過敏性鼻炎(allergic rhinitis)又稱變應性鼻炎,是鼻腔粘膜的變應性疾病,並可引起多種併發症。另有一型由非特異性的刺激所誘發、無特異性變應原參加、不是免疫反應過程,但臨床表現與上述兩型變應性鼻炎相似,稱血管運動性鼻炎或稱神經反射性鼻炎,刺激可來自體外(物理、化學方面),或來自體內(內分泌、精神方面),故有人看作即是變應性鼻炎,但因在機體內不存在抗原-抗體反應,所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。
鼻炎定義
鼻炎(Rhinitis)指的是鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎症。表現為充血或者水腫,患者經常會出現鼻塞,流清水涕,鼻癢,喉部不適,咳嗽等症狀。 鼻腔分泌的稀薄液體樣物質稱為鼻涕或者鼻腔分泌物,其作用是幫助清除灰塵,細菌以保持肺部的健康。
通常情況下,混合細菌和灰塵的鼻涕後吸至咽喉並最終進入胃內,因其分泌量很少,一般不會引起人們的注意。 當鼻內出現炎症時,鼻腔內可以分泌大量的鼻涕,並可以因感染而變成黃色,流經咽喉時可以引起咳嗽,鼻涕量十分多時還可以經前鼻孔流出。
過敏性鼻炎臨床表現
噴嚏、鼻癢、流涕和鼻堵是最常見的四大症狀。噴嚏以清晨和睡醒最嚴重,較大兒童每次在5個以上。鼻堵嚴重時張口呼吸,由於夜裡鼻涕流向鼻咽部引發反覆咳嗽就清嗓。鼻堵常隨體位變動而改變,如左側臥則左鼻堵而右鼻通,右側臥則右鼻堵而左鼻通鼻祥是鼻炎的特徵性表現,可見小兒不斷用手指或手掌擦鼻前部,該動作稱“變態反應性儀容”。有少兒童因鼻癢常做歪口、聳鼻、按住鼻子尖及捏著鼻子等奇異動作。較大兒童自訴嗅覺喪失。鼻涕清水樣,亦可因鼻堵或繼發感染而變稠。兒童還可見眼眶下有灰藍色環形暗影和皺摺,稱“變態反應性著色”或“Dennie—Mergan眶下皺摺”,這是由於眼眶周圍水腫和靜脈淤積所致,也是特應性兒童眼鼻過敏的一個特徵性表現,合併眼症狀包括眼癢多見於動物變應原和季節性花粉所致者,患兒常有變態反應家族史。
鼻腔內部檢查顯示鼻甲水腫,常呈蒼白或紫色,上蓋有一薄層水樣粘液。嚴重病例腫脹的鼻甲可完全堵塞鼻通道。
表現症狀: 過敏性鼻炎常打噴嚏
①眼睛發紅發癢及流淚
②鼻癢,鼻涕多,多為清水涕,感染時為膿涕
③鼻腔不通氣,耳悶
④打噴嚏(通常是突然和劇烈的)
⑤眼眶下黑眼圈(經常揉眼所致)
⑥經口呼吸
⑦嗅覺下降或者消失
⑧頭昏,頭痛
⑨兒童可由於揉鼻子出現過敏性敬禮症(allergic salute)。
⑩表皮破裂
[常見的合併症狀]
①失眠
②鼻竇炎,即鼻竇的感染
③中耳炎,即中耳受到感染
④鼻出血。
上述是過敏性鼻炎常見的典型症狀,每個人出現的症狀可能有所不同,常年性發作型鼻炎的病人亦可同時出現季節性的發作。部分過敏性鼻炎的病人可能同時伴有鼻息肉,哮喘,打鼾等症狀。
過敏性鼻炎治療方法
一、特異性免疫治療(脫敏治療)
舌下脫敏治療是利用過敏原的提取物滴入舌下,使呼吸道粘膜產生耐受性,從而減輕或控制過敏症狀,到達脫敏治療的目的。其臨床特點在於:過敏性鼻炎(1張) 全球發展最快的脫敏治療(即特異性免疫治療或免疫治療)方法,符合世界衛生組織推薦的對症 +對因的理性化治療方案。 標本兼治:根本性治療過敏性疾病,起效顯著,脫敏徹底;克服傳統的激素類化學藥物只在疾病發作時對症治療,治標不治本的侷限性,且隨著服用時間的延長,具有不同程度的不良反應可能產生一定的耐藥。 安全性高:全球範圍內,使用30年未發生嚴重副作用,最大程度保障了脫敏治療的長期用藥安全性;避免注射型脫敏療法可能引起的全身性的嚴重不良反應(包括過敏性休克,甚至死亡),從而減輕了醫護人員和患者的心理負擔。
二、非特異性治療
(一)抗組按藥物 :撲爾敏、苯海拉明等第一代抗組胺藥物因嗜睡等副作用等缺點,臨床逐漸棄用。近年來,第二代抗組胺藥物的共同特點是無睏倦、嗜睡等副作用,且作用時間長達24小時,如西替利嗪、氯雷他定、氮卓司丁、酮替芬、特非那丁和阿司米唑等,由於特非那丁和阿司米唑有嚴重心臟毒副作用已很少 使用,酮替芬因嗜睡作用而較少使用,目前國內常用的主要有西替利嗪、氯雷他定、依巴斯丁等。第三代抗組胺藥物則包括非索非那丁(fexofenadine)、左旋西替利嗪(levocetirizine)、乙氟利嗪(Efletirizine)、地氯雷他定(desloratadine)等,第三代抗組胺藥物既沒有中樞神經抑制作用,也沒有發現心臟毒副作用,可以更好控制過敏性鼻炎的症狀,並對預防哮喘有一定作用。詳細可見擴展閱讀-1。
(二)糖皮質激素吸入:通常選用布地奈德、氟替卡鬆、糠酸莫米鬆等。採用治療哮喘用的糖皮質激素氣霧劑配合口鼻兩用儲霧罐進行鼻腔吸入可以取得比上述藥物更好的療效,這種吸入方法沒有鼻粘膜的刺激感,還可以全面控制鼻部炎症,預防復發,更重要的是可以同時預防和控制哮喘的氣道炎症,是過敏性鼻炎的首選給藥方式,已在臨床取得了良好療效。
(三)肥大細胞膜穩定劑包括色甘酸鈉(SCG) :尼多酸鈉(Nedocromil Sodium)和曲尼斯特(Tranilast)等。
(四)局部抗組胺藥物的應用:主要有氮卓斯汀、左旋卡巴斯汀和酮替芬等。
三、神經阻斷術治療
內窺鏡下微波技術神經阻斷術治療過敏性鼻炎即包含篩前神經阻斷和翼管神經阻斷。其原理是:過敏性鼻炎屬Ⅰ型變態反應。是鼻腔粘膜對一些特定物質(過敏原)發生不正常的物理反應(過敏反應),這一過程是通過鼻腔內的神經傳導完成的。主要是副交感神經。該神經興奮時鼻腔內的腺體分泌增加,粘膜水腫。病人臨床表現為鼻癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞、頭痛、嗅覺減退等症狀,經研究證明單純阻斷翼管神經或篩前神經均不能收到滿意的效果,複發率達63%。採取在鼻內窺鏡下應用等離子低溫消融系統採用篩前神經阻斷術,降低副交感神經的興奮性,對翼管神經和篩前神經在鼻腔內進行同時阻斷。經一年多時間對病人的隨防觀察,療效顯著,複發率低,治療時間短僅需.。適合吸入類過敏性鼻炎。
其它常見治療方法
1.免疫療法:又稱脫敏療法,用已找到的變應原製成脫敏浸液,以小量漸增的方法進行注射,使機體對變應原產生抵抗力。
2.降低鼻粘膜敏感性:對下鼻甲粘膜的冷凍療法、激光、20%硝酸銀燒灼等,皆可使鼻粘膜表面敏感性降低,達到控制症狀的目的。
3.降低副交感神經興奮性:翼管神經切斷或巖淺大神經切斷,均可使鼻內副交感神經興奮性降低,產生一定的治療作用。
4.手術療法:因為構造上的異常而造成呼吸障害者,如鼻中膈彎曲、鼻甲肥厚,息肉等,需要手術治療來改善症狀,為輔助治療的方法。
5.穴位療法:李氏靈坤膏,採用的是穴位針對性療法,是結合了鍼灸與藥物的原理,藥貼內含醫用磁粉+純中藥提取物製劑而成,可以消炎祛痛,改善不適,增強機體細胞活力,具有不錯的康復療效。
中醫也有一些局部用藥的方法:
1.吸鼻法:取煅魚腦石10g,冰片3g,研末和勻,取少許吸人鼻孔,每日每孔3次,交替使用。如鼻中發乾,塗少許麻油再吸人。
2.塞鼻法:將1%鵝不食草鼻液配以10%凡士林軟膏塗在紗條上,每個鼻腔放置1條,約15~20分鐘。
一般中醫鼻內點藥大部份是放有腐蝕性的藥物,也有病人的反應不錯。但我們常會看到因處置不當造成鼻腔內黏膜粘連的情形,反而會造成更嚴重之鼻塞。
治療誤區
治不治無所謂:
在很多人看來,過敏性鼻炎只不過是發作時有點痛苦而已,過後仍和健康人一樣,治不治無所謂。事實上,過敏性鼻炎若不及時進行治療,有可能誘發鼻竇炎、鼻息肉,長期治療不當,還會導致中耳炎、嗅覺喪失甚至誘發哮喘。
把過敏性鼻炎當感冒:
有些人在春秋季出現鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等症狀時,誤以為是換季穿衣、飲食不當引發的“頑固性感冒”或“熱傷風”,又怕去醫院就診耗費時間和金錢,乾脆自行服用感冒藥物,結果導致病程遷延,最終可呈終年鼻塞、流涕的持續狀態。
濫用減充血劑:
有些患者因長期鼻塞,單純應用局部減充血劑治療,而且應用比較隨意,一天累計可達5~10次。由於這類滴鼻劑通常具有較強的血管擴張反跳作用,是引起藥物性鼻炎最常見的原因,因此療程不宜超過三天,每日滴鼻次數不能超過三次。
過早停藥:
許多患者只在犯病時用藥,症狀稍一緩解就停藥,導致過敏性鼻炎時好時壞,甚至愈來愈嚴重。臺江耳鼻醫學專家建議,對於常年性過敏性鼻炎,每次發作時要持續治療l~2個月,有些患者甚至需要治療半年;而對於季節性過敏性鼻炎,應該提前2~3周用藥,季節過後,不能立即停藥,而是繼續用藥兩週左右。