肺水腫的發病機制原因和抑制方法

　　肺水腫是指由於某種原因引起肺內組織液的生成和迴流平衡失調，使大量組織液在很短時間內不能被肺淋巴和肺靜脈系統吸收，那麼大家知道肺水腫發病是怎樣的呢？肺水腫為什麼會發病？接下來小編帶大家瞭解一下肺水腫吧。

　　肺水腫的發病機制

　　1.心源性肺水腫

　　在某些病理狀態時，如迴心血量及右心排出量急劇增多或左心排出量突然嚴重減少，造成大量血液積聚在肺迴圈中，使得肺毛細血管靜脈壓急劇上升。當升高至超過肺毛細血管內膠體滲透壓時，一方面毛細血管內血流動力學發生變化，另一方面肺迴圈淤血，肺毛細血管壁滲透性增高，液體通過毛細血管壁濾出，形成肺水腫。臨床上由於高血壓性心臟病、冠心病及風溼性心臟瓣膜病所引起的急性肺水腫，佔心源性肺水腫的絕大部分。心肌炎、心肌病、先天性心臟病及嚴重的快速心律失常等也可引起。

　　2.非心源性肺水腫

　　***1***肺毛細血管通透性增加 ①感染性肺水腫：系因全身和***或***肺部的細菌、病毒、真菌、支原體、原蟲等感染所致。②吸入有害氣體：如光氣***COCl2***、氯氣、臭氧、一氧化碳、氮氧化合物等。③血液迴圈毒素和血管活性物質：如四氧嘧啶、蛇毒、有機磷、組胺、5-羥色胺等。④瀰漫性毛細血管滲漏綜合徵：如內毒素血癥、大量生物製劑的應用等。⑤嚴重燒傷及播散性血管內凝血。⑥變態反應，加藥物特異性反應、過敏性肺泡炎等。⑦放射性肺炎：胸部惡性腫瘤大劑量放射治療可引起肺水腫。⑧尿毒症：尿毒症性肺炎即肺水腫的一種表現。⑨淹溺：淡水和海水的淹溺均可致肺水腫。⑩急性呼吸窘迫綜合徵：各種原因引起的最為嚴重的急性肺間質水腫。⑪氧中毒：長時間吸入高濃度氧***>60%***，可致活性氧自由基增多，造成肺損傷和肺水腫。⑫熱射病。

　　***2***肺毛細血管壓力增加 ①肺靜脈閉塞症或肺靜脈狹窄。②輸液過量。

　　***3***血漿膠體滲透壓降低 ①肝腎疾病引起低蛋白血癥。②蛋白丟失性腸病。③營養不良性低蛋白血癥。

　　***4***淋巴迴圈障礙

　　***5***組織間隔負壓增高 ①復張後肺水腫：如氣胸、胸腔積液或胸腔手術後導致肺萎陷，快速排氣、抽液後肺迅速復張，組織間隔負壓增高，發生急性肺水腫。②上氣道梗阻後肺水腫：各種原因引起的上氣道梗阻、經氣管插管和氣管切開等，梗阻解除後迅速發生的急性肺水腫。

　　***6***其他複合性因素 ①高原性肺水腫：因高海拔低氧環境下引起的肺水腫稱為高原性肺水腫。②藥物性肺水腫：如阿司匹林、***、利多卡因、呋喃坦啶、利眠寧、特布他林、美沙酮等。除部分藥物與過敏因素有關外，有些藥物主要對肺組織直接損傷，或對中樞神經系統的直接性作用而發生急性肺水腫。③神經源性肺水腫：可由於顱腦外傷、手術、蛛網膜下腔出血、腦栓塞及顱內腫瘤等致顱內壓增高引起的急性肺水腫。

　　肺水腫的診斷事項

　　1.化驗檢查

　　包括血、尿常規，肝、腎功能，心酶譜和電解質檢查，為診斷感染、低蛋白血癥、腎臟病、心臟病提供依據。

　　2.動脈血氣分析

　　氧分壓在疾病早期主要表現為低氧，吸氧能使PaO2明顯增高。二氧化碳分壓在疾病早期主要表現為低CO2，後期則出現高CO2，出現呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。

　　3.X線檢查

　　肺泡水腫主要表現為腺泡狀緻密陰影，呈不規則相互融合的模糊陰影，瀰漫分佈或侷限於一側或一葉，或從肺門兩側向外擴充套件逐漸變淡成典型的蝴蝶狀陰影。有時可伴少量胸腔積液。但肺含量增加30%以上才可出現上述表現。

　　4.Swan-Ganz導管檢查

　　床邊進行靜脈Swan-Ganz導管檢查測肺毛細血管楔嵌壓***PCWP***，可以明確肺毛細血管壓增高的肺水腫，但PCWP高度不一定與肺水腫程度相吻合。

　　5.其他檢查

　　過去許多血管外水***EVLW***測定方法，如X線、熱指示劑稀釋技術、可溶性氣體吸入法、經肺電阻抗、CT、磁共振成像等，對肺水腫微血管-肺泡屏障損傷的早期判斷並不敏感。近年來通過體外測定同位素標記蛋白***常用99mTc***經肺毛細血管內皮的淨流量，評價肺血管內皮通透性;通過測定肺泡對同位素小分子物質***放射性標記蛋白、99mTc-DTPA***的清除，評價肺泡上皮的通透性，可較早地判斷肺損傷程度。

　　肺水腫的病因

　　肺水腫的病因可按解剖部位分為心源性和非心源性兩大類。後者又可以根據發病機制的不同分成若干型別。

　　1.心源性肺水腫

　　在某些病理狀態時，如迴心血量及右心排出量急劇增多或左心排出量突然嚴重減少，造成大量血液積聚在肺迴圈中，使得肺毛細血管靜脈壓急劇上升。當升高至超過肺毛細血管內膠體滲透壓時，一方面毛細血管內血流動力學發生變化，另一方面肺迴圈淤血，肺毛細血管壁滲透性增高，液體通過毛細血管壁濾出，形成肺水腫。臨床上由於高血壓性心臟病、冠心病及風溼性心臟瓣膜病所引起的急性肺水腫，佔心源性肺水腫的絕大部分。心肌炎、心肌病、先天性心臟病及嚴重的快速心律失常等也可引起。

　　2.非心源性肺水腫

　　***1***肺毛細血管通透性增加 ①感染性肺水腫：系因全身和***或***肺部的細菌、病毒、真菌、支原體、原蟲等感染所致。②吸入有害氣體：如光氣***COCl2***、氯氣、臭氧、一氧化碳、氮氧化合物等。③血液迴圈毒素和血管活性物質：如四氧嘧啶、蛇毒、有機磷、組胺、5-羥色胺等。④瀰漫性毛細血管滲漏綜合徵：如內毒素血癥、大量生物製劑的應用等。⑤嚴重燒傷及播散性血管內凝血。⑥變態反應，加藥物特異性反應、過敏性肺泡炎等。⑦放射性肺炎：胸部惡性腫瘤大劑量放射治療可引起肺水腫。⑧尿毒症：尿毒症性肺炎即肺水腫的一種表現。⑨淹溺：淡水和海水的淹溺均可致肺水腫。⑩急性呼吸窘迫綜合徵：各種原因引起的最為嚴重的急性肺間質水腫。⑪氧中毒：長時間吸入高濃度氧***>60%***，可致活性氧自由基增多，造成肺損傷和肺水腫。⑫熱射病。

　　***2***肺毛細血管壓力增加 ①肺靜脈閉塞症或肺靜脈狹窄。②輸液過量。

　　***3***血漿膠體滲透壓降低 ①肝腎疾病引起低蛋白血癥。②蛋白丟失性腸病。③營養不良性低蛋白血癥。

　　***4***淋巴迴圈障礙

　　***5***組織間隔負壓增高 ①復張後肺水腫：如氣胸、胸腔積液或胸腔手術後導致肺萎陷，快速排氣、抽液後肺迅速復張，組織間隔負壓增高，發生急性肺水腫。②上氣道梗阻後肺水腫：各種原因引起的上氣道梗阻、經氣管插管和氣管切開等，梗阻解除後迅速發生的急性肺水腫。

　　***6***其他複合性因素 ①高原性肺水腫：因高海拔低氧環境下引起的肺水腫稱為高原性肺水腫。②藥物性肺水腫：如阿司匹林、***、利多卡因、呋喃坦啶、利眠寧、特布他林、美沙酮等。除部分藥物與過敏因素有關外，有些藥物主要對肺組織直接損傷，或對中樞神經系統的直接性作用而發生急性肺水腫。③神經源性肺水腫：可由於顱腦外傷、手術、蛛網膜下腔出血、腦栓塞及顱內腫瘤等致顱內壓增高引起的急性肺水腫。

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