醫師資格實踐技能考試診斷的思路?

​醫師資格考試當中，實踐技能考試診斷的思路清晰，對於整個技能考試是很有幫助的。下面和大家分享下如何建立清晰的診斷思路。

方法/步驟

現病史

1）患者的年齡、性別：女性患者有停經史考慮妊娠反應；兒童患者不要忘記腦膜炎。

2）針對嘔吐的問診：發病的誘因、急緩，嘔吐的時間、與進食的關係、性質、嘔吐物性狀等（見臨床表現特點）。

3）伴隨症狀：

嘔吐伴腹痛、發熱-急性消化系統炎症，如急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎。

嘔吐伴腹痛、腹瀉-見於胃腸道感染或急性中毒。

嘔吐伴腹痛、停止排氣排便-腸梗阻。

嘔吐伴腹痛、血尿-泌尿繫結石。

嘔吐伴有黃疸、發熱-膽囊炎、膽石症、肝炎。

噴射性嘔吐伴頭痛-顱內高壓，偏頭痛，鼻竇炎，青光眼。

嘔吐伴眩暈、眼球震顫-前庭器官病變如迷路炎、美尼爾病，前庭神經炎，也需除外藥物（氨基糖苷類）所致前庭功能障礙。

4）診療經過

既往史及其他病史的詢問

1）既往史：有無心腦血管病、消化系統、泌尿生殖系統疾病，糖尿病，腹部手術史等。

2）個人史、家族史、用藥史：有無放射線和化學品及相關毒物接觸史，月經史。有無用藥史。

體格檢查

（1）患者的神智、精神狀態，有無脫水、黃疸。

（2）眼耳鼻喉的檢查：眼壓，眼球震顫，鼻竇壓痛，扁桃體腫大，咽部充血等。

（3）頸部有無抵抗，有無病理反射。

（4）呼吸、心血管系統的檢查。

（5）腹部的檢查：注意有無胃腸型、蠕動波。有無腹部包塊、腹水、肝脾大、壓痛、腹膜刺激症等。腸鳴音是否異常，移動性濁音等。注意檢查腎區壓痛、叩擊痛。

輔助檢查

（1）血、尿、便常規。

（2）肝腎功能、酸鹼電解質、澱粉酶、血糖的檢查。

（3）便培養，嘔吐物檢查。

（4）腹部B超，X線，必要時行CT、胃腸道內鏡檢查。

（5）心電圖、頭顱CT、耳鼻喉檢查、婦科檢查。

診斷過程中嚴格按照以上思路，更有利於順利通過考試。​​