膽管炎的病因

　　膽道炎症以膽管炎症為主者稱膽管炎，細菌可經淋巴道或血道到達膽道，也可從腸道經十二指腸乳頭逆行進入膽道。那麼有什麼呢?小編和您一起去看看吧!希望下面文章對您有幫助哦!

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　　一、多數

　　1.膽道梗阻

　　當膽管梗阻變為完全或其中細菌感染加重時，即可造成急性炎症發作。多次反覆的急性發作，將進一步加重膽管慢性炎症的病變程度，特別在膽管下端oddi括約肌乳頭部和肝內膽管各分支內，經過反覆多次的急性發作後，常可造成膽管下端纖維疤痕組織增生和狹窄，以及肝內膽管各段分枝的環境狹窄，這樣更加重了肝內外膽管的梗阻程度。

　　急性化膿性膽管炎系膽道梗阻***最常見為膽石梗阻***使膽汁淤滯、膽管內壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染，大多數是急性膽管炎遺留的結果。由於存在梗阻性病變，膽管常擴張，直徑達2～3cm，甚至5cm。

　　2.膽管內病變

　　急性膽管炎經非手術治療後，急性炎症獲得控制，但未解決膽管內的原發病因***如肝內外膽管結石，膽道蛔蟲症或奧狄括約肌狹窄等***，膽管內炎症病變轉為慢性，膽管壁增厚。慢性膽管炎是急性膽管炎遺留的結果。

　　二、慢性

　　1.慢性非特異性感染

　　認為此病與潰瘍性結腸炎有關。在感染性腸病時，腸內細菌從門靜脈侵入膽道系統，形成慢性炎症，膽管壁纖維組織增生，使膽管壁縮窄。

　　2.自身免疫性疾病

　　此病除常伴有潰瘍性結腸炎外，有的還伴發節段性腸炎、慢性纖維性甲狀腺炎***Riedls甲狀腺炎***和腹膜後纖維炎性硬化症等疾病。病人血清中的免疫複合物常高於正常人，這些物質沉澱於組織時，可引起區域性炎症。

　　Badenheimer測定原發性硬化性膽管炎病人血清中的免疫複合物，不論是否伴發潰瘍性結腸炎，他們血清中的免疫複合物都顯著高於健康對照組。伴有潰瘍性結腸炎的病人，血清中的抗核抗體、抗平滑肌抗體均有一定比例的陽性，支援了這些病人的發病與免疫因素有關的看法。但應用激素或免疫抑制藥治療，雖能改善症狀，卻沒有改善膽管的病理變化，也不能改變病人的病程。所以，原發性硬化性膽管炎與免疫因素是否有關尚待進一步研究證實。

　　3.癌前病變

　　臨床上慢性膽管炎的患者，經過一段時間的隨診，最後確診。認為該病是一種發展緩慢的膽管癌，或者認為該病會轉化為膽管癌。

　　4.其他因素

　　該病與先天性因素、類圓線蟲感染、酒精中毒、石膽酸等因素有關。

　　三、發病機制

　　大多數是急性膽管炎遺留的結果。急性膽管炎經非手術治療後，急性炎症獲得控制，但未解決膽管內的原發病因***如肝內外膽管結石，膽道蛔蟲症或奧狄括約肌狹窄等***，膽管內炎症病變轉為慢性，膽管壁增厚。

　　膽管炎的治療方法：

　　1.慢性膽管炎

　　用手術方式，去除梗阻因素，保證膽道引流暢通。在急性發作，先控制感染，等病情穩定後再施手術。切開膽管取除結石或蛔蟲，並作T形管引流。如有奧狄括約肌狹窄，可作括約肌成形術，如有膽總管下端梗阻可作膽總管十二指腸吻合或膽管空腸Roux-y吻合等膽腸內引流術。為解除感染病灶，應切除膽囊。肝內膽管狹窄者，須徹底瞭解其病理變化，解除其梗阻原因。如作肝內膽管狹窄段切開，並清除肝內結石，然後作Roux-y式膽管空腸吻合。奧狄括約肌成形和膽管十二指腸吻合術後容易發生逆流性膽管炎。

　　2.急性膽管炎

　　手術解除膽管梗阻，使膽管壓力減低，引流通暢。但在疾病早期，急性單純性膽管炎，病情不太嚴重時，可先採用非手術方法。

　　對非手術治療無效，並由單純性膽管炎發展成急性梗阻性化膿性膽管炎，應及時採用手術治療。非手術治療包括解痙、鎮痛和利膽藥物的應用，其中50%硫酸鎂溶液常有較好的效果，用量為30～50ml一次服用或10ml日3次;胃腸減壓也常應用;大劑量廣譜抗生素的聯合應用很重要，雖在膽管梗阻時膽汁中的抗生素濃度不能達到治療所需濃度，但它能有效治療菌血症和敗血症，常用的抗生素有慶大黴素，氯黴素，先鋒黴素和氨卞青黴素等。

　　應根據血或膽汁細菌培養以及藥物敏感試驗，調整合適的抗生素。如有休克存在，應積極抗休克治療。如非手術治療後12～24小時病情無明顯改善，應即進行手術。即使休克不易糾正，也應爭取手術引流。對病情一開始就較嚴重，特別是黃疸較深的病例，應及時手術。手術死亡率仍高達25～30%。手術方法應力求簡單有效，主要是膽管切開探查和引流術。應注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側，在梗阻遠側的引流是無效的，病情不能得到緩解。如病情條件允許，還可切除。