大咯血的急救護理要點

　　大咯血多見於結核空洞內小動脈破裂的患者，可造成窒息或者嚴重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因，因此，如何有效防止發生大咯血和窒息是治療和急救護理的關鍵。下面就是小編為大家整理的關於大咯血方面的急救護理要點，供大家參考。

　　大咯血病人的急救措施

　　1、設法勸慰病人，消除驚慌。讓病人取側臥位，頭側向一方，不要大聲說話和用力咳嗽，用冷毛巾或冰袋冷敷胸部但要注意其他部位保暖，減少咯血。出血量多的可用砂袋壓迫患側胸部，限制胸部活動適用於病變部位已經明確的病人。如離醫院很遠，則應在咯血緩解後才能送醫院搶救，否則途中顛簸會加重病情，甚至死亡。

　　2、口服三七粉、安絡血或雲南白藥;還可取鮮藕搗爛取汁沖服半碗，必要時服鎮靜藥。

　　3、大咯血時，病人心情緊張，家屬必須沉著冷靜、安慰病人，以消除緊張情緒。如患者感到血是從某一側出來的，則應向出血那一邊側臥。這樣可使患側胸部受壓，呼吸活動受限，使病肺得到相對休息、減少咯血，同時可以防止病肺的分泌物流向健肺而引起病肺擴散。如果不能確定咯血部位，則應平臥，並在胸部加壓沙袋或冰袋，待出血減少可住院治療。

　　4、大咯血常造成窒息，一定要囑咐病人把血吐出，不能強行憋住，也不要嚥下，以免血塊堵住氣管。病人在咯血中，突然咯不出來，張口瞠目、煩躁不安、不能平臥、急於坐起、呼吸急促、面部青紫和喉部痰聲轆轆，這些都是窒息的訊號，有經驗的病人還會用手指指著喉部，示意呼吸道堵塞。此時當爭分奪秒，想方設法迅速排除呼吸道凝血塊，恢復呼吸道暢通。

　　咯血所致窒息病人的搶救

　　立即拉腰抱起病人，讓其上身俯下、頭低垂，輕拍病人背部。若是臥床病人，應立即讓病人上半身垂在床沿下;如果病人病變部位明確，上身懸垂時注意健側在上，病側在下，同時將病人頭向後仰伸，用金屬匙柄，或用手指包上紗布，撬開病人上下牙有假牙要取下，清除口腔內血塊，輕輕拍擊病人背部，以利呼吸道內瘀血塊排出，待病人恢復自動呼吸、面色轉紅和脫離危險後，立即送醫院救治。

　　也可用手指壓迫其舌根部，刺激咽喉，促使引起咳嗽排血。。如果發現病人已停止呼吸，應立即作口對口人工呼吸。操作者一隻手捏住病人的鼻孔，另一隻手托起其下頜，儘量將頭部後仰，然後深吸一口氣。隨即口對口地向病人口腔吹氣，每分鐘14～16次。這是最可取的方法。

　　5.注意咯血病人的護理。咯血時頭要偏向一側，以防血液堵塞呼吸道;飲用溫涼的開水，進食易於消化的飲食，保持大便通暢，以免過度用力誘發咯血。

　　待咯血停止後逐步起床活動，預防再咯血。如感覺胸悶、心慌、喉部發癢、有血腥味，以及有血痰時，應立即臥床休息，注意身心安靜，還可以服鎮靜、鎮咳、止血藥，如安定、維生素K、阿度那等，以防大咯血的發生。

　　大咯血的臨床表現

　　臨床上將每次的出血量超過300毫升，或24小時出血量大於500-600毫升的咯血稱為大咯血。大咯血的主要症狀是胸痛、胸悶，出現併發症後還會有低血壓、休克、呼吸衰竭等相應症狀，陽性體徵為聽診囉音、呼吸音降低或消失。胸片檢查除原發病灶表現外，還可見肺內積血實變、雙側肺內血液播散等表現。根據上海市肺科醫院丁嘉安統計的資料表明，凡有症狀和陽性體徵胸片表現者，出血部位與自發症狀部位一致的佔52%，與聽診部位一致的佔72%，與胸片中出血實變部位一致的佔85%。

　　大咯血的主要原發病因

　　大咯血的原發病因大致有以下幾類：感染性疾病、腫瘤、胸部創傷、先天性血管畸形、胸腔內心血管病變、異物、醫源性損傷如氣管支氣管內支架區域性壓迫致組織壞死，支氣管鏡活檢損傷以及其它一些少見疾病如子宮內膜異位症。肺結核是最為常見的原發病因。其它病因依次是支氣管擴張及肺膿腫。值得注意的是，繼發於結核或支氣管擴張的麴菌球有所增加，從2%上升至9%，這可能與高效抗生素的廣泛、大量使用有關。