上海社保看病怎麼報銷?

General 更新 2024-12-21

這種醫保卡看病報銷多少，上海

看醫保卡的樣式，你是不是屬於外地來上海就業的呢。有兩種情況：

企業為你繳納外來上海從業的新城保。門診：只使用醫保卡內賬戶資金，用完就是全自費；住院：自己支付滿1500元后，醫保報銷85%。

企業為你繳納上海市城鎮職工醫療保險。門診：先使用醫保卡內賬戶資金，用完後，自己支付滿1500後，享受最少50%的報銷（按醫院等級和年齡劃分）；住院：自己支付滿1500元后，醫保報銷85%。

門診和住院的1500元是一個醫保年度內累計付滿一次就可以了。（醫保年度是每年4月1日到第二年3月31日）。另外第二條，門診和住院的1500元是分開各自累計的。

P.S：雖然上海要查詢醫保人員信息需要個人設置的密碼，但是還是建議不要把證據信息發到網上

上海社保卡看病怎麼報銷

無論是上海本地人還是外地人，只要在上海繳納的醫保，醫保卡報銷是一樣的。1.住院費用報銷，必須在上海醫保定點醫院報銷，上海醫保定點有一千多家醫院包括各類專科。

2.基本上是疾病治療類，操作簡單，辦理住院和出院的時候，使用醫保卡登記和結賬就行。

3.當場在醫院就操作報銷，不需要自己墊付額外再跑去報銷了。

上海醫保卡如何使用、報銷的條件？

一般的醫院都是可以用醫保卡的，俯先掛號，掛號的時候就要求出示醫保卡，你給工作人員，然後他會刷卡，讓你付相應的掛號費，掛號費要看醫院等級的，一級醫院好像自己不承擔費用直接卡里扣除的，如果卡里“當年賬戶”有錢，那麼就是直接用裡面的錢，用光了就是自己承擔了，當然如果配的藥不屬於醫保範圍，那麼就必須自己承擔所有藥費。

報銷問題的話，如果是在職職工，卡里的錢用完之後，要自己承擔1500元，之後享受50%的待遇。“歷年賬戶”裡的錢是住院的時候扣的，所以如果歷年賬戶裡有錢當年賬戶裡沒錢，看病的時候不會動用歷年賬戶的錢，當年賬戶錢用完了就必須自己付，直到滿1500元為止

上海住院醫保怎麼報銷

2016年上海市城鄉居民醫療保險報銷比例

住院報銷比例

住院(含急診觀察室留院觀察)的起付標準為：一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。參保居民每次住院所發生的醫療費用，超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按下列比例支付：60週歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%;60週歲以下人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。

1.門診急診待遇

參保人員門診急診(含家庭病床)所發生的醫療費用設起付標準，一年內醫療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩餘部分個人自負。

起付標準為：60週歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;超過18週歲、不滿60週歲人員為500元。

城鄉居民醫保基金支付比例為：在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的，支付70%;在二級醫療機構門診急診的，支付60%;在三級醫療機構門診急診的，支付50%。

參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用，不計入起付標準，由城鄉居民醫保基金支付80%。

2.住院醫療待遇

對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發生的醫療費用設起付標準，超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩餘部分個人自負。

起付標準為：一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。

城鄉居民醫保基金支付比例為：60週歲及以上人員以及重殘人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%;60週歲以下人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。

3.大病醫療待遇

參保人員因大病在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費用，經醫保結算後個人自負的費用大病保險報銷50%，事後由參保人員至大病保險經辦機構辦理報銷。

上海醫保住院報銷 10分

醫保有規定住院的話有起付線的，在職職工的住院起付線為1500元。通俗點講就是，第一次住院的時候沒超過1500元的話錢自己掏(可以用歷年賬戶資金抵扣)，超過的部分(但低於最高限額70000元的情況下)醫保報銷85%(即自負15%)。第二次住院如果你先前已經交過這1500元的話就不用再交了，醫保直接報銷85%。不過如果住院、門診大病、家庭病床的醫療費用(不包括自費和1500元的起付線，但包括自負費用)要是超過最高限額的話，超過部分醫保只報銷80%。

外地醫保在上海看病怎麼報銷

外地醫保在上海看病報銷的流程如下：

1、按當地醫保規定，到異地看病人員應先到參保地的醫保經辦部門辦理異地就醫登記備案手續，在異地就醫發生的醫療費用由本人先行墊付，就醫結束後，憑相關票據到參保地的醫保經辦機構辦理報銷手續。

2、如果參保地與就醫地實現醫保聯網結算，需到異地的人員按當地醫保相關規定辦理異就醫手續後，即可到就醫地刷醫保卡就醫，直接結算醫療費用，不需本人墊付醫療費用後報銷，這種方式目前在有的省內已實現，有的地方也實現跨省之間的聯網結算。

3、參保地與參保人要去的就醫地建立了醫保代報銷協作關係，這樣參保人只要按規定在參保地的醫保經辦部門辦理了相關的登記備案手續後，在就醫地發生的醫療費用只直接委託就醫地的醫保經辦機構辦理報銷。

報銷需提供的材料：

a、本市醫院出具的轉院證明；

b、拿醫院出具的轉院證明到本市、區社保處（醫保處）異地就醫審批備案；

c、異地定點醫院住院發票原件；

d、機打的費用清單原件；

e、住院病歷有效複印件（醫院蓋章有效）1份；

f、身份證複印件1份

上海醫保看病怎麼報銷比例

上海醫療保險的報銷費用比例

2012年上海醫保報銷費用比例：參保居民每次住院增設起付標準，社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。　　超過起付標準以上部分的醫療費用，城鎮居民醫保基金支付比例作如下調整，其餘醫療費用由參保人員個人自負：70週歲以上人員，基金支付比例從70%調整為：在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，支付85%；在二級醫療機構就醫的，支付75%；在三級醫療機構就醫的，支付65%。 60週歲以上、不滿70週歲人員，基金支付比例從60%調整為：在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，支付85%；在二級醫療機構就醫的，支付75%；

在三級醫療機構就醫的，支付65%。超過18週歲、不滿60週歲人員以及中小學生和嬰幼兒，基金支付比例從50%調整為：在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，支付75%；在二級醫療機構就醫的，支付65%；在三級醫療機構就醫的，支付55%。通過上述調整，本市城鎮居民醫保的住院醫療費總體報銷比例從原來的61%左右提高到70%左右。 2012年度城鎮居民醫保的門急診支付政策維持2011年標準不變。

上海醫保怎麼報銷的最新相關信息

2017年上海醫保報銷範圍最新規定

上海基本醫療保險報銷範圍

上海基本醫療保險報銷範圍包括：

1、定點醫療機構的普通門診診察費、專家門診診查費、急診診察費;

2、定點醫療機構普通病房床位費;

3、門診煎藥費;

4、定點醫療機構就醫、配藥或定點零售藥店配藥所發生的醫療費用;

5、符合基本醫療保險診療項目、醫療服務設施、用藥範圍和支付標準的醫療費用。

醫保部分支付的診療項目包括

1、診療設備類：

核磁共振成像裝置(MRI)檢查治療費;

心臟及血管造影X 線機(含數字減影設備)(DSA)檢查治療費;

單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)檢查費;

高壓氧治療費(搶救治療除外);

體外震波碎石治療費。

2、一次性使用和植入型人工器官和醫用材料類：

人工晶體材料費;

心臟瓣膜材料費;

冠狀動脈疾病診斷與介入治療使用的導管和腔內支架材料費;

外周血管、神經血管介入治療材料費。

上海外來工醫保報銷範圍：住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，暫不享受門診大病、家庭病床醫療待遇，以及各類醫保減負待遇。但其個人醫療賬戶僅限門診，屬於門診專用，用來支付支付符合本市基本醫療保險規定的門診急診醫療費用，以及至定點零售藥店購買藥品的費用。

新農合報銷範圍：門診統籌、住院統籌、大病減負補助(二次補償)統籌基金支出。

【內容說明】

門診(含急診)統籌基金支出：是指用統籌基金支付的對參合者門診年累計符合基本診療項目和基本藥品目錄範圍5000元以下的補償支出。

住院統籌基金支出：是指用統籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項目和基本藥品目錄範圍費用，或5000元以上門診大病的病種項目藥品目錄的補償支出。

大病減負補助(二次補償)統籌基金支出：是指用統籌基金對參合者享受住院統籌補償或5000元以上門診大病統籌補償，其一次性自負醫療費用仍在家庭年收入50%以上者的補償支出。補償標準同住院補償，對民政確認的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個百分點。

不屬於上海醫保報銷範圍的有哪些?

1、應當從工傷保險基金中支付的;

2、應當由第三人負擔的;

3、應當由公共衛生負擔的;

4、在境外就醫的。

上海醫療保險報銷常見問題回答

1. 我媽媽今年45歲了，我打算幫她參加新農合，請問上海新農合報銷範圍包括哪些?

答：上海新農合報銷範圍包括門診統籌、住院統籌、大病減負補助(二次補償)統籌基金支出。

2. 我們單位位於上海黃埔區，單位一員工上班時間遭遇車禍，職工本人沒有責任，現已經住院治療，這種情況可以辦理醫療保險報銷嗎?

答：根據您的描述，貴單位職工這種情形屬於應由第三人負擔的，所以不屬於上海醫療保險支付範圍，應由第三人支付。

3. 我是湖南人，但是一直在上海上班，單位幫我購買了醫療保險。請問外來工醫療保險可以享受門診大病醫療待遇嗎?

答：外來職工醫療保險只能報銷住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，暫不享受門診大病、家庭病床醫療待遇，以及各類醫保減負待遇。

2017年上海大病醫保新政策

上海市正式啟動城鎮居民大病醫療保險，4種大病可以再報銷50%。凡參加上海市城鎮居民基本醫療保險的人員，在基本醫療保險待遇的基礎上還可享受居民大病醫保，不需要額外繳費。參保人員可以通過報銷形式享受大病保險待遇。

四種大病可再報銷50%：

這四種大病指的是：重症尿毒症、腎移植、惡性腫瘤、部分精神病。因重症尿毒症透析治療、腎移植抗排異......

外地社保在上海看病的怎麼報銷

您好！外地參保人員如果事先辦理好異地就醫手續的，可以憑上海市定點醫療機構開具的發票回原籍按照原籍人力資源和社會保障局的規定予以報銷；外地參保人員如果事先沒有辦理異地就醫手續的，費用自理。外地的醫保卡在上海市不好用。謝謝閱讀！