北京調整生育保險政策

　　生育保險制度是國家和社會為婦女勞動者因生育子女而暫時喪失勞動能力,失去正常工資收入來源時,提供物質幫助的一項社會保險制度。以下是小編為大家整理的關於，給大家作為參考，歡迎閱讀!

　　6月3日上午，北京市人力社保局釋出《關於調整本市職工生育保險相關政策的通知》***以下簡稱《通知》***，對北京現行生育保險政策進行調整完善。

　　《通知》將新增加的30天生育獎勵假納入生育津貼支付範圍，取消晚育假30天的生育津貼，並對參保人員領取生育保險待遇時需提供的證明進行了明確。

　　30天生育獎勵假髮津貼 取消晚育假津貼

　　新修訂的《北京市人口與計劃生育條例》於2016年3月24日經市人大審議通過並實施，修訂版計生條例增加生育獎勵假、取消晚育假的規定，調整生育津貼的發放範圍。

　　凡參加本市生育保險人員按規定生育的，其享受的30天生育獎勵假納入生育津貼發放範圍，取消晚育假30天的生育津貼。

　　市人社局醫療保險處相關負責人表示，政策調整後，參保人員享受的國家規定的產假和生育獎勵假期間的工資，由生育保險基金按照生育津貼支付標準支付，生育津貼支付標準為職工所在用人單位月繳費平均工資除以30天再乘以產假和獎勵假天數。既保障參保職工享受現有生育津貼待遇標準不變，也不增加企業負擔。

　　根據現行政策，凡是符合本市計劃生育規定生育的女職工，均可享受128天假期的生育津貼***國家規定的產假98天加上30天生育獎勵假***。

　　因國家自2016年1月1日起取消晚育假，早於本市新修訂的《計劃生育條例》和生育保險政策出臺時間，因此《通知》規定，晚育假的生育津貼和生育獎勵假的生育津貼不應同時享受。

　　參保人員在2016年1月1日後生育，且在《通知》印發前已按原規定領取晚育假生育津貼的，不再享受生育獎勵假的生育津貼。

　　明確本市和外埠戶籍參保職工所需證明

　　目前，生育保險待遇包括生育津貼、生育醫療費***含產前檢查和分娩費用***及計劃生育手術醫療費。政策調整後，參保人員生育保險待遇保持不變。

　　此前申領生育相關待遇時，本市戶籍參保職工需提供《北京市生育服務證》，外埠戶籍參保職工需提供《北京市外地來京人員生育服務聯絡單》***生育保險專用******簡稱《專用聯絡單》***。

　　新修訂的《計劃生育條例》取消了《生育服務證》管理，實行生育登記服務制度。

　　根據市衛計委頒佈的生育登記服務制度，《通知》規定，參保人員申領生育保險相關待遇，或因分娩辦理住院手續時，也應當出具計劃生育相關證明。

　　本市戶籍參保人員，符合兩孩以內規定生育的，按照《北京市衛生計生委關於兩孩以內生育登記服務工作的通知》的規定，需提交本市衛生計生部門出具的《北京市生育登記服務單》。

　　符合再生育規定生育的，根據《北京市衛生計生委關於再生育行政確認工作的通知》，需提交由區衛生計生委蓋章確認的《北京市再生育確認服務單》。

　　另外，為確保新老政策銜接，參保人員在《通知》下發前已辦理了《生育服務證》和《北京市外地來京人員生育服務聯絡單》，但尚未享受生育保險待遇的，相關證明仍可繼續使用。如參保人員已按照生育登記規定領取了生育保險待遇，再次生育時原持有的證明則不能繼續使用。

　　北京生育保險報銷流程

　　一生育保險報銷條件

　　1、符合國家或者本市計劃生育規定;

　　2、分娩前連續正常繳納社保滿9個月。

　　補充說明：如連續繳費不足9個月，其生育或計劃生育手術醫療費用由生育保險基金支付，但生育津貼由用人單位支付。

　　為確保女職工合理享受生育津貼待遇，生育保險還確定了補支待遇原則：如參保職工分娩前連續繳費不足9個月，分娩之月後連續繳費滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。

　　二生育保險報銷範圍

　　北京生育保險支付範圍有：

　　***一***生育津貼;

　　***二***門診產檢費;

　　***三***住院生產費;

　　***四***計劃生育手術醫療費用;

　　***五***國家和本市規定的其他費用。

　　需要注意的是：

　　1、生育津貼為女職工產假期間的工資，生育津貼應不低於本人工資標準，如果低於工資標準的，差額部分由企業補足。

　　2、參保職工生育、實施計劃生育手術應當按照本市基本醫療保險就醫的規定，到具有助產、計劃生育手術資質的基本醫療保險定點醫療機構就醫。同時生育、計劃生育手術醫療費用符合本市基本醫療保險藥品目錄、診療專案和醫療服務設施專案規定的，由生育保險基金支付。

　　三生育保險報銷流程

　　北京市生育保險費用報銷主要分為三部分：門診產檢費、住院生產費、生育津貼和晚育津貼。

　　1、住院生產費

　　住院生產費指職工在生產過程中發生的住院醫療費用。

　　參保職工發生的住院醫療費用，應由個人支付的，定點醫療機構與參保職工直接結算。在產婦辦理出院時定點醫療機構與個人直接結算，通常醫院會在產婦辦理住院手續的時候，留下社保卡、生育服務證。會自動在結帳的時候划走報銷費用部分，產婦只需要支付個人承擔部分費用。

　　2、門診產檢費

　　門診產檢費和生育津貼、晚育津貼都要通過單位向社保中心報銷。

　　門診產檢費報銷統一交到各單位的人事部門，社保每月1-20日受理。同時，門診產檢費用實行實報實銷，所以，要留好產檢時候的收費單據，目前，北京市門診產檢費用最高報銷額度為1400元。

　　***1***北京生育保險報銷標準：

　　***2***報銷時需要提交的材料有：

　　材料***原件及影印件，交單位人事***：

　　①北京市社會保障卡***未髮卡的提供醫療藍本或領卡證明***;

　　②北京市生育服務證***街道發***，而外地戶口由街道辦事處開具《北京市外地來京人員生育服務聯絡單》***留存影印件***;

　　③嬰兒出生證***原件和影印件***;

　　④定點醫療機構的醫學診斷證明書***出院時醫院給，標明孕周和生產方式。原件需蓋醫院的章***;

　　⑤原始收費憑證、醫療費用明細單、處方。

　　***3***流程：

　　收集所有材料，產後3個月內報單位人事部，單位填寫《生育保險費用手工報銷審批表》、《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算彙總單》，所有票據按發票附處方明細樣子貼上在審批表後，每月1—20日到社保報銷，社保將報銷款打入單位賬戶，到帳後單位將報銷費用發放到個人。

　　四生育津貼

　　1、生育津貼如何計算

　　北京生育津貼計算公式：職工所在用人單位月繳費平均工資÷30×產假天數。一般來說，產假為128天。假如一名女職工所在單位上一年月繳費平均工資是3000元，她生育前後共128天產假。那麼，她享受的生育津貼的標準就是3000元÷30×128，則她在產假期間共可得津貼12800元。

　　2、生育津貼詳細待遇標準

　　3、生育津貼與產假工資

　　生育津貼即為產假工資，相當於女職工在生育期間的工資，是由生育保險基金支付的。生育津貼高於本人產假工資標準的，用人單位不得剋扣;生育津貼低於本人產假工資標準的，差額部分由用人單位補足。

　　舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當月的平均工資為4500元，由生育保險基金統一支付給單位後，超過平均工資的500元用人單位不能剋扣;假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。

　　五計劃生育手術費

　　計劃生育手術費指職工因計劃生育需要，實施放置***取出***宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。其中，住院費用實時結算，門診費用由個人先墊付，後由單位手工報銷。

　　手工報銷材料：

　　①《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算彙總單》***手工填寫，一份，加蓋章;區醫保中心領取或網上下載***

　　②《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》***手工填寫，一份，加蓋章;區醫保中心領取或網上下載***;

　　③原始收據;

　　④北京市醫療保險專用處方底方;

　　⑤檢查、治療明細單;

　　⑥醫學診斷證明書***影印件***;

　　⑦單位開具符合計劃生育政策證明***加蓋公章或人事勞資章***。

　　流程可參考門診產檢費報銷。

　　注：產檢天數：正常128天。

　　六北京生育津貼報銷流程

　　1、所需材料：

　　①《結婚證》原件及影印件一份;

　　②《北京市生育服務證》原件及影印件一份;外埠人員須提供《北京市外地來京人員生育服務聯絡單》原件及A4規格影印件一份。

　　③《嬰兒出生證明》原件及A4規格影印件一份;

　　④《醫學診斷證明》原件及A4規格影印件一份;

　　⑤男女雙方二代身份證A4規格影印件一份;***二代身份證正反面影印在同一張A4紙上。軍人應提供身份證或相關部門身份證號碼證明材料。***

　　⑥《北京市申領生育津貼人員資訊登記表》

　　2、報銷流程：

　　收集相關五證***原件和影印件***，產後3個月內報女方單位人力資源部，個人填寫《北京市申領生育津貼人員資訊登記表》並由單位蓋章，個人執此表到愛人單位人力資源部蓋章並雙方本人簽字，返還女方單位人力資源部，女方單位每月5—25日報社保申報，到帳後發還本人。

　　七北京生育保險相關問題答疑

　　1、企業未給職工上生育險怎麼報銷?

　　根據社保規定用人單位未按規定參加生育保險的，未及時繳費或未足額繳費的，職工享受生育保險待遇的有關費用由用人單位支付，用人單位支付標準不得低於本市企業職工生育保險規定的標準。

　　2、北京男職工上生育險有什麼待遇?

　　***女方未上生育險***男職工可以享受陪產假。

　　3、用人單位沒有按時參保，補繳後是否可以補支生育保險基金?

　　用人單位沒有按《北京市企業職工生育保險規定》參加生育保險的，職工享受生育保險待遇的有關費用由用人單位支付，用人單位參保後生育保險基金不予補支。

　　4、外地產檢生產怎麼報銷?

　　外地產檢和生產的話，需要滿足，在外地檢查和生產的醫院，是國家定點醫院。如果是的話，在生完寶寶後拿著所有的檢查和住院生產的票據還有醫院的登記證明一起，回北京報銷。

　　5、北京生育保險可以轉移嗎?

　　不只是北京，現在全國範圍內生育、工傷、失業保險不可轉移，養老和醫療保險可以轉移。

　　6、用人單位參保後發生欠繳的，補繳後是否可以補支生育保險基金?

　　用人單位參保後未按時足額繳費的，用人單位補足所有欠繳的生育保險費後，生育保險予以補支。

　　7、外地戶籍人員報銷

　　首先，生育保險報銷不區分外地人和本地人，外地人和本地人享有同樣的福利政策。只要是正常在北京地區繳納社保的職工，只要滿足條件***連續繳納9個月***，和本地人享有同樣的生育保險報銷政策。

　　8、退休人員發生的計劃生育手術醫療費用由誰支付?

　　退休人員實施的計劃生育手術醫療費用，參加基本醫療保險的由基本醫療保險基金按規定支付，沒有參加基本醫療保險的由用人單位支付。

　　9、非本市戶口人員生育待遇如何解決?

　　非本市戶口職工實施計劃生育手術的醫療費用，參加基本醫療保險的由基本醫療保險基金按規定支付，沒有參加基本醫療保險的由用人單位支付;非本市戶口職工生育醫療費用由用人單位支付，支付標準按照勞動部《關於女職工生育待遇若干問題的通知》規定執行。