泌尿繫結石的治療經驗和分析

General 更新 2024年12月23日
  【關鍵詞】泌尿繫結石  金葦排石湯  影像學檢查
        泌尿系統結石是臨床常見疾病之一,對人體危害較多,可引起腰腹部疼痛等症狀而影響正常生活,並且常常可反覆發作;結石的存在容易引起泌尿系反覆感染;結石也可引起尿路梗阻導致腎功能受損甚至腎功能衰竭,包括腎結石、輸尿管結石和膀胱結石等。中醫常稱為“石淋”、“血淋”。
        一、臨床資料、治療方法及效果
        (一)臨床資料
        收集2004年至2009年在我院或者它院經影像學檢查(例如B超、CT、X線平片檢查、IVP等***確診為泌尿繫結石的門診病歷218例,男性130例,女性95例,年齡在15歲—82歲之間,病程最長的為37年,最短的為2個月,其中,腎結石136例,輸尿管結石51例,膀胱結石31例。主要症狀以突發性腰或少腹劇烈疼痛,小便難或尿中挾有沙石,小便混、黃或排尿突然阻斷,或排尿窘迫難堪或小便刺痛,尿中帶血,也有無症狀,在體檢時發現的。
        (二)治療方法
        清熱利溼,通淋排石
        1.單用金葦排石湯,不配其他療法
        金錢草60克、海金沙20克(包)、雞內金15克、小石葦20克、米仁20克、車前子15克、威靈仙20克、白茅根20克、滑石20克(包)、生甘草9克。
        2.應用加減法
        ①腎絞痛的:金錢草可加重到200克、先煎湯代水煎藥、琥珀6克(衝)、杜仲12克、川斷15克;
        ②病情日久腰脹痛的:加六味丸或八味丸、杜仲10克;
        ③尿中有血的:加大小薊30克、生地25克、焦山梔10克、嚴重的可加山七粉6克(吞);
        ④排尿不暢的:加澤瀉10克、木通9克。
        每日一劑,煎成500ml,分2次服用,連服七天,有的根據病情適當延長,服藥期間鼓勵大量飲水,適當增加運動量。 
        (三)治療效果
        治癒123例,佔5***%,疼痛消失,結石完全排出,影像學檢查無陽性結石好轉83例,佔38%,腰腹墜痛明顯好轉,結石部分排出或下移。
       無效12例,佔5.6%,症狀、體徵均無好轉,影像學檢查結石無變化。
        總有效率為94.4%
        二、分析
        (一)對病因的認識
        泌尿繫結石的產生,歷代醫家均有不同看法,《金匱要略》認為是熱在下焦所致,《諸病源候論》則認為是腎虛膀胱有熱所致,我認為結石的生長是個較漫長的過程,兩者均有之,其他還與全身性因素:如新陳代謝紊亂、飲食與營養、長期臥床、生活環境、精神、性別、遺傳因素和尿路感染、尿路慢性硬阻 、異物等泌尿系統的區域性因素有關。
        (二)影響療效的原因
        1.與結石的位置和結石所在臟器有關:位置越高越難排出,如腎結石要比輸尿管結石和膀胱結石較難排出,而腎結石中又以腎上、下極結石難排出。
        2.與結石大小有關:結石直徑越大越難排出,一般結石直徑小於1釐米的易排出,超過1釐米的難排出。
        3.與結石形狀有關:呈圓形或橢圓形的易排出,呈扁形、多稜形的難排出。
        (三)金錢草和威靈仙的應用
        1.金錢草是治療石淋的首選藥物之一,它的劑量大小直接與療效有關,每日劑量在50克—200克左右,根據結石直徑大小加減應用,結石直徑在0.5釐米以下的劑量可在50克以下,超過0.5釐米的相應加重,可加重每日200克,先煎湯代水煎藥,才能取得較好的療效。          
        2.《本草正義》載:“威靈仙,以走竄消克為能事,積溼、停痰、血凝氣滯諸實宜之”,可見其氣味辛鹹溫,其性走竄消克,有除積溼停痰,疏通氣血凝滯,祛風通絡止痛之功效。臨床應用也證明有較好的擴張腎盂和輸尿管,促進排石作用。
        (四)腎結石排出後,腎盂積水的治療
        腎結石排出後,少數病人仍感腰痠脹不適,本人認為:腎結石几經利溼通淋,排石治療,腎氣挫傷,“治水”功能減退,更加積水排出,其所佔腎實質部位流出空擋,不可能迅速長滿,因此積水,輸尿管因擴張助積水排出,也難在積水排出後迅速恢復如常,因此仍有腰部脹痛,其治療方法以補腎、利溼、活血為主,適當加用抗炎藥防止感染,以六味地黃湯加桂枝、當歸、杜仲、桑寄生、牛膝、車前子、銀花等,治之有效。

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