脾大的原因和治療方法

　　脾大是重要的病理體徵，如仰臥位或側臥位能摸到脾臟邊緣應認為脾臟腫大。那麼，對於脾大要怎樣去治療呢？下面小編就和大家分享脾大的原因及治療，希望對大家有幫助!

　　脾大的病因

　　感染性***30%***：

　　***1***急性感染：見於病毒感染，立克次體感染，細菌感染，螺旋體感染，寄生蟲感染。

　　***2***慢性感染：見於慢性病毒性肝炎，慢性血吸蟲病，慢性瘧疾，黑熱病，梅毒等。

　　非感染性***20%***：

　　***1***淤血：見於肝硬化，慢性充血性右心衰竭，慢性縮窄性心包炎或大量心包積液，Budd-Chiari綜合徵，特發性非硬化性門脈高壓症。

　　***2***血液病：見於各種型別的急慢性白血病，紅白血病，紅血病，惡性淋巴瘤，惡性組織細胞病，特發性血小板減少性紫癜，溶血性貧血，真性紅細胞增多症，骨髓纖維化，多發性骨髓瘤，系統性組織肥大細胞病，脾功能亢進症。

　　***3***結締組織病：如系統性紅斑狼瘡，皮肌炎，結節性多動脈炎，幼年類風溼性關節炎***Still病***，Felty病等。

　　***4***組織細胞增生症：如勒-雪***Letterer-Siwe***氏病，黃脂瘤病***韓-薛-柯***綜合徵，嗜酸性肉芽腫。

　　***5***脂質沉積症：如戈謝病***高雪病***，尼曼-匹克病。

　　***6***脾臟腫瘤與脾囊腫：脾臟惡性腫瘤原發性者少見，轉移至脾臟的惡性腫瘤也罕見，原發癌灶多位於消化道，脾臟囊腫罕見，分真性和假性囊腫，真性囊腫分為表皮囊腫，內皮囊腫***如淋巴管囊腫***和寄生蟲性囊腫***如棘球蚴病***，假性囊腫分為出血性，血清性或炎症性等。

　　脾臟本身的腫瘤及囊性擴張***20%***：

　　脾臟本身腫瘤及囊性擴張均較少見，有原發性脾臟惡性淋巴瘤的報道，囊性擴張見於皮樣囊腫，淋巴管囊腫及寄生蟲囊腫***包囊蟲病***，假性囊腫如：瘧疾，血吸蟲病等可因出血，炎症，血清性等原因引起。

　　發病機制

　　引起脾臟腫大的病因眾多，每種疾病引起脾大的機理亦不盡相同，有時一種病因而引起脾大的機理則可能是多種因素，其機理歸納為以下幾個方面：

　　1.細胞浸潤 細胞浸潤引起的脾臟腫大見於各種炎性細胞浸潤，嗜酸性粒細胞浸潤，白血病細胞浸潤，各種腫瘤細胞浸潤，炎性細胞浸潤多見於急性感染性疾病，往往還伴有脾臟明顯充血，嗜酸性粒細胞浸潤見於嗜酸性粒細胞增多症和部分脂質沉積症;各種白血病細胞浸潤引起的脾臟腫大，以慢性粒細胞性白血病最明顯，其次是慢性淋巴細胞性白血病;急性白血病中以淋巴細胞型較明顯，其次是急性粒細胞性白血病和急性單核細胞性白血病，各種腫瘤細胞浸潤，脾臟本身的惡性腫瘤少見，原發於淋巴系統，骨髓和腸道的惡性腫瘤可侵及脾臟，如：惡性淋巴瘤的淋巴瘤細胞發生脾浸潤，其中以霍奇金病脾臟受累較多，約佔50%，偶有單純脾型霍奇金病，這種病可表現有巨脾;多發性骨髓瘤的骨髓癌細胞浸潤;惡性組織細胞病的惡性組織細胞浸潤;腸道惡性腫瘤轉移至脾臟，均可因腫瘤細胞浸潤而發生脾大。

　　2.脾臟淤血 脾臟是體內最大的貯血器官，各種原因造成的脾臟血液迴流受阻，均可造成脾臟淤血性腫大，如：肝硬化門脈高壓症，門脈及下腔靜脈血栓形成，腫瘤栓子，先天或後天的血管畸形;各種原因引起的右心衰竭，縮窄性心包炎或心包大量積液均可致脾臟淤血而腫大。

　　3.髓外造血 脾臟是造血器官，在骨髓增殖性疾病時，脾臟又恢復其造血功能，出現不同程度的髓外造血導致脾臟腫大，尤以骨髓纖維化時髓外造血最明顯，脾臟腫大也明顯。

　　4.組織細胞增生 組織細胞增生症是由組織細胞異常增生，累及全身多個臟器，尤以肝脾，淋巴結，骨髓，面板，胸腺等處最突出，可表現明顯的脾臟腫大，如：勒-雪症，韓-雪-柯症，慢性感染性疾病，黑熱病，結締組織病，Felty，Still病，類風溼性關節炎等可致脾臟組織細胞增生而發生脾臟腫大。

　　5.纖維組織增生 由於長期慢性淤血，慢性感染，細胞浸潤等病因的長期慢性刺激，組織細胞異常增生致脾臟纖維組織大量增生而使脾臟腫大，變硬。

　　6.脂質代謝障礙 由於脂類代謝酶缺乏或功能障礙，引起脂質代謝障礙，脂類在組織中沉積造成脾大，如：戈謝病為常染色體隱性遺傳的類脂質代謝障礙病，是由於β-葡萄糖腦苷酶不能把葡萄糖腦苷脂轉變成半乳糖腦苷脂，結果使組織細胞內大量腦苷脂貯積，其中的慢性型表現巨脾，尼曼-匹克病為脂質代謝障礙累及內臟器官的單核巨噬細胞組織，這種病可能是由於神經磷脂酶缺乏，以致使神經磷脂貯積於肝脾及神經系統的巨噬細胞內，致脾臟明顯增大。

　　脾大的治療方法

　　由於引起脾臟腫大的病因甚多，所以遇脾臟腫大的患者時，應結合患者的症狀及其體徵，積極尋找原發病，治療上無疑應針對原發病治療。若患者臨床表現脾臟腫大，伴有一種或多種血細胞減少，而骨髓造血細胞呈增生表現，則可稱之為脾功能亢進***hypersplenism***。當脾功能顯著亢進，而治療其原發病療效又不明顯，且原發病允許時，可行脾切除術。但應從嚴掌握脾切除的適應證：脾大顯著，有壓迫症狀;嚴重溶血性貧血;粒細胞嚴重降低且常發生感染;血小板顯著減少，或伴有出血表現。當脾臟切除後，血小板、粒細胞及紅細胞可恢復或接近正常。

　　由於脾切除後可發生下列併發症：血栓形成;易發生血原性感染***脾臟是保護性血液過濾器官***;繼發性血小板增多症。因此，遇老年或長期臥床及幼年患者發生脾亢時，是否行脾切除術，應慎重選擇。