醫療保險的論文

　　醫療保險既是維護社會穩定的一道安全網,又是社會公平的一部調節器,對於促進經濟發展、構建社會主義和諧社會具有重要作用。下文是小編為大家蒐集整理的關於的內容，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　淺析我國醫療保險誠信體系建設問題

　　國內外學者都十分重視醫保的失信問題，最早的相關研究是經濟學家阿波羅提出的，我國上世紀九十年代也開始了相關研究。醫療保險作為人們補償醫療費用的保險，對人們的生活產生至關重要的影響。醫療保險的參與主體包括雙方當事人和作為第三方的醫保管理機構，參與主體的複雜性加大了問題的複雜性和解決問題的難度。在我國醫療保險事業體制的不健全，“利益至上”思想及國民道德文化素質相對不足的情況下，我國醫療保險事業出現了患方的過度需求、醫方的過度供給以及醫患合謀頻發的醫保失信現象，醫患矛盾日益尖銳，成為危害我國和諧與發展的一大問題。預防和解決醫療保險事業不誠信現象，需三方共同協作，需整個社會的積極參與。

　　一、我國醫保失信的表現

　　醫療保險的參與主體都在不同程度不同方面存在失信現象，在制定相關解決政策時要有針對性的考慮。

　　醫療服務需求方中，許多人缺乏費用意識、節約意識及參保意識，為了收回繳費成本，多開藥、開好藥、無病看病、小病大治，為了減少繳費成本“一人蔘保，多人享受”的現象頻發。在有醫保的情況下，患方為“價錢等於質量”思想下驅使，往往用更多、更貴的醫療服務，在部分大、中型醫院中，同一病種的醫藥費用，有醫保比無醫保多花0.5―1.5倍的錢，造成了醫療資源的浪費，患者需求過度。醫療服務供給方利用醫療服務的重要性和專業性，在利益與服務供給量正向相關的情況下，常出現誘導患者需求的狀況，產生過度供給的失信現象。據衛生部門估算，在醫療費用的快速增長中，至少有 40%-50%的誘導消費。醫療服務供需雙方在醫療費用第三方支付的情況下，有時會存在共同利益，為了共同利益的獲得，兩者通過合謀，犧牲第三方的利益。此外，醫療保險管理機構因制度不健全、執法無力，或其部分工作人員為追求個人效用最大化，主觀或客觀失職等原因，造成醫保基金被截留、侵佔，挪用，影響了醫保基金的正常執行，也是一種醫保誠信失信現象。

　　二、我國醫保失信的原因

　　醫療保險是維護社會發展的穩定器之一，其存在的種種誠信缺失行為，是多種因素交雜在一起產生的結果。

　　1.醫療服務需求方與供給方

　　醫療服務需求方方面，首先，我國醫保總體上繳費水平和保障水平較高，許多人在報銷限制內多開藥、開貴藥，以免無法回收繳費成本，出現基本醫療需求過度。其次，我國醫保覆蓋面不足，一人繳費多人使用與多人繳費多人使用相比，醫保基金收入減少支出增加，社會醫療保險基金缺失隱患嚴重。再次，第三方付費制度使醫保供需雙方存在投機心理，供需雙方聯合騙保現象突出。最後，歷史和現實的原因，造成我國國民的總體素質和道德水平相對不足，國民自律能力差，失信現象頻發。

　　醫療服務供給方方面，首先，疾病的不可預測性和治療過程的複雜性，難以統一醫療服務的質量和效果，醫方為利益、患方為質量，都傾向採用成本較高、數量較多的治療方式。其次，現行醫保管理體制將醫生的收入與其為醫院創造的收入掛鉤，將醫院的收益獲得在更大程度上依靠自己，醫生與醫院為了獲取利益，容易造成出現醫生誘導需求、院方縱容不正當醫療服務的現象。最後，醫方部分人員道德素質或是專業素質不足，在一些情況下，供給方的誘導需求是為了避免將自己捲入訴訟糾紛，自衛性醫療現象比較常見。

　　2.支付方式與政府失靈

　　不同的支付方式會對醫療服務的提供者產生不同的經濟誘因，引致不同的醫療行為，導致不同的經濟後果，進而引起不同的醫療資源流向。第三方支付制度使醫生提供醫療服務受患者支付能力的約束小，醫生常會通過增加醫療服務、提供昂貴醫療服務等方式提高醫療服務供給，從而提高自己的個人收入。另外，我國當前事前無法合理稽核以及事後報銷的醫療管理制度，易使醫院和醫生通過誘導患者需求獲得更多經濟利益。

　　政府壟斷、缺乏競爭的公共物品供給方式，降低了醫保事業的工作效率，也使部分政府官員利用特權尋求租金，忽視國家利益和公眾的利益。醫保部門因制度不健全和監督無力，不能及時準確的掌握醫保事業的相關資訊，也促使了誠信缺失現象的產生。此外，我國醫保機構管理人員很多來自醫院，醫保管理機構與醫方存在不合理的利益鏈條，使醫保管理機構在管理過程中常存在不認真監管的現象，造成醫保誠信缺失。

　　三、醫保失信的影響

　　醫保誠信缺失會影響醫保基金的平衡，影響醫保體制的執行。醫保誠信缺失造成的醫保基金少繳多支的局面，我國從2001年至2007年，醫院門診費平均每年增長13%，住院費增長11%，不僅危害了醫保基金的平衡，還影響醫療保險制度的發展，阻礙醫保制度的執行，最終影響居民的健康權益，阻礙人們與國家的發展進步。

　　醫保誠信缺失容易出現逆向選擇行為，健康風險小的人不參保，健康風險大的人蔘加醫保，加大醫保執行風險。逆向選擇會造成醫保基金支出加大，資金缺口嚴重，最終需要依靠加大政府與人們的繳費水平或是降低供給水平來彌補，人們為了收回成本，又會引起進一步的過度需求與供給，最終形成惡性迴圈，導致整個社會醫療保險制度的崩潰。 　　醫保誠信缺失會降低人們的信任感。首先降低人們對醫保制度的信任。良好的制度能培養人們之間的信任，減少破壞規則的事情。醫保的失信現象不僅使人們懷疑醫療保險制度的效用和效率，還會刺激當事人投機取巧的傾向，甚至產生示範效應腐蝕整個社會風氣，最終破壞人們對醫療保險乃至整個醫療衛生領域的信任。其次是醫患之間的不信任。醫保誠信的缺失會造成醫患雙方關係的緊張和對立，醫患糾紛在2013年已經達到約7萬件。患方以非正式的補償途徑換取專業服務、醫方濫用專家技術、開大處方等失信行為頻發的當今，人們對醫生的信任感在降低。只有對醫方進行合理有效的制度約束，才能逐步恢復人們對醫療保障事業的信任。

　　四、完善醫保誠信體系建設的建議

　　1.醫療服務需求方

　　完善醫保制度，建立起由基本醫療保險、補充醫療保險、商業醫療保險等構成的多層次醫療保障體系，使醫保能充分發揮分散醫療風險，保證人們健康的作用。不斷擴大醫療保險制度的覆蓋面，減少一人蔘保多人使用的失信現象，同時做好不同人群、不同地區醫保制度的銜接，讓參保人員能根據實際需求在不同職業、不同地區的醫保之間順暢、便捷的轉換，增強社會公平和效率，切實保障參保人員的權益，增加人們參加社會醫療保險的積極性。

　　完善醫保配套制度。醫保經辦機構完善檔案制度：健康檔案避免重複檢查，提高診療效率;信譽檔案監督參保人行為，加強參保患者的就醫管理。建立醫保機構和患者共同負擔的共付制度，增強患者的費用意識和監督意識，減少醫患合謀。建立分級診療制度，在不同等級的醫院中設定不同自付比例，避免大醫院患者過多的現象，使參保者在不同等級醫院中合理流動，提高醫療資源的利用率，加強同級別醫療機構的公平競爭，提高醫療服務質量。

　　2.醫療服務供給方

　　醫保經辦機構按相關規定抓緊網路建設，建立醫療服務資訊系統，逐步實現醫療服務供給雙方相關資料的公開，實現參保患者就醫資料和醫方醫療服務資料的統計分析和實時上傳，減少資訊不對稱的現象，為醫保相關部門的決策和管理提供依據。

　　依據醫保服務協議條款管理指標，參考管理部門的管理規範和標準建立信譽機制和信譽等級評定製度，公開信譽評定製度和醫生醫院的信譽等級。實現國有醫院“管辦分離”，改變醫生與醫院的隸屬關係，建立醫生與醫院的市場交易僱傭關係，明晰組織信譽與個人信譽，讓患者在明確醫生與醫院信譽的前提下，選擇醫療服務供給方。促使醫生與醫院為了獲取收益，要重視自己及對方的信譽，實現公平競爭和高質量服務的目的。改革醫院等級評定製度和醫生職稱評審制度，恢復醫療供給方市場信譽機制。

　　約束醫療服務供給方利益與服務供給量之間的正向相關關係，抑制為獲取利益出現過度供給的失信行為。強化社會醫療保險機構對定點醫療服務機構的選擇權、強化患者對定點醫療服務機構的選擇權以及強化醫院對醫生的選擇權，充分發揮社會對醫療行為的監督作用，把監督結果作為對醫方評價選擇的重要依據。

　　3.醫療保險管理機構

　　加強資訊系統建設和醫療資訊公開制度，在實時瞭解醫療資訊的基礎上實施對醫患雙方的管理，緩解醫保機構以及醫患雙方資訊不對稱的狀況，從預防的角度著手，減少醫保失信行為。

　　借鑑他國多種支付方式相結合的經驗，在結合的支付方式中儘可能減少各種支付方式中的不足，儘可能充分發揮每種支付方式的優勢，最大可能建立合理的支付制度。醫療保險機構還可通過建立統一的支付制度及總定額預算，控制醫療保險成本，通過逐步採用按病種診斷付費以及門診醫療費用的支付基準，按成本核算劃分診療費和藥劑費兩部分的方法逐步改進對醫療供方的支付制度。

　　完善醫保機構對其工作人員的監督，完善對醫保機構的監督審查。醫保機構既要完善規章制度來規範工作人員，加強內部管理機制的同時，又要公開其規章制度，接受社會和群眾的監督，並將監督結果作為醫生醫院評價等級或是獎懲的重要依據。國家也應加強對社保機構的監督檢查，通過獎優罰劣等方式，加強社會保險管理人員的自我監督意識，從根本上確保醫療保險管理部門改進工作質量，降低管理成本。

　　完善醫保基金督察制度。通過專門監察和其他監察相結合、日常巡查與舉報投訴相結合等多種形式，構建科學的監督和獎懲制度，增加相關人員失信的成本，真正做到醫保基金專款專用。

　　4.加強素質和道德建設

　　最後，無論是需求方、供給方還是管理機構的第三方，都要加強對其人員素質和道德的培養。促使醫療保險參與主體都能夠自覺的履行自己的義務，加強自律和參與，自覺的減少自己的失信行為;都能夠維護自己的權益，自覺地增加對失信行為的監督。只有每個人都從自我意識出發，減少自己的失信行為，監督他人減少失信行為，才是解決我國醫療保險失信問題的根本途徑。

　　五、小結

　　我國社會醫療保險體系在近幾十年的發展中取得了許多成就，在保障人們身心健康、維護社會穩定與促進社會發展方面都起到了巨大的作用。但也應該看到，現行的社會醫療保險體系依然存在許多問題，也正在出現許多問題，尤其是誠信缺失的現象十分嚴重。醫保誠信的缺失，是多種因素相互影響的產物，它是對國民素質的挑戰，是對醫保體制的挑戰。如不加以妥善解決，將會嚴重危害國家與人民的健康和經濟利益，最終影響人民與國家的生存與發展。在當今社會飛速發展的現實中，需要不斷的結合實際，有針對性的加以解決。

　　>>>下頁帶來更多的