寶寶拉肚子的症狀

　　寶寶拉肚子，是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。主要特點為大便次數增多和性狀改變，可伴有發熱、嘔吐、腹痛等症狀及不同程度水、電解質、酸鹼平衡紊亂。那麼有哪些呢?下面和小編一起來看看吧!

　　1.腹瀉常伴症狀

　　***1***輕型 起病可緩可急，以胃腸道症狀為主，食慾不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數增多***3～10次/天***及性狀改變;無脫水機全身酸中毒症狀，多在數日內痊癒，常有飲食因素及腸道外感染引起。在佝僂病或營養不良患兒，腹瀉雖輕，但常遷延，可繼發其他疾病。患兒可表現為無力、蒼白、食慾低下。大便鏡檢可見少量白細胞。

　　***2***重型 常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉變而來，除有較重的胃腸道症狀外，還有較明顯的脫水、電解質紊亂和全身中毒症狀***發熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克***。多由腸道內感染引起。

　　1***胃腸道症狀 常有嘔吐，嚴重者可嘔吐咖啡色液體，食慾低下，腹瀉頻繁，大便每日十至數十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數患兒也可有少量血便。

　　2***脫水 由於吐瀉丟失液體和攝入量不足，使液體總量尤其是細胞外液量減少，導致不同程度脫水***見表1***，由於腹瀉患兒喪失的水分和電解質的比例不同，可造成等滲、低滲或高滲性脫水***見表2***，以前兩者多見。

　　3***代謝性酸中毒 一般與脫水程度平行。輕者無明顯表現，重者可有面色灰白、口脣櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。根據血C02CP分為輕度***18～13mmol/L***、中度***13～9mmol/L***、重度***<9mmol/L***。

　　4***低鉀血癥 多見於急性腹瀉脫水部分糾正後，或慢性腹瀉和營養不良伴腹瀉者。臨床表現為精神萎靡，肌張力降低、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱，心率加快、心音低鈍;血清鉀<3.5mmo1/L;心電圖示T波增寬、低平、倒置，出現U波及心律失常。

　　5***低鈣血癥和低鎂血癥 活動性佝僂病患兒脫水酸中毒糾正後出現驚厥，應考慮低鈣的可能，當用鈣劑無效時，應考慮低鎂的可能。血鎂正常值為0.74～0.99mmol/L***1.8～2.4mg/dl***，<0.58mmol/L***1.4mg/dl***可出現驚厥或手足搐搦。

　     寶寶拉肚子的治療方法

　　1.飲食治療

　　***1***繼續母乳餵養，鼓勵進食。

　　***2***人工餵養兒年齡<6個月者，可繼續餵養日常食用的奶或奶製品;>6個月者給予平日習慣的日常飲食***如粥、麵條、爛飯等，可給一些新鮮水果汁或水果以補充鉀***，避免不易消化食物。

　　***3***腹瀉嚴重或嘔吐嚴重者，可暫禁食4～6小時，但不應禁水。禁食時間≤6小時，應儘早恢復飲食。

　　2.液體治療

　　***1***預防脫水 從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預防脫水。母乳餵養兒應繼續母乳餵養，並且增加餵養的頻次及延長單次餵養的時間;混合餵養的嬰兒，應在母乳餵養基礎上給予ORS或其他清潔飲用水;人工餵養兒選擇ORS或食物基礎的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便後補充一定量的液體***<6個月者，50ml;6個月～2歲者，100ml;2～10歲者，150ml;10歲以上的患兒能喝多少給多少***直到腹瀉停止。

　　***2***輕中度脫水者 可給予口服補液鹽***ORS***，用量***ml***=體重***kg***×***50～75***。4小時內服完;密切觀察患兒病情，並輔導母親給患兒服用ORS液。

　　以下情況提示口服補液可能失敗：①持續、頻繁、大量腹瀉[>10～20ml/***kg·h***]，②ORS液服用量不足，③頻繁、嚴重嘔吐;如果臨近4小時，患兒仍有脫水錶現，要調整補液方案。4小時後重新評估患兒的脫水狀況，然後選擇適當的方案。

　　***3***中重度脫水者 需要住院給予靜脈補液。頭24小時補液總量包括累積損失量、繼續損失量、生理維持量三部分。

　　補充累積損失量：

　　1***液體量 根據脫水的程度，輕度30～50ml/kg;中度50～100m1/kg;重度100～120m1/kg。

　　2***液體種類 根據脫水的性質，等滲性補1/3～1/2張，低滲性補2/3張，高滲性補l/3～1/5張。

　　3***具體方案 可參見表3。輕度脫水和中度脫水不伴迴圈障礙者如吐瀉嚴重則必須靜脈補液，輸液速度應於8～12小時內補入。中度脫水伴迴圈障礙和重度脫水者應分兩步驟：①擴容階段給予2﹕1等張液，按20ml/kg，於30～60分鐘內快速滴入，適用於任何脫水性質的患兒。②補充累積損失量，擴容後根據脫水的性質選用不同的液體，並扣除擴容量後靜脈滴注，7～11小時內補入。

　　***4***糾正酸中毒 輕、中度酸中毒無須另行糾正。重度酸中毒或酸中毒程度重於脫水程度可按血氣BE值或CO2CP糾正，計算公式：所需5%碳酸氫鈉的mmol數=***BE–3***×0.3×體重***kg***或***22–CO2CP***×0.5×體重***kg***。5%碳酸鈉1ml=0.6mmol。稀釋3.5倍成等張液後靜點;如無條件查血氣或CO2CP，可按5%碳酸氫鈉5ml/kg提高CO2CP5mmol給予。

　　***5***補鉀 每日需要量3～5mmol/kg。應見尿補鉀，靜脈滴注濃度<0.3%，24小時均勻輸入，營養不良兒、長期腹瀉兒及重度脫水兒尤其應注意補鉀。

　　***6***低鈣和低鎂的糾正 一般無須常規補充，但合併營養不良及佝僂病時應給予注意，補液中如出現抽搐可給予10%葡萄酸鈣每次5～10ml加等量葡萄糖靜脈緩注，每日2～3次，如無效應考慮低鎂的可能，可給25%硫酸鎂每次0.1ml/kg，深部肌肉注射，每日3～4次。症狀緩解後停用。

　　***7***第二天的補液 主要補充繼續損失量，生理維持量，補鉀和供給熱量，儘量口服，不足者可靜脈補液。

　　3.控制感染

　　病毒性腸炎不需用抗生素。細菌性腸炎根據病原，選擇抗生素，或根據藥敏試驗結果調整。大腸桿菌選羥氨苄青黴素、慶大黴素口服片、多粘菌素E，重症用三代頭孢菌素。鼠傷寒沙門氏菌口服羥氨苄青黴素，重症用三代頭孢菌素。空腸彎曲菌用大環內酯類。金黃色葡萄球菌腸炎用新青Ⅱ、萬古黴素。真菌性腸炎停用抗生素，口服制黴菌素。

　　4.對症治療

　　***1***止瀉 蒙脫石散劑，小於1歲每次1g，1～2歲2g，>2歲3g，沖水20～50ml口服，每日三次。

　　***2***改善腸道微生態環境 可以應用乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽胞桿菌等微生態製劑。

　　***3***其他 助消化：可用胃酶合劑、多酶片等。止吐：嗎叮啉，每日三次。減輕腹脹：應明確原因後對症處理，可用肛管排氣方法;中毒性腸麻痺所致腹脹可用酚妥拉明，靜注，間隔4～6小時可重複使用。

　　5.補鋅

　　急性腹瀉病患兒能進食後即予以補鋅治療，大於6個月的患兒，每天補充含元素鋅20mg，小於6個月的患兒，每天補充元素鋅10mg，共10～14天。元素鋅20mg相當於硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。

　　6.遷延性和慢性腹瀉的治療

　　因遷延性和慢性腹瀉常伴有營養不良和其他併發症，病情較為複雜，必須採取綜合治療措施：

　　***1***病因治療 避免濫用抗生素，避免腸道菌群失調。

　　***2***預防和治療脫水 糾正電解質及酸鹼平衡紊亂。

　　***3***積極營養補給

　　1***繼續母乳餵養

　　2***人工餵養兒應調整飲食 小於6個月嬰兒用牛奶加等量米湯或水稀釋，或用發酵奶***即酸奶***，也可用奶-穀類混合物，每天喂6次，以保證足夠熱卡。大於6個月的嬰兒可用已習慣的平常飲食，如選用加有少量熟植物油、蔬菜、魚肉末或肉末的稠粥、麵條等，由少到多，由稀到稠。

　　3***碳水化合物不耐受***也稱糖原性腹瀉*** 採用去雙糖飲食，可採用豆漿***每100ml鮮豆漿加5～10g葡萄糖***，酸奶，或者低乳糖或不含乳糖的奶粉。

　　4***過敏性腹瀉 有些患兒在應用無雙糖飲食後腹瀉仍不改善時，需考慮蛋白質過敏***如牛奶或大豆蛋白過敏***的可能性，應改用其他飲食。

　　5***要素飲食 是腸黏膜受損的患兒最理想的飲食，由氨基酸、葡萄糖、中鏈甘油三酯、多種維生素和微量元素組成。即使在嚴重腸黏膜受損和消化酶缺乏情況下仍能吸收與耐受，應用濃度和量根據患兒臨床狀態而定。

　　6***靜脈營養 少數嚴重患兒不能耐受口服者，可採用靜脈營養。推薦方案：脂肪乳每日2～3g/kg，複方氨基酸每日2～2.5g/kg，葡萄糖每日12～15g/kg，電解質及微量元素適量，液體每日120～150ml/kg，熱卡每日209～376J/kg***50～90cal/kg***。通過外周靜脈輸入***最好用輸液泵控制輸液速度***，好轉後改為口服。