支氣管擴張的治療方法

　　支氣管擴張以區域性支氣管不可逆性解剖結構異常為特徵。那麼，有什麼治療方法嗎?接下來，小編就和大家分享，希望對各位有幫助!

　　支氣管擴張的西醫治療方法

　　1、保持呼吸道通暢

　　***1***體位引流：患肺位置抬高，引流支氣管開口向下，使痰液流入大支氣管和氣管，經咳嗽而排出。如病變在下葉，患者俯臥，前胸靠近床沿，兩手撐地，頭 向下進行深呼吸和咳痰。可同時拍背以提高引流效果。

　　***2***祛痰劑：有助於幫助恢復纖毛擺動功能，並使黏稠痰液變稀薄，有利於咳出。口服用藥可在下述藥物中選擇：溴己新8～16mg，3次/d;氨溴索 ***沐舒坦***30mg，3次/d;桃金娘科樹葉標準提取物***強力稀化黏素***300mg，3次/d;鮮竹瀝水***鮮竹瀝***10ml，3次/d。亦可使用溴己新 8mg溶液霧化吸入，溴己新8mg或沐舒坦15～30mg,2次/d靜脈注射。

　　***3***纖維支氣管鏡引流排痰：是一種有效的治療措施，尤其對那些經體位引流，但痰液仍不能排出的患者。操作時可予以支氣管內滴入1%腎上腺素消除黏膜 水腫，減輕阻塞，利於痰液排出。

　　***4***支氣管擴張藥：適當給予支氣管擴張藥解除氣道痙攣有利於痰液排出，如口服氨茶鹼、激動藥;亦可吸入β2受體激動藥。

　　2、積極控制感染

　　抗生素的選擇應根據感染細菌的種類以及對肺組織和氣道分泌物的穿透力而定。病情較輕者以口服為主，較重者採用靜脈用藥。通常給予廣譜抗生素，如磺胺甲?唑 /甲氧苄啶***複方磺胺甲基異?唑，TMP-SMZ***0.48g，2次/d口服，首劑加倍;新型大環內酯類抗生素如：克拉黴素0.75g，2次/d口服或阿奇黴素0.1g，2次/d口服;第二代頭孢黴素亦可供選擇，如：頭孢呋辛納0.75g，3次/d靜注或頭孢克洛***希刻勞***0.25g，3次/d口服;氟喹諾酮類如環丙沙星0.5～0.75g，2次/d口服，左氧氟沙星***左旋氧氟沙星***0.1g，2次/d口服。有報道，經纖維支氣管鏡區域性灌洗後，注入抗生素可有顯著療效。

　　3、併發咯血的處理

　　支氣管擴張症常併發咯血，咯血量從痰血、數口到十幾口或大咯血。大咯血的定義尚無定論，有人認為一次咯血量大於100ml即為大咯血，亦有人強調24h咯 血量大於300ml為大咯血。實際上對咯血量的估計不應拘泥於數字，應當結合病人的狀況，如面色、脈搏、呼吸、血壓和發紺等。

　　***1***止血藥物：

　　①一般止血藥物通常通過改善出凝血機制、毛細血管及血小板功能而起作用，實際上常見的咯血並非或不完全是因上述機制，故它們的治療效果並不確切，因此 不能作為治療咯血的主要方法。這類藥物包括抗纖維溶解的氨基己酸***6-氨基己酸,PAMBA***、氨甲苯酸***對羧基苄胺,EACA***;增加血小板和毛細血管 功能的酚磺乙胺***止血敏***、卡巴克絡***安絡血***;參與凝血酶原合成的維生素K;對抗肝素的魚精蛋白。中藥包括雲南白藥和各種止血粉。

　　②垂體後葉素：具有強烈的血管收縮作用。通常為10～20U，加入250～500ml液體中靜脈滴注。大咯血時以10U於20～40ml液體中靜脈推注，繼以10～20U靜脈滴注，每天用量可為20～60U。對大咯血，通常主張12～24h連續用藥，避免僅單次大劑量用藥，有效後逐漸減量。高血壓、冠 心病和妊娠者慎用。

　　***2***血管擴張藥：該類藥物止血機制包括：

　　①擴張血管，降低肺動脈壓和肺嵌楔壓，減少肺血流量。

　　②使全身血管阻力下降，迴心血量降低，肺血管床的血液流向肢體，起到“內放血”作用。通常使用α受體阻滯劑酚妥拉明10～20mg加入 250～500ml液體中靜脈滴注，連續5～7天。當咯血量大，血容量不足時，應在補足血容量的基礎上再用該藥。其他類似藥物還包括阿托品、654-2、 硝酸異山梨酸酯和鈣離子拮抗劑等。普魯卡因亦常用於咯血的治療，有擴張血管、降低肺迴圈壓力以及鎮靜而達到止血作用。通常以300～500mg加入 250～500ml液體中靜脈滴注，每天1～2次。少數人對此藥過敏，應做皮試。

　　使用血管擴張藥的主要適應證是對垂體後葉素禁忌者，其次為垂體後葉素療效不佳者。有時可同時使用垂體後葉素和血管擴張藥，兩者聯合使用既可降低肺迴圈壓力，減少肺血含量，收縮肺小動脈，有利止血，又能預防血壓下降，達到相輔相成的作用。紀樹國等採用垂體後葉素首次以5U莫氏管靜脈滴注，以後250ml 液體中加入5U維持滴注，每天總量20～30U。同時並用酚妥拉明20mg，2次/d，置250ml液體中靜脈滴注，口服硝苯地平10mg，3～4次 /d，同單用垂體後葉素比較，該治療方案的有效率達98%，平均止血時間5天。

　　***3***纖維支氣管鏡：對出血並不急驟的部分患者可通過纖維支氣管鏡對出血灶滴入0.1%腎上腺素或去甲腎上腺素5m1。對藥物治療無效且未能明確出血具體病灶者，可將4℃冷生理鹽水500ml加腎上腺素4mg，分次注入出血肺段，停留1min後吸引，並行面罩給氧或高頻通氣。對不能手術的大咯血或上述 纖維支氣管鏡治療後仍有大出血者，可經纖維支氣管鏡將氣囊導管送入相應的出血支氣管，使氣囊充氣或充水，阻塞出血支氣管，以防治出血淹溺健肺並壓迫止 血，24h後放鬆氣囊，觀察數小時無再出血時即可拔除導管。

　　***4***支氣管動脈栓塞術：選擇性支氣管動脈栓塞作為治療咯血的一種有效手段，其適應證廣泛。一般認為，任何支氣管咯血，經內科治療無效，懷疑出血來自 支氣管動脈，而無血管造影禁忌證者，均可考慮行支氣管動脈栓塞治療，尤其適用於急性致命性大咯血的急救，長期反覆咯血的治療以及咯血基礎病變廣泛，肺功能低下，不能耐受外科手術者的治療。具體方法為：經選擇性支氣管動脈造影，顯示異常擴張、體-肺動脈交通及造影劑外滲，均提示為病變的支氣管動脈，可採用吸 收性明膠海綿、氧化纖維素等將可疑病變動脈儘可能全部栓塞。

　　支氣管動脈栓塞的遠期療效受患者術前咯血基礎病變嚴重程度，以及術後感染控制等因素的影響。由於病變廣泛的支氣管擴張不可逆程度高，參與病灶區供血的 異常血管豐富，有時肺動脈亦可能參與出血，因此難免栓塞不完全。另外支氣管的嚴重扭曲、畸形，痰液引流不暢，感染持續不愈以及區域性支氣管動脈側支迴圈易於 重建等，均可使咯血復發。選擇性支氣管動脈栓塞作為治療咯血的一種創傷性技術，其副反應和併發症也應引起臨床高度重視，主要為脊髓動脈栓塞，可造成脊髓橫斷性損傷。

　　4、手術治療

　　手術切除肺是根治支氣管擴張的唯一方法。具體手術指徵要依據胸片情況及肺功能檢查結果而定。適應證為反覆呼吸道急性感染和***或***大咯血，病變範圍小於二葉 肺，藥物不易控制，年齡40歲以下，全身狀況好，可根據病變範圍做肺葉切除術。對於雙側廣泛支氣管擴張手術與否一直存在爭議。對已併發肺氣腫或年老體弱 者，估計病變切除後，將導致嚴重呼吸功能損害者，不宜手術。對反覆大咯血而不能耐受手術，經行支氣管動脈造影確定血管病變後，可行支氣管動脈栓塞治療以止血。

　　支氣管擴張的中醫治療方法

　　1、痰熱蘊肺

　　【治法】清熱解毒、宣肺化痰

　　【方藥】千金葦莖湯和桔梗湯加減。方中蘆茅根、黃芩、魚腥草，銀花、連翹、敗醬草，清熱解毒，瀉肺治癰;冬瓜仁、生薏仁，桃仁，祛膿排痰、清熱利溼、化瘀活血;沙蔘、石斛、桔梗、杏仁、百部、枇杷葉、甘草，潤肺清熱、宣肺止咳化痰。如咳吐膿痰量多，伴發熱便祕者，可於上方中加鮮竹瀝、紫花地丁、大黃，加強清熱解毒、化痰排膿的作用;伴咯血者，酌情選加大黃炭、地榆、茜草，有清熱涼血止血的作用;在上方中加用生黃芪，有益氣扶正、託毒排膿的功效，故無論是否有正虛存在，均宜重用之

　　2、火熱傷肺

　　【治法】清肝瀉火、涼血止血

　　【方藥】黛蛤散加味。方中青黛、黃芩、丹皮、梔子，清肝瀉熱涼血;海浮石、海蛤粉、桑白皮、紫菀、桔梗、甘草，斂肺化痰止咳;生地、大黃、生側柏、大小薊，清熱涼血止血;當歸，養血化瘀。如咳嗽重者，加杏仁、前胡、白前;熱盛痰多者，選加瓜蔞、魚腥草、竹瀝、銀花

　　3、陰虛火旺

　　【治法】滋陰清熱，潤肺止血，化痰止咳

　　【方藥】百合固金湯加減。方中百合、麥冬、貝母，潤肺生津，化痰止咳;生地、元參、知母，滋陰清熱潤肺;黃芩、白芨、白芍、旱蓮草，清熱涼血止血;阿膠、花蕊石，滋陰養血。甘草，調和諸藥，也有止咳化痰作用。如陰傷潮熱者，加地骨皮、白薇各10g，加強滋陰清熱除煩的藥效;如咯血量多，伴面色蒼白、大汗淋漓者，為氣隨血脫的危重證候，應使患者安臥，急以獨蔘湯益氣固脫，並酌情進行中西醫結合緊急搶救

　　4、肺氣不足

　　【治法】補益肺氣，潤肺止咳

　　【方藥】生脈散合沙蔘麥門冬湯加減。方中太子參、沙蔘，益氣養肺;麥冬、玉竹、百合，滋陰潤肺止咳;五味子、川貝、陳皮、服苓、甘草，斂肺止咳化痰;當歸、阿膠，滋陰養血，兼有止咳作用。如氣虛明顯，可酌情選用黨蔘、人蔘或生黃芪，加強益氣養肺的作用。飲食療法 在支氣管擴張急性期經治療後症狀緩解或趨於消失時，輔以飲食療法，有扶正祛邪，促進康復的作用

　　支氣管擴張預後

　　支擴症雖為良性疾患，但預後較差。隨著治療學的進步，大為改觀。1940年Perry等報告400例患者70%死於4O歲以前。1974年 Sanderson報告393例，隨訪1～15年，僅9%死亡，死亡年齡為45～59歲。1981年Ellis報告116例，22例死亡，平均死亡年齡 53.3歲，死亡原因19例為慢性肺疾患，死於心肌梗死、腦血管意外及結腸癌各1例，伴發澱粉樣變者2例。支擴症平均病程24.5年。有人報告結核所致支擴症預後較好，但多數認為病因與病情輕重無關，並且有哮鳴音存在者預後較差。也有說膿性痰者預後差的。影響本病預後的因素恐怕當屬肺功能，死亡者多為一開 始肺功能較差者，生存組80%的病人FEV1下降不超過其預計值，下降較明顯者則為吸菸組。