上海大病醫保怎麼報銷?

General 更新 2024-12-31

上海大病醫保如何報銷！

可以去醫保網站http://ybj.sh.gov.cn/index.jsp做詳細查詢，或者上海各個區縣都有醫保中心，上海市醫保中心的話在康定路805號，電話62157519

上海住院醫保怎麼報銷

2016年上海市城鄉居民醫療保險報銷比例

住院報銷比例

住院(含急診觀察室留院觀察)的起付標準為：一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。參保居民每次住院所發生的醫療費用，超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按下列比例支付：60週歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%;60週歲以下人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。

1.門診急診待遇

參保人員門診急診(含家庭病床)所發生的醫療費用設起付標準，一年內醫療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩餘部分個人自負。

起付標準為：60週歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;超過18週歲、不滿60週歲人員為500元。

城鄉居民醫保基金支付比例為：在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的，支付70%;在二級醫療機構門診急診的，支付60%;在三級醫療機構門診急診的，支付50%。

參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用，不計入起付標準，由城鄉居民醫保基金支付80%。

2.住院醫療待遇

對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發生的醫療費用設起付標準，超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩餘部分個人自負。

起付標準為：一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。

城鄉居民醫保基金支付比例為：60週歲及以上人員以及重殘人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%;60週歲以下人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。

3.大病醫療待遇

參保人員因大病在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費用，經醫保結算後個人自負的費用大病保險報銷50%，事後由參保人員至大病保險經辦機構辦理報銷。

上海大病醫保如何報銷！

參保人員發生的門診急診（含家庭病床）、住院（含急診觀察室留院觀察）醫療費用，居民醫保基金按照以下比例支付:①70週歲以上的，住院支付70%；門診急診支付50%。②60週歲以上、不滿70週歲的，住院支付60%；門診急診支付50%。③超過18週歲、不滿60週歲的，住院支付50%；門診急診醫療費年度累計超過1000元以上的部分，支付50%。5中小學生和嬰幼兒，住院支付50%；門診急診支付50%。此外，為鼓勵病人門診到社區衛生服務中心就醫，參保人員在社區衛生服務中心發生的門診醫療費，醫保基金支付60%。居民醫保基金支付以外的費用，由參保人員個人自負。

2017年上海市大病醫療保險的保障待遇是什麼？居民大病應該如何報銷

2017年上海大病醫療保險最新政策

一、上海大病醫療保險適用範圍

參加上海市城鎮居民基本醫療保險、享受居民大病保險待遇的參保人員適用本通知(以下簡稱“參保居民”)。

二、居民大病保險的經辦機構

(一)市醫療保險事業管理中心(以下簡稱市醫保中心)受市人力資源和社會保障局(市醫療保險辦公室)(以下簡稱市人社局(市醫保辦))委託，通過市政府採購中心進行公開招標，確定承辦居民大病保險的商業保險機構;並由市醫保中心與商業保險機構簽訂居民大病保險委託合同，採用購買服務的方式實施居民大病保險。

(二)參保居民首次申請居民大病保險報銷時選定的商業保險機構，作為當年本人辦理居民大病保險醫療費用報銷的定點經辦機構;一旦選定，年度內原則上不要更改。

三、居民大病保險的保障待遇

(一)根據《試行辦法》的規定，居民大病保險包括重症尿毒症透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學治療、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫藥治療)、部分精神病病種治療(精神分裂症、中重度抑鬱症、狂躁症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病)。

2015年9月1日起，上海市高等院校在校學生患血友病、再生障礙性貧血所發生的醫療費用，一併納入居民大病保險範圍。

(二)參保居民患上述大病，在上海市基本醫療保險定點醫療機構發生的、符合上海市基本醫療保險規定的個人自負部分，納入居民大病保險支付範圍，由大病保險資金報銷50%。其中，參保居民中已參加上海市中小學生、嬰幼兒住院醫療互助基金的，應先扣除互助基金支付部分。

(三)居民大病保險的支付範圍、審核管理等參照上海市職工基本醫療保險門診大病的有關規定。

四、居民大病保險的報銷材料

(一)參保居民(不含高等院校在校學生)申請辦理居民大病保險報銷手續時，應當提供以下材料：

1.身份證(未領取身份證的提供其他有效身份證件)、《社會保障卡》(或《社會保障卡(醫療保險專用)》);

2.符合上海市醫療保險規定的醫療費用收據或上海市城鎮居民基本醫療保險報銷結算單;

3.門急診病歷、出院小結、費用明細清單等有關資料;

4.年度首次申請時需提供與社區衛生服務中心或社區家庭醫生建立簽約服務關係的協議書;

5.如果委託他人辦理報銷事宜，被委託人在提供上述資料的同時，還應當提供被委託人的身份證。

(二)高等院校在校學生申請辦理居民大病保險報銷手續時，應當提供以下材料：

1.身份證(未領取身份證的提供其他有效身份證件)、學生證;

2.醫療保障住院結算憑證;

3.符合上海市醫療保險規定的醫療費用收據或上海市城鎮居民基本醫療保險報銷結算單;

4.門急診病歷、出院小結、費用明細清單等有關資料;

5.如果委託他人辦理報銷事宜，被委託人在提供上述資料的同時，還必須提供被委託人的身份證。

五、居民大病保險的報銷流程

(一)參保居民發生大病醫療費用後，應在醫療費用收據開具之日起的六個月內到本人選定的商業保險機構申請報銷大病醫療費用，並提供相應的材料。

(二)商業保險機構受理申請後，按照上海市居民大病保險的有關規定對醫療費用進行審核。

(三)商業保險機構在5個工作日內完成申報醫療費用的審核、結算及報銷款支付。報銷款的支付原則上採用銀行卡的形式。

六、居民大病保險的費用結算與撥付

(一)醫療費用的結算

1.商業保險機構應按月彙總居民大病保險報銷費用，填寫費用結算表和結算申報表，生成計算機數據庫數據。

2.商業保險機構於每月的1日至10日，持上月醫療費用結算表、結算申報表以及計算機數據庫數據，向市醫保中心申請結算。

3.市醫保中心根據上......

上海大病醫保報銷

上海醫保報銷最簡單了，在醫院看病付費時，拉醫保卡就行，該報銷的，醫院不問你收了，醫院唬醫保收。上海醫保政策很複雜，大部分人是搞不懂的，但只要記住拉醫保卡就可以，沒必要搞的很清楚，不會錯的。

上海醫保怎麼報銷的最新相關信息

2017年上海醫保報銷範圍最新規定

上海基本醫療保險報銷範圍

上海基本醫療保險報銷範圍包括：

1、定點醫療機構的普通門診診察費、專家門診診查費、急診診察費;

2、定點醫療機構普通病房床位費;

3、門診煎藥費;

4、定點醫療機構就醫、配藥或定點零售藥店配藥所發生的醫療費用;

5、符合基本醫療保險診療項目、醫療服務設施、用藥範圍和支付標準的醫療費用。

醫保部分支付的診療項目包括

1、診療設備類：

核磁共振成像裝置(MRI)檢查治療費;

心臟及血管造影X 線機(含數字減影設備)(DSA)檢查治療費;

單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)檢查費;

高壓氧治療費(搶救治療除外);

體外震波碎石治療費。

2、一次性使用和植入型人工器官和醫用材料類：

人工晶體材料費;

心臟瓣膜材料費;

冠狀動脈疾病診斷與介入治療使用的導管和腔內支架材料費;

外周血管、神經血管介入治療材料費。

上海外來工醫保報銷範圍：住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，暫不享受門診大病、家庭病床醫療待遇，以及各類醫保減負待遇。但其個人醫療賬戶僅限門診，屬於門診專用，用來支付支付符合本市基本醫療保險規定的門診急診醫療費用，以及至定點零售藥店購買藥品的費用。

新農合報銷範圍：門診統籌、住院統籌、大病減負補助(二次補償)統籌基金支出。

【內容說明】

門診(含急診)統籌基金支出：是指用統籌基金支付的對參合者門診年累計符合基本診療項目和基本藥品目錄範圍5000元以下的補償支出。

住院統籌基金支出：是指用統籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項目和基本藥品目錄範圍費用，或5000元以上門診大病的病種項目藥品目錄的補償支出。

大病減負補助(二次補償)統籌基金支出：是指用統籌基金對參合者享受住院統籌補償或5000元以上門診大病統籌補償，其一次性自負醫療費用仍在家庭年收入50%以上者的補償支出。補償標準同住院補償，對民政確認的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個百分點。

不屬於上海醫保報銷範圍的有哪些?

1、應當從工傷保險基金中支付的;

2、應當由第三人負擔的;

3、應當由公共衛生負擔的;

4、在境外就醫的。

上海醫療保險報銷常見問題回答

1. 我媽媽今年45歲了，我打算幫她參加新農合，請問上海新農合報銷範圍包括哪些?

答：上海新農合報銷範圍包括門診統籌、住院統籌、大病減負補助(二次補償)統籌基金支出。

2. 我們單位位於上海黃埔區，單位一員工上班時間遭遇車禍，職工本人沒有責任，現已經住院治療，這種情況可以辦理醫療保險報銷嗎?

答：根據您的描述，貴單位職工這種情形屬於應由第三人負擔的，所以不屬於上海醫療保險支付範圍，應由第三人支付。

3. 我是湖南人，但是一直在上海上班，單位幫我購買了醫療保險。請問外來工醫療保險可以享受門診大病醫療待遇嗎?

答：外來職工醫療保險只能報銷住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，暫不享受門診大病、家庭病床醫療待遇，以及各類醫保減負待遇。

2017年上海大病醫保新政策

上海市正式啟動城鎮居民大病醫療保險，4種大病可以再報銷50%。凡參加上海市城鎮居民基本醫療保險的人員，在基本醫療保險待遇的基礎上還可享受居民大病醫保，不需要額外繳費。參保人員可以通過報銷形式享受大病保險待遇。

四種大病可再報銷50%：

這四種大病指的是：重症尿毒症、腎移植、惡性腫瘤、部分精神病。因重症尿毒症透析治療、腎移植抗排異......

有誰能介紹一下上海大病醫保有哪些政策？

大病醫療保險報銷比例：

在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。

大病醫療保險報銷範圍：

一、保障對象，城鎮居民醫保、新農合的參保人。

二、資金來源，從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

三、保障標準，患者以年度計的高額醫療費用，超過當地上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。

上海大病醫保

上海的門診大病是指放療、化療等具體的治療，而不規定病種。

大病醫療保險報銷需要哪些材料

所需材料：職工的《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》；大病醫療費統籌基金撥付審批表；出院診斷正明(緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明)、《大病統籌患者住院醫療費用結算清單》及《住院費結帳單》(住院報銷憑正)等。

參與農村合作醫療者所需材料：

1.參合居民身份證或戶口簿原件；

2.參合證(卡)原件；

3.新農合補償結算單；

4.費用清單，或加蓋原件收取單位公章的複印件；

5.出院小結，或加蓋原件收存單位公章的複印件；

6.特殊慢性病患者提供慢病證，或者二級以上醫療機構出具的特殊慢性病診斷證明、門診病歷；

7.醫療機構費用發票，或加蓋原件收存單位公章的複印件；