【適應證】
1．診斷 原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水塗片、培養、細胞學和生化學檢查以明確病因。
2．治療 胸腔大量積液、氣胸產生壓迫症狀，可抽液或抽氣以減壓；急性膿胸或惡性腫瘤侵及胸膜引起積液，可抽液或注入藥物。
工具/原料
瞭解、熟悉病人病情。
與病人及家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現的併發症等，並簽字。
器械準備 胸腔穿刺包、無菌胸腔引流管及引流瓶、面板消毒劑、麻醉劑、無菌棉籤、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。
操作者熟悉操作步驟，戴帽子、口罩。
方法/步驟
病人取坐位面向椅背，兩前臂置於椅背上，前額伏於前臂，自然呼吸。臥床者可取半坐位，患側前臂上舉抱於枕部。
穿刺點可行超聲波定位，或選在胸部叩實音最明顯部位進行，一般取肩胛下角線或腋後線第7～8肋間；也可選腋中線6～7肋間或腋前線第5肋間、為穿刺點。包裹性積液最好結合X線或超聲定位，以確保穿刺成功。氣胸病人選擇鎖骨中線第二肋間或腋中線第4～5肋間。
戴無菌手套，常規消毒面板，覆蓋無菌洞巾。
選下一肋骨的上緣為穿刺點，用2％利多卡因區域性麻醉，先注射皮下出現面板橘皮樣皮丘改變，然後自皮至胸膜層進行逐次麻醉。
術者以左手指與中指固定穿刺部位的面板，右手將穿刺針在局麻部位緩緩刺人，當針鋒抵抗感突然消失時，表明已穿人胸膜腔。助手用止血鉗協助固定穿刺針，以防刺人過深損傷肺組織。穿刺針可應用三通穿刺針或較粗的長針後接膠皮管，穿刺前應關閉三通針，先將膠皮管用止血鉗夾住，然後進行穿刺。穿人胸膜腔後再轉動三通活栓使其與外界相通，或鬆開膠皮管止血鉗，抽取胸腔積液。
抽液結束後拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，膠布固定。
【術後處理】
1．術後囑病人臥位或半臥位休息半小時，測血壓並觀察病情有無變化。
2．根據臨床需要填寫檢驗單，分送標本。
3．清潔器械及操作場所。
4．做好穿刺記錄。
注意事項
胸穿前應向病人說明胸穿的目的，消除顧慮。
操作過程中應密切觀察患者的反應，如出現頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、昏厥等胸膜變態反應等，或者出現連續咳嗽、氣短、咳泡沫痰等，應立即停止操作，並皮下注射0.1％腎上腺素0.3～0.5m1，並給予其他對症治療。
抽液不宜過快、過多。診斷性抽液，50～100ml；減壓抽液，首先不超過600ml，以後抽液不超過1000ml。但膿胸則應儘量抽淨。檢查瘤細胞時，至少抽取100ml，並立即送檢。
嚴格無菌操作，胸穿過程中防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。
避免在第9肋以下穿刺，以免穿破膈肌。進針部位沿肋骨上緣以免損傷肋間血管。
惡性胸腔積液，可在胸穿積液後注入化療藥物或硬化藥誘發化學性胸膜，促進髒層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔。