現蛋白尿，尿中出現管型和紅細胞。

　　如何區別Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭?

　　Ⅰ型呼吸衰竭 即缺氧性呼吸衰竭，僅有缺氧PaO2<60mmHg，無CO2瀦留，PaCO2降低或正常。

　　Ⅱ型呼吸衰竭 即高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧PaO2<60mmHg，又有CO2瀦留PaO2>50mmHg。

　　呼吸衰竭患者進行氧療的目的是什麼?如何進行氧氣治療及護理?

　　氧療的目的為糾正低氧血癥，予以鼻導管或鼻塞持續低流量<35%=吸氧，控制PaO2於60mmHg或SpO2於90%左右，氧療過程中密切觀察療效，防止發生氧中毒和二氧化碳麻醉，保持吸入氧氣的溼化，以免乾燥的氧氣對呼吸道刺激及氣道痰栓形成。

　　呼吸衰竭的處理原則有哪些?

　　通暢氣道;合理氧療;增加通氣量，減少CO2瀦留;酸鹼平衡失調和電解質紊亂;抗感染;合併症的防治;營養支援。

　　呼吸衰竭患者發生功能、代謝變化的根本原因是什麼?

　　1、低氧血癥。2、高碳酸血癥。3、酸鹼平衡紊亂

　　預防呼吸衰竭發生的措施有哪些?

　　減少能量消耗 解除支氣管痙攣，消除支氣管黏膜水腫，減少支氣管分泌物，排除積痰，降低氣道阻力，減少能量消耗。

　　改善機體的營養狀況 增強營養，提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量，必要時可靜脈滴注氨基酸、血漿、白蛋白。

　　堅持每天做適當的體操運動，增強呼吸的功能。

　　必要時使用體外膈肌起搏器，鍛鍊膈肌從而增強膈肌的活動功能。

　　呼吸衰竭患者的體徵有哪些?

　　呼吸衰竭患者可有發紺、意識障礙、球結膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視盤水腫等。

　　呼吸衰竭患者應怎樣清除積痰?

　　清除積痰是保持呼吸道通暢、維護呼吸功能的重要環節。具體方法：1、對清醒患者鼓勵並指導其用力咳嗽排痰;2、對咳痰無力患者定時給與霧化吸入治療後拍背，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，使痰易於排出;3、對無力咳嗽或昏迷患者，可用吸引器協助吸痰，吸痰動作須輕柔，負壓不宜過大，並密切觀察痰液的性狀及患者的什麼體徵。