深圳社保報銷流程

　　深圳社保報銷的流程是什麼，報銷深圳社保有哪些具體的步驟。小編給大家整理了關於，希望你們喜歡!

　　1. 綜合醫療保險：深戶和非深戶均可參加。交費比較多，深圳戶口必須參加綜合醫保。可以藥店買藥，看門診，住院，還可以享受大病門診報銷和生育保險。外地城鎮戶口也可以買綜合醫療保險，只要工作單位願意。>>> 深圳社保定點醫療機構一覽表

　　2. 住院醫療保險：外地城鎮戶口必須參加住院醫保，交的比綜合醫保少。可以享受少量的門診報銷，有生育保險待遇，外地農戶，單位願意也可以參加這個住院醫療保險，主要是針對非深圳戶口來繳納的。住院可以報銷大部分費用，不包含生育險。可看門診，但需要到繫結的社康中心看。

　　概括地說，深戶的綜合醫保和非深戶的住院醫保，在住院報銷待遇上是一樣的，只是深戶的綜合醫保有個人帳戶 ，可以去藥店買藥，還可以報銷一些門診費用，還含有生育險，可以報銷生育費用。非深戶的住院醫保，只有住院才可以報銷，沒有個人帳戶，沒有門診報銷，沒有生育險。

　　3. 農民工醫療保險***俗稱勞務工醫療保險，又稱合作醫療保險***：這針對外地農戶的，住院待遇相對較低，有少量的門診補貼，享受住院報銷，但是報銷比例和限額沒有上面兩種醫保高，並且在醫院的選擇上沒有上面的多。看門診需要到繫結社康看病，不含生育保險。外地農戶，單位至少要給參加勞務工醫保，單位願意的話，可以選擇成住院醫保，外地城鎮戶口最少都要是住院醫保，單位願意，可以參加綜合醫保

　　以上這三個醫保住院都是可以報銷的，住院報銷上綜合跟住院是一樣的，但是合作的住院報銷待遇比前兩個就低了，並且醫院的選擇上沒有前兩個多，只能去指定的社康醫院就醫，不能直接去大醫院的。

　　農民工醫保，報銷比例是沒有城鎮醫保的高。城鎮職工醫保和城鎮居民醫保，這兩種報銷比例不同，總的來說職工醫保高於居民醫保，職工普遍能達到80%，居民50%這個平均水平。至於具體比例和參保人的年齡和住院醫院等級有關係，年齡越大、醫院等級越低報銷比例越高。***所稱農民工，是指在本市就業的非本市戶籍的非城鎮戶籍員工。***

　　深圳市社會醫療保險新舉措

　　1 整合醫保政策 完善醫保體系

　　市社會保險基金管理局局長袁建勇介紹，我市建立有深圳特色的全民醫療保險制度，此次醫療保險改革的第一大舉措是整合醫療保險政策，完善醫療保險體系。我市多層次醫療保險體系分為基本醫療保險、地方補充醫療保險、企業補充醫療保險和公務員醫療補助、商業醫療保險等。基本醫療保險包括綜合醫療保險、住院醫療保險、農民工醫療保險和少年兒童及門診大病醫療保險等四種形式。四種形式的基本醫療保險實行統一的基本醫療保險“三個目錄”、住院“起付線”和“封頂線”，不同點只是報銷比例或報銷金額。並明確規定，企業可按不超過職工工資總額的4%提取企業補充醫療保險費。

　　2 五類人群納入 基本醫療保險

　　此次改革擴大了基本醫療保險覆蓋範圍。第二大舉措是在現行基本醫療保險的基礎上，將以下五類人群納入到我市基本醫療保險的保障範圍內：一、達到國家規定退休年齡後隨子女入戶深圳的無醫療保障的老人;二、行業統籌駐深單位非深戶退休老人;三、未達到法定退休年齡的深戶非從業居民;四具有本市戶籍的18週歲以上低保人員;五、在深大專院校在冊學生等。具體到第一類人員，即達到法定退休年齡後具有本市戶籍，未在國內其他地方享受社會醫療保障的人員，由本人在首次參加本市醫療保險時，以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費基數，按繳費基數的11.5%×12個月×18年一次性繳足，目前這一繳費金額為將近7萬元。

　　3 非深戶籍員工 可享生育保險

　　舉措三是將參加我市綜合醫療保險的非深戶籍員工納入生育醫療保險覆蓋範圍。參加綜合醫療保險的非深戶在職人員可以與深戶在職人員一樣參加生育醫療保險，並享受同等的生育醫療保險待遇。

　　4 對農民工參保 給予財政補貼

　　舉措四是財政對戶籍非從業人員和農民工參加醫療保險給予適當補貼。

　　5 基本醫療保險中斷 不超3個月可續上

　　老辦法規定，醫療保險參保人由於工作變動等原因，造成醫療保險中斷，參保年限從重新參保時開始計算，從而對享受醫療保險待遇造成影響。為此，此次改革的第五項舉措就是規定基本醫療保險中斷參保時間不超過3個月的，其中斷前後的連續參保年限可合併計算。按照《深圳市社會醫療保險辦法》，連續參加本市基本醫療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫療保險年度內累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費後其中斷前後的連續參保年限可合併計算。在醫療保險年度內累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。

　　6 住院醫療保險參保人 將增加門診醫療待遇

　　此次改革的第六項舉措是，在住院醫療保險繳費標準不變的情況下，每人每月從住院醫療保險費中劃出6元用於建立門診醫療基金。住院醫療保險參保人的門診醫療待遇、就診程式、結算方式和服務管理等參照我市農民工醫療保險的有關規定執行;住院醫療保險參保人門診大病、住院醫療待遇保持不變。

　　7 農民工醫保門診大病 記賬比例提高到90%

　　提高農民工醫療保險待遇是此次改革的第七大舉措。農民工醫療保險藥品目錄按廣東省基本醫療保險的藥品目錄執行;農民工醫療保險參保人住院起付線在原標準基礎上降低100元;住院期間使用規定範圍內的藥品、診療專案、一般醫用材料等的費用，列入記賬範圍的比例與綜合醫療保險和住院醫療保險相同;門診大病的記賬比例由50%提高到90%;在非結算醫院發生的門診急診醫療費用，記賬範圍內醫療費用報銷比例由70%提高到90%;輸血費報銷比例由50%提高到70%;床位費標準由27元提高到35元;等。

　　8 綜合醫保退休參保人 可享受健康體檢補助

　　第八大新舉措是對綜合醫療保險退休參保人給予健康體檢補助。參加綜合醫療保險的退休人員可享受一次性的地方補充醫療保險退休啟動金500元，並按月享受地方補充醫療保險補助20元，由市社會保險機構從地方補充醫療保險基金中列支並劃入其個人賬戶，可用於本人的健康體檢。

　　9 意外傷害納入 醫保支付範圍

　　第九大新舉措是將非工作原因、非他人責任、非本人故意行為、非違法違規行為造成的意外傷害，納入基本醫療保險保障範圍。但因工傷、他人責任造成傷害的，因本人故意行為或違法行為造成傷害的，因交通事故、醫療事故造成傷害的， 醫療保險基金不予支付參保人發生的醫療費用。***本地寶編輯加註:非故意的、非違法違規的、非工傷的,因本人過失導致的意外傷害有哪些呢?比如,因為一時疏忽大意，在家裡上下樓梯時“踩空”致傷;因患骨腫瘤造成的摔傷意外;因暈厥造成的意外傷害等等***

　　10 綜合醫療保險參保人 個人賬戶劃入比例提高

　　提高醫療保險費劃入個人賬戶的比例是此次改革的第十大新舉措。綜合醫療保險參保人個人賬戶劃入比例提高，能增強參保人門診就醫的支付能力。與老辦法相比，35週歲以下人員、35週歲至45週歲人員、45週歲以上未退休人員以及退休人員的個人賬戶劃入比例分別從本人繳費基數的3.8%、4.4%、5%和6.9%，提高到5%、5%、5.6%和8.05%。

　　11 少兒醫保參保人可用 父母個人賬戶看門診

　　舉措十一是擴大個人賬戶支付範圍。具體規定是：一、綜合醫療保險參保人個人賬戶，用於支付在定點醫療機構就診時自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用，或在定點零售藥店購買基本醫療保險藥品目錄和地方補充醫療保險藥品目錄範圍內的非處方藥品費用的“門檻”，由2個月市上年度在崗職工月平均工資降為1個月***按2006年深圳市在崗職工月平均工資2926元計算，2個月即為5852元，也就是說個人帳戶餘額下限從5852元下調到2926元，超過2926元的那部分錢可用於定點藥店購買非處方藥、健康體檢、預防接種、參保子女的門診醫療費用，本地寶編輯加註***;二、“門檻”以上的積累額可以用於支付健康體檢;三、門檻”以上的積累額可以用於預防接種費用;四、“門檻”以上的積累額可以用於其已參加少年兒童住院及大病門診醫療保險的子女的門診醫療費用。

　　12 新增糖尿病等 14種門診大病

　　門診大病種類增加，參保人患門診大病的“個人自付段”降低。第十二項新舉措是，在原3種門診大病的基礎上，新增糖尿病、冠心病等14種門診大病，綜合醫療保險參保人患這14種門診大病，發生的基本醫療費用和地方補充醫療保險藥品目錄的藥品、診療專案的費用，由個人賬戶支付;個人賬戶不足支付的，且屬於門診大病相應的門診專科範圍內，醫療保險年度內門診費用超過市上年度在崗職工平均工資5%以上的部分，超過部分的70%分別由基本醫療保險大病統籌基金和地方補充醫療保險基金支付。

　　13 進口醫用材料 記賬比例提高

　　舉措十三是提高進口醫用材料的記賬比例，取消進口人工器官和特殊醫用材料的最高支付限額。參保人住院時因病情需要，在做基本醫療保險診療專案中的診療時，使用特殊醫用材料、進行人工器官的安裝或置換、使用單價在1000元以上的一次性醫用材料，無國產普及型可比價格的，由原按進口普及型價格的50%提高到60%列入基本醫療保險大病統籌基金記賬範圍。取消4種進口人工器官***人工心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工晶體、人工關節***和3種進口特殊醫用材料***心血管內導管、心血管內支架和心臟血管內球囊***的最高支付限額。

　　14 參保人自行到市外就醫可報銷一定比例醫療費

　　老辦法規定參保人自行到市外就醫不予報銷，必須由深圳醫院轉診到市外醫院，才能按照規定報銷一定比例醫療費用。此次改革的第十四項舉措是，參保人自行到本市市外定點醫療機構就醫發生的住院醫療費用，經參保人申請，符合醫療保險基金支付範圍的，報銷比例比按照深圳醫院轉診規定報銷的比例降低20個百分點;參保人自行到國內非定點醫療機構就醫發生的住院醫療費用，經參保人申請，符合醫療保險基金支付範圍的，報銷比例比按照深圳醫院轉診規定報銷的比例降低40個百分點。

　　15 地方補充醫保待遇 不設最高支付限額

　　舉措十五是提高了地方補充醫療保險待遇。一是取消封頂線，地方補充醫療保險最高支付限額由原來的連續參保3年以上的最高20萬，提高到連續參保6年以上不設最高支付限額。但連續參保6年以下的仍設最高支付限額，連續參保時間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的，最高支付限額分別為5萬元、10萬元、15萬元、20萬元，;二是列入基本醫療保險統籌基金記賬範圍的並且超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額的費用和在住院期間使用地方補充醫療保險用藥目錄規定的藥品和地方補充醫療保險診療專案的費用從原來由地方補充醫療保險基金支付85%提高到90%。

　　16 在社群看病 藥費打七折

　　我市積極引導綜合醫療保險參保人利用社群醫療服務。第十六項舉措是，在農民工醫療保險、住院醫療保險參保人門診繫結在一家社群健康服務中心或社群醫療服務站，實行社群首診的基礎上，推出引導綜合醫療保險參保人到社群就診的新舉措：綜合醫療保險參保人在本市定點社群健康服務中心、社群醫療服務站發生的符合基本醫療保險藥品目錄和地方補充醫療藥品目錄的門診藥品費用，70%由個人賬戶支付，30%分別由基本醫療保險大病統籌基金和地方補充醫療保險基金支付。這就意味著拿同樣的藥品，在醫院看病的，假如從個人賬戶支付100元，在社群健康服務中心或社群醫療服務站則只需支付70元，相當於打了七折。

　　17 騙取醫保基金 處罰力度加大

　　舉措十七是加大騙取醫療保險基金的處罰力度。《深圳市社會醫療保險辦法》明確規定，單位或個人騙取醫療保險基金的，由市勞動保障部門責令返還，情節嚴重的，由市勞動保障部門按騙取金額處以1倍以上3倍以下的***;涉嫌犯罪的，依法移送司法機關處理。