醫療制度改革調查範文3篇

　　醫療制度改革關係到老百姓的切身利益,關係到醫務工作質量和醫療水平的提高,也關係到國家的經濟建設。下文是小編為大家整理的醫療制度改革調查的範文，僅供參考。

　　醫療制度改革調查範文一：

　　隨著經濟的發展和改革的深入，現行醫療制度存在一些缺陷日益突出，主要表現為看病難,看病貴，具體表現為：

　　1醫療裝置陳舊;

　　2醫療費用由國家、企業包攬，缺乏有效的制約機制，造成嚴重的浪費;

　　3缺乏合理的醫療經費籌措機制和穩定的醫療費用來源，部分企業經營發生困難時，職工甚至得不到應有的基本醫療保障;

　　4醫療保障的覆蓋面窄，管理和服務的社會化程度低，不利於勞動力的流動和減輕企業的社會負擔。

　　原 因：

　　第一，醫療衛生事業發展不均衡。目前，醫療資源過分集中在大城市、大醫院，不僅讓社群和農村沒有能力承擔起基本的醫療功能，而且也讓以“高藥價、高耗材”為特徵的過度醫療愈演愈烈。

　　第二，財政投入嚴重不足，並且呈逐年下降趨勢。政府投入的缺失造成了公共衛生領域和百姓的基本醫療得不到有效保障。

　　第三，醫療保險發展緩慢。據統計，2005年，醫療保險覆蓋的城鎮職工數為1.3億，再加上5000萬享受公費醫療的公務員和事業單位職工，只有不到兩億的城鎮居民有醫療保障。 第四，藥品和醫療器械生產流通秩序混亂。

　　第五，公立醫院執行機制不合理，存在逐利傾向。一方面是目前政府投入很少，大部分都是靠醫院自己組織醫療服務得來;另一方面，政府對醫院的收支又不管，任憑醫院自由收費和分配。

　　第六，政府對醫療市場的監管不力。當下職能部門對醫療服務缺少強有力的監管手段，對醫療機構的規模、大型儀器的購置和新技術的採用都沒有特別“管用”的監督辦法。 對 策：

　　一、堅持政府主導與引入市場機制相結合，既要發揮政府在加強領導、增加投入、制定政策、嚴格監管等方面的主導作用，也要發揮市場機制的作用，鼓勵和引導社會資源發展醫療衛生事業，調動政府和市場兩個積極性。發揮市場機制作用，不能理解為政府卸包袱、減負擔，搞市場化、產業化，更不是“民進國退”。

　　二、實施區域衛生規劃，優化資源配置，完善分類管理，加快發展社群服務，構建新型城市醫療衛生服務體系。

　　三、改革醫療機構補償機制，從源頭上抑制醫藥費用過快增長，減輕群眾醫藥費用負擔。

　　四、依法行政，實施行業監管，規範服務行為，提高管理水平，改善服務質量，保證群眾醫療安全。

　　五、妥善處理各方面利益關係，既要堅決維護人民群眾的切身利益，又要調動醫務人員的積極性，鼓勵他們通過良好的服務、誠實的勞動和高超的技術，獲得較高的報酬。

　　醫療衛生改革

　　醫療衛生是關係人民群眾切身利益的一個十分重要的問題，也是構建和諧社會的重要內容。如何審視近年來的醫療衛生改革，推進社會保障機制建設，使人人都享有醫療衛生保健，是一個重大的理論問題和現實問題。

　　問題之一：醫改不成功，各方不滿意。國務院發展研究中心社會發展研究部副部長葛延風接受媒體專訪時說：“目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的。”據統計，目前我國公立醫院擁有的床位、裝置和醫務人員等醫療資源，仍佔到全國醫療資源的90%以上，其中30%集中在大醫院。官方2004年公佈的資料顯示，有44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒有任何醫療保障。這些人看什麼病都得自己掏腰包，而醫院為了提高收入和提成，還對病人濫開處方、濫做檢查，這使眾多患者生病後只能躺在家裡“自己扛”。另一方面，縣級以下公共衛生機構只有三分之一能夠維持正常運轉，另外三分之一處在倒閉的邊緣，還有三分之一基本癱瘓。造成農村群眾看病難，一旦生病，農村人只能往城市跑，有錢有勢的人則往大城市的大醫院跑。結果是大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀。病人不滿意，醫院不滿意，有錢人不滿意，窮人不滿意，政府也不滿意。

　　問題之二：醫療收費價格偏高，醫患矛盾突出。 患者與醫院普遍缺乏信任度，由於醫療裝置、人員工資以及維持醫院正常運轉的資金大部分來自於患者，其中患者繳納最多的當屬藥品支出費用，這無異於加重患者負擔。一個感冒花上100多元的普遍現象，使患者對醫院產生恐懼，對醫生的醫德極度的不信任。產生這一問題的原因主要有三個方面。一是患者參照物為以前看病所花費金額來評判現在的花費，快速增長的經濟帶來物價上漲，導致醫療費用逐年增加，患者的治療費用也增加。據2004年的調查表明，公務員絕密考試祕笈下載地址過去的5年，我國城鄉居民年均收入水平分別增長了8.9%和2.4%，而在年醫療衛生支出上，城鄉居民的支出則分別增長了13.5%和11.8%。二是醫療服務水平的普遍提高，大型診斷裝置的應用，為醫生準確判斷病情提供了堅實的依據，然而患者得為此付出更多的醫療費用。普遍的例常性檢查雖然提高不少醫療水平，但也因此加重患者負擔。三是由於財政投入的減少，使相當多公立醫療機構出現了“以藥養醫”的現象。上世紀80年代初政府對公立醫療機構的財政補貼佔30%左右，現在只有6%到8%。事實上，醫院已基本上被拋入市場，必須靠從病人那裡收取的醫藥費來養活自己。醫生的收入除來自於財政補貼、掛號費用外，其餘大部分來自藥品收入。藥品提成已經是一種普遍現象，不可能在短時間改變。就像貓偷吃鹹魚，我們不能一棍子打死一樣，所以我們要做的是規範貓吃魚的數量，才能既讓貓逮耗子，又讓貓不至於餓死。

　　問題之三：藥品和醫用器材價格虛高，生產流通秩序混亂。據有關部門介紹，國家審計署抽查了一些企業，發現不少生產企業虛報成本，造成政府定價虛高。在抽查的5家藥廠46種藥品中，有34種藥品成本申報不實，平均虛報1倍多。某企業生產的一種注射用針劑，實際製造成本每瓶32.07元，申報卻達到266.50元,虛報7倍多。有些醫療器材幾經轉手，層層加價，其中以進口器材最為嚴重。抽查的6類35種進口高值器材，賣給醫院的價格平均為報關價的3.34倍。某規格的球囊報關價每個496.2元，一級代理商批發給二級代理商的價格達到3600元，二級代理商賣給醫院時達到7000元，加價13倍多。

　　問題之四：衛生監管不力，導致醫療問題嚴重。這是一個普遍性問題，不論是醫療行業還是其他行業，腐敗現象仍然存在。近年來衛生行政部門，儘管做了大量工作，但由於法制還不夠健全、人員素質有待提高等原因，在行政執法、加強監管等方面還不夠有力，致使部分地方、部分醫院問題層出不窮，醫療事故不斷，人民群眾生病後得不到良好的治療，白衣天使的形象受到影響。

　　如何完善醫療衛生改革，提高醫療衛生服務構建和諧社會的能力，我認為，可採取以下對策措施，解決存在問題。

　　措施一，要正確認識和評價醫療衛生改革。醫療衛生改革是一個世界性問題。我們不能單單說在改革的制度上出現問題。改革不成功是多方面因素綜合造成的。老百姓看病難也不是每一個白衣天使的錯。我們應該首先認清是在什麼環節上出現差錯，而不是一棍子打死。我個人認為，醫療衛生在中國走市場化道路，在目前經濟發展水平較低的情況下，是不夠現實的。因為醫療衛生屬公益性事業，需要國家的投入和支援，其服務內容也包括一些社會貢獻，不能完全用金錢來衡量。否則，就容易損害患者利益。因此，要穩步進行，要在提高服務質量，增加多元化服務能力上下功夫，滿足人民群眾日益增長的健康需要。

　　措施二，要善於借鑑和利用國外的成功經驗。把別人成功的經驗拿過來取其精華，去其糟粕，走出一條中國特色社會主義醫療衛生體制之路。一是分級而治。居民看病必須先到所在社群的衛生站，如醫治不好，則根據病情分級轉向裝置和醫生水平較高的二級醫院、三級醫院。實行“分割槽”的好處是便於醫療機構隨時瞭解當地居民的健康狀況，及時防治傳染病和流行病，控制病源，開展健康教育。“分級”的好處是可以合理配置人力和醫療裝置，節約開支，避免患者不管大病小病都到大醫院就診。目前，巴西實行的這種醫療體制很大程度上依賴於政府財政開支，這與我國計劃經濟時代相差不大，所以人民滿意度很高，不會出現看病難的問題。我國的鄉鎮基層醫院的小病治療與大醫院的大病治療進行互補，不僅可以改變醫療資源80%在大城市的狀況，還能加快農村醫療設施建設。二是強制進行國家醫療保險。建議對農村和城鎮人口實行國家醫療保險制度，通過國家出一點、個人繳一點、社會籌一點的辦法，解決醫療保障問題，確保人民群眾能夠看得起病，看得好病，而不是小病拖、大病坐而等死。三是評分給報酬。政府根據醫院醫術水平實行醫療報酬打分制，水平高的醫院財政撥款就高，反之則低。通過經費競爭機制，提高醫療效率，減少浪費。

　　措施三，規範醫療衛生秩序。藥品由政府直接向藥廠購買，然後從政府手中交到醫院，同時醫院在顯要位置處公佈藥品價格，以方便患者查閱。為此，建議國家成立醫藥採購部，醫院由專人在國家的醫藥站點購買藥品。醫院在銷售過程中按一定比例加價後賣給患者，但藥品所得利潤不得與醫生工資掛鉤。對需要使用醫療器械進行診斷檢測，產生費用也不應與醫生收入掛鉤。如需要做手術，則另外發給醫生特殊補貼。醫院所得利潤除去平常開銷運轉，其餘用於發放工資、獎金。對優秀醫療工作者、患者滿意醫生，實行社會獎勵制度，如乘坐公共汽車免費、子女高考加分照顧等，提高“白求恩”式人物的社會待遇，調動其工作積極性。

　　措施四，健全法制，嚴格監管。針對醫療衛生中存在的問題，有關部門要加強法制建設，用法律的手段規範行為。同時，要提高執法能力，加強管理。無規矩不成方圓。秦始皇統一六國，正是用了韓非子的法家思想。“人們看見猛烈的大火會害怕，因此很少人被燒死;人們喜歡在平靜的溪流裡嬉戲，卻往往被淹死。”用寬容的政策來管理，只會使國家陷入更加混亂。用寬容的方法管理衛生事業，是對老百姓生命健康極度不負責的態度。所以，要嚴格規章制度，整合國內外經驗，進行綜合性全面治理，從源頭上提高醫療衛生質量，構建和諧的醫患關係。
 

　　醫療制度改革調查範文二：

　　農村醫療保障制度是由政府通過制度設計與維護、基金籌集與管理、衛生維護調控與監督的，保障農村居民獲得基本醫療和預防保健服務的一種綜合性醫療保障制度。隨著中國改革開放後經濟的飛速發展，中國在各個方面的建設也逐漸完善，但中國的社會保障事業發展的卻顯得相對緩慢，尤以農村醫療保障問題突出。我國有將近9億農民，而這麼龐大的人口看病問題卻沒有得到徹底地解決，這將嚴重影響農村社會的穩定與經濟的健康發展，成為全面建設小康社會和建設社會主義和諧社會的的瓶頸。本文將從農村醫療保險制度的現狀淺論其改革措施。

　　一、農村醫療保障制度的發展歷程

　　新中國成立之後，黨和政府高度重視人民群眾的身體健康，大力支援農村醫療衛生事業的發展。雖然大部分地區的經濟都比較落後，但通過各級政府的直接行政干預，同時伴隨著農業合作化和人民公社的興起，從1955年起，合作醫療在廣大的農村地區迅速建立，“到70年代末期，醫療保險幾乎覆蓋了所有的城市人口和85%的農村人口。這是低收入發展中國家舉世無雙的成就。”截止1980年，全國90%的生產大隊實行了合作醫療。但是，進入80年代後，隨著政社合一的“人民公社”的取消、家庭聯產承包責任制的實行和集體經濟成分的減少，合作醫療出現了嚴重滑坡;到1985年，實行合作醫療農村基層單位從90%生產大隊銳減到5%行政村。

　　2003年以來，隨著執政為民、以人為本和建設和諧社會的提出，政府和社會各界充分認識開展新型農村合作醫療試點工作的重大意義，在****中央和國務院的相關政策的推動下，新型農村合作醫療試點工作紮紮實實、積極穩妥地推進，取得了顯著成效，2006年國務院在轉發衛生部等七部委聯合下發《關於加快推進新型農村合作醫療試點工作的通知》中提出了“到2006年，使全國試點縣市、區數量達到全國縣市、區總數的40%左右;2007年擴大到60%左右;2008年在全國基本推行;2010年實現新型農村合作醫療制度基本覆蓋農村居民”的目標。

　　2007年是新型農村合作醫療從試點階段轉入全面推進階段的關鍵一年。經國務院新型農村合作醫療部際聯席會議研究決定，從2007年開始，全國新型農村合作醫療由試點階段進入全面推進階段，覆蓋全國80%以上的縣市、區。

　　二、我國現階段農村醫療保障制度的現狀

　　目前，雖然農村居民的人均收入有所上漲，但還不能解決昂貴的醫療費用，農村的醫療條件依然十分嚴峻。其主要表現在以下幾方面：

　　第一、農村醫療條件問題。 我國大多數鄉鎮衛生院房屋破舊，缺乏基本醫療裝置，從業的衛生技術人員相當一部分業務素質不高，缺乏必要的專業醫療知識，導致不必要的醫療事故。2002年，全國報告新發的肺結核患者58萬多例，80%在農村。農村地區多發的血吸蟲病、地方性氟砷中毒、大骨節病、碘缺乏病和克山病等地方病防治面臨新的挑戰。由於這些地方病多發地區經濟落後，醫療條件差、患病群眾得不到及時有效治療，生產、生活受到了嚴重影響，妨礙了當地社會經濟發展。

　　第二、農村醫療保障的費用問題。由於農村環境汙染加劇，不良的生活方式影響，城鄉收入差距加大，醫藥費用飛速上漲和疾病譜的改變，農民以家庭來應付疾病風險已顯得力不從心。據1998全國衛生服務調查顯示：我國87.4%的農民完全是自費醫療。由於經濟困難，無力支付醫藥費，37%的患病農民平均住院費用達1532元。據國家統計局年抽樣調查，當年我國33.5%的農民人均純收入不足1500元，在全國31個省自治區、直轄市中有6個省自治區的農民純收入不足1500元，農民一旦生病住院，一年所有的收入還不夠。區域性地區農村貧困戶中因病致貧、因病返貧的比例高達50%，成為影響農村經濟發展和農民脫貧致富的制約因素之一。現在的農村醫療保障費用都是由政府出納，而單靠政府財政確實有點勉強，現在的醫療費用又卻不斷上漲。農村醫療保障存在的資金短缺問題是一個很大的瓶頸。

　　第三、醫療保障體系的管理問題。政府很難明確居民的醫療情況，這樣一來，有些人需要醫療保障卻沒能得到相應的保健，而有些暫不需要的卻得到了過多的保健服務，這其中難免有因利謀私現象。所以政府管理機關的人員需要進行監督，這就要成立一個獨立的監督機關，不但可以鑑別醫療保障問題，還可以辨別是否有違規現象。而如何成立這個監督機構又是一個問題。政府要籌集資金，然後用掉這些這些資金，籌集了多少，用掉了多少，用到哪了?就算用到點上了，但如果效果不理想，大眾輿論會懷疑是資金被私吞了。正是存在這些問題，政府要將僅籌集的資金用到醫療保障事業這需要監督。總之，農村醫療保障存在管理缺陷，不能單靠政府來管理。

　　三、我國農村醫療保障制度的改革模式

　　根據上述我國農村醫療保險制度的問題缺陷，筆者認為現階段農村合作醫療為民辦公助最基本的模式，同時應適當進行改革。現階段的農村醫療合作主要有民辦性和公助性兩個特點： 民辦性。參加農村合作醫療的農民繳納一定的保健費;農村合作醫療基金主要來自集體經濟，源於集體經濟的公益金;醫生和衛生人員的勞動報酬由集體經濟支付;醫療衛生器材、裝置的提供由社隊財務支出和撥款。公助性。政府利用其資金積累優勢建立以縣級醫院為龍頭的包括公社和生產大隊醫療機構的農村衛生網路，政府擁有所有的醫療機構;醫療基金一般有生產隊、公社、縣政府及相關機構管理;對地方病預防的資助;培養農村醫生等。所以對於我國農村醫療保障制度的改革應當從以下兩方面進行改革：第一、民辦方面：要體現自主性，堅持以個人投入為主，集體扶持為輔，政府適當支援建立之初，集體、國家的支援、投入可適度加大的基本原則。過去，對農村醫療保障缺乏信心的一種觀念是：農村經濟力量薄弱，難以使農民承擔繳費義務，這實際是一大誤區。農村醫療籌資的關鍵是對農民進行組織和引導，目前西部地區農民實際具有迫切的醫療保障的需求，而且經濟負擔能力並不大，通過引導和宣傳一些地方通過例項現身說法，易於形成正確的保障觀念和保障意識，也能夠做到民辦為主、自主繳納。第二、公助方面：一是在體制上要確立健全的農村醫療管理機制、理順關係;二是在資金的資助上，既要滿足特殊物件和公共衛生的資金需求，同時維持對農村合作醫療長期、穩定地投入;三是農村藥品供給、流通的管理，對藥價實行市場指導，巨集觀調控;最後，抓好農村衛生保健，搞好疾病預防，提高農村的綜合服務水平。目前，主要有三種類型的改革模式可滿足農村居民多層次的基本醫療保障需要：

　　模式一：福利-風險型。小病合作醫療，大病住院統籌醫療，既保大病也保小病，曾一度被作為農村合作醫療的主要形式之一。

　　模式二：風險型。大病住院合作醫療，即保大病不保小病。這是目前農村合作醫療的主要形式之一。

　　模式三：小病合作醫療，即保小病不保大病。

　　根據我國農村地區的實際狀況，初始實行第二種大病住院合作醫療，以後時機成熟，過渡到既保小病又保大病的福利-風險型的合作醫療，較為適宜。這種模式既照顧西部農民的繳費能力，又對西部農村集體經濟積累還不豐厚的實際有所考慮：通過積累有限的資金，解決重大疾病對農民生存的威脅，可使因病致貧的現象迅速減少，使農村合作醫療起到事半功倍的效果。

　　四、農村醫療保障制度經費的改革

　　從一些已實施農村合作醫療的地區看，大多以鄉或村為單位實行統籌，參加人數有限，一旦出現醫療費用支出較大的情形，就可能使籌集的資金入不敷出，難以達到保障的目的。同時，由於鄉村統籌經營成本比較大，自己籌集、自己支配、缺乏監督，很難保證資金不被挪作他用。有關專家認為，考慮到我國農村經濟發展整體水平不高，繳費有限，加大繳費人口基數，實行市、縣級統籌;條件成熟時過渡到省級統籌，能較快、較多地籌集到資金，則更切合實際。以利於醫療保障制度實施的來源得到保障。

　　五、建立健全農村醫療救助體系的改革。

　　第一、要確定救助物件。應包括：農村“三無”人員無法定贍養人、無勞動能力、無生活來源人員和其他特殊救濟物件中的患病者，如：因自然災害而致傷病的農村災民、享受最低生活保障的家庭在個人患重大疾病享受基本醫療保險待遇和有關其他補助後，個人負擔醫療費用仍有困難的人員等;以及傷殘軍人、孤老複員軍人和孤老烈屬等重點優撫物件中的病患者。

　　第二、主要依靠政府和社會採取多種靈活的救助措施，如醫療減免、臨時救濟、專項補助、醫療救助基金、慈善救助等;建立經申請到由有關組織稽核、審批等一套規範的程式來保障落實。

　　六、加強農村醫療保障制度的立法改革。

　　第一、應儘快出臺農村醫療保障方面的具體法規，以指導農村醫療保障制度的改革和建設。就目前我國的情況而言，建立政府、單位、個人三者參與並分擔責任的多層次醫療保障體系是未來發展的方向：第一層次是政府建立的基本醫療保障;第二層次是商業性的醫療保險;第三層次是醫療社會救助。根據這種要求和安排，國家首先應專門制定統一的農村合作醫療法，以規範農村醫療的實施辦法;規定合作醫療保險組織、村級合作醫療保險站組建方法及其職能;規定參加合作醫療農民的權利和義務;規定保健站醫生的選拔方法及職責等。 第二、加強農村的其他衛生立法，為構建城鄉和諧、完整的醫療保障制度提供法治基礎。目前，農村衛生工作的立法存在層次普遍偏低、缺乏基本法律;地方法規較多，頒佈時間較長，許多內容已不合時宜等問題。這在一定程度上影響了農村衛生工作的開展，應儘快對農村衛生立法進行歸類、整理、修訂、增刪與完善，為整個農村社會醫療保障立法建設打下法治基礎。

　　總之，我國農村醫療保障制度經歷了萌芽、產生、發展和衰退。改革開放後，雖然農村的經濟迅速發展，農村的生活水平大大提高，但長期的城鄉“二元”經濟模式使得農村與城市的許多方面差距跨擴大。“三農”問題一直是黨中央和國家關注的重點，而農村的醫療保障問題又是“三農”問題的重要內容。因此，醫療保障問題不解決，農村就難以繁榮起來，中國就難以富強。現在的新型農村合作醫療制度是對過去合作醫療制度的繼承和發展，雖使許多農民現在確實得到了不少實惠，解決了一些問題。但它也存在許多缺陷，世上沒有完美的制度，要想使新型農村合作醫療制度能夠長期發展的話，就必須彌補它的缺陷和不足，在實踐中完善，不斷創新，走可持續發展道路，堅持為農村居民服務的原則。中國農村的醫療保障制度是在曲折中發展的就像新中國的建設一樣，希望中國的農村醫療保障制度從此能夠走上正道，提高中國廣大農民的身體素質，壯大中華民族!
 

　　醫療制度改革調查範文三：

　　根據市人大會2011年度工作安排，為了進一步促進我市醫藥衛生體制改革工作，7月25日至29日，市人大會副主任楊東明帶領部分會組成人員、市人大代表及政府有關部門負責人，對我市醫藥衛生體制改革有關工作情況進行了專題調研。調研組深入神木、府谷、靖邊、綏德四縣，實地察看縣級醫院、疾控中心、合作醫療辦公室、鄉鎮衛生院、村衛生室等，並聽取了縣政府的工作彙報和部分基層人大代表、鄉村幹部和就醫患者的意見。8月10日，調研組又召開了由市級各醫改成員單位參加的工作彙報會，聽取了市政府對全市醫改有關工作進展情況的彙報，詳細瞭解了我市醫療衛生體制改革的基本情況和存在的問題，現報告如下：

　　一、基本情況

　　近年來，市政府高度重視醫改工作，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的工作思路，將醫改工作作為貫徹落實科學發展觀，促進經濟社會發展的重大民生工程來抓，紮實推進醫藥衛生體制改革，取得了一定成效。

　　1、 多方籌資，著力提高基本醫療保障水平

　　以城鎮職工基本醫療保險，城鎮居民基本醫療保險，新型農村合作醫療制度及城鄉居民大病救助體系為主體，覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系已初步形成。一是基本醫療保障覆蓋面進一步擴大，基本實現了應保盡保。截至今年6月底，全市城鎮基本醫療保險總參保人數達到55.09萬人，全市農民參加新型農村合作醫療273.7萬人，參合率達到95.63%。二是保障水平不斷提高。新農合資金由06年起步時的50元，逐年增長到100元、150元，到今年的人均300元，大大高於全省人均230元的標準。由於保障資金的增加，群眾就醫報銷覆蓋人口、醫療費用報銷比例都得到提高，看病負擔進一步減輕。三是積極探索具有榆林特色的新型農村合作醫療市級統籌制度。從7月份開始，全市實行了統一籌資標準、統一組織管理、統一資金管理、統一補償方案、統一服務監管，統一資訊化管理的“六統一”管理模式。這項制度的實施，既方便了廣大農民在市內就醫，又可以提高新農合的總體保障水平。

　　2、規範管理，嚴格執行國家基本藥物制度

　　市政府及有關部門認真抓好國家基本藥物制度實施工作，及時進行動員、部署，制定出臺《關於開展醫療機構基本藥物“三統一”試點工作實施意見》，在公立醫院及各類醫保定點藥店實施基本藥物制度，全面執行國家藥品目錄內307種和省上增補的191種基本藥物參加全省統一招標配送，進一步降低和統一基本藥物價格和品種。全市244個鄉鎮衛生院和社群衛生服務中心全部配備、使用基本藥物，實行零差率銷售。761個村衛生室開始實行藥品採供“三統一”。截止6月底，全市基本藥物累計採購金額達到6093.4萬元。

　　3、加大投入，不斷完善基層醫療衛生服務體系

　　一是從07年開始，市政府每年安排1000萬元專項資金，用三年時間對鄉鎮衛生院進行重點建設。到國債專案和08年、09年中央擴大內需建設專案啟動，我市的鄉鎮衛生院基本完成了房屋建設和裝置配套工作，12個縣級醫院的重點建設任務也基本完成，村衛生室的標準化建設全面啟動，到目前為止已有3922個村衛生室達到了省上的驗收標準。二是各級醫療機構進一步加大了人才培養力度。2010年，全市培養鄉鎮衛生院公共衛生管理人才222人，衛生技術人員444人，鄉村醫生4138人，社群衛生服務人員40人。有7家中、省醫院和我市的11所縣級醫院建立了對口幫扶關係，從人才培養，技術引進等方面長期合作。這些措施的實施，使縣、鄉兩級醫院技術水平，服務能力得到了進一步的提升。

　　4、預防為主，全面提升基層公共衛生服務均等化水平 目前，我市較好地實施了建立居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重症精神疾病患者管理等九項國家基本公共衛生服務專案。2010年以來，全市農村孕產婦免費分娩補助專案救助孕產婦42601人，落實救助經費2878.28萬元，住院分娩率達到97.60%，孕產婦系統管理率達到91.20%，兒童系統管理率達到90.61%。孕產婦和0—6歲兒童健康管理專案正式啟動。預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作也正式啟動。截止7月底，全市城鎮居民健康狀況建檔44萬人，建檔率達80%，農村居民健康狀況建檔186萬人，建檔率63%，累計共為219344名65歲以上老年人進行了健康檢查。管理高血壓患者110380人，糖尿病患者201650人，重症精神疾病患者3516人。

　　5、試點先行，穩步推進公立醫院改革

　　今年，我市初步擬定了“政府主導、加大投入、醫藥分開、有效整合”的公立醫院改革思路，確定在府谷、神木、靖邊、綏德、米脂五縣開展公立醫院改革試點工作。主要在公立醫院內部技術人員聘用、專業崗位管理等方面積極改革，並通過取消個人收入與醫療收入掛鉤的考核辦法，尋求醫院內部管理辦法，逐步建立以服務質量、服務數量和群眾滿意度為主要內容的績效考核辦法，調動廣大醫務人員的積極性，同時積極探索降低醫療費用和加強監管的路徑。目前各項試點工作在穩步推進中。

　　二、存在問題

　　我市的醫改工作雖然取得了一定成效，也積累了一些成功的經驗，但在實際工作中還面臨不少的困難和問題，主要表現在：

　　1、醫改工作進展不平衡。從醫療衛生體制改革的五項重點工作來看，我市基本醫療保障體系建設進展快、標準高，比如神木的“全民免費醫療”，府谷的“基本醫保與大病救助相結合”為全國醫改提供了新模式，新型農村合作醫療市級統籌更成為衛生部的試點。但醫療機構的改革進展緩慢，各級醫院基本上還在維持過去的執行模式，造成醫療保險、合作醫療經辦機構對醫院的監管難度越來越大，對醫療費用的控制越來越難。從經濟發展水平看，一些財政收入較低的縣由於醫療保障資金的提高，出現了新型農村合作醫療配套資金落實難，新農合經辦機構運轉難，醫療機構建設投入難，藥品零差價銷售後對醫療機構補償難的困局，這些問題極大地制約了醫改工作的順利推進。

　　2、新農合市級統籌還需完善。我市新農合從7月1日起開始實行市級統籌，目的是體現公平，提高標準，擴大覆蓋，但新制度實施的同時管理主體也隨之發生了變化，市、縣之間如何理順管理關係，如何明確職責，縣與縣之間如何平衡，甚至一些縣的籌資標準遠高於全市的平均水平，如何在制度上積極探索還應該認真研究。從新制度推行一個多月的情況看，有住院人次增多、住院報銷金額加大的趨勢，有可能存在“輕病人”住院、“小病大養”導致醫療資源浪費的現象。

　　3、藥品“三統一”制度實施有偏差。藥品“三統一”是解決老百姓看病貴的一項重要舉措，能有效遏制分散的一對一採購藥品過程中出現的不正之風，但也存在一些問題。一是配送藥品不能滿足老百姓用藥需求，配送品種單一，部分配送藥品價格遠高於試點前的藥品價格。二是配送藥品與老百姓用藥習慣有差距。三是藥品配送企業配送不及時，不能按要求配送到位，且品種、規格不齊全。

　　4、專業技術隊伍建設亟待加強。一是普遍存在醫技人員數量不足。縣、鄉兩級醫院都不同程度的存在行政後勤管理人員所佔比例較高而專業技術人員相對短缺的問題，特別是鄉鎮衛生院人才短缺更為突出，全市244所鄉鎮衛生院有衛生技術人員2132名，僅有1430人持有執業醫師證和護士上崗證。二是衛生技術人員結構不合理，多數職稱較高的衛生技術人員都集中在城市大醫院，縣鄉兩級醫院中高階技術人員嚴重短缺。三是由於基層工作條件艱苦、待遇低，留不住人才、嚴重影響醫療衛生服務水平的提高，滿足不了農村群眾看病需求。

　　5、公立醫院改革進展緩慢。公立醫院改革是醫療衛生體制改革五項重點工作的重要任務之一，我市公立醫院改革雖然已經確立試點並逐步啟動，但進展緩慢。各縣區對公立醫院改革多存觀望態度，試點單位改革的力度和深度與國家要求和廣大人民群眾的期盼相比還有不小的差距。

　　三、幾點建議

　　醫藥衛生體制改革事關改革發展穩定和群眾切身利益，政府和有關部門要進一步增強責任感、使命感，努力破解醫改工作中的各種難題，紮實將醫改工作推向深入

　　1、逐步探索完善新型農村合作醫療市級統籌制度。新型農村合作醫療市級統籌是一項新工作，有許多執行辦法還需要在實踐中不斷完善，有關部門要下大力氣做好市級統籌後的管理工作，紮實抓好市、縣之間的制度銜接，有效杜絕新舊制度過渡過程中的斷檔，規範管理，強化監督，確保新農合資金不流失不浪費，確保參合農民得實惠。

　　2、紮實推進公立醫院改革。醫療衛生體制改革的成敗，很大程度上取決於公立醫院的改革，加快公立醫院改革，加強對公立醫院的監管是醫療衛生體制改革的核心。市政府應抓緊制定我市公立醫院改革實施方案。根據人口、收入水平合理配臵醫療資源，科學設臵醫療機構。堅決杜絕低水平重複建設和醫療機構規模擴張，應重點在管理體制和執行、保障、監督機制上下功夫，確保公立醫院改革有序、穩步推進。

　　3、不斷加強人才隊伍建設。市政府應科學核定基層醫療機構專業技術人員的編制，建立健全基層衛生隊伍正常補充機制，制定基層衛生醫技人員職務職稱晉升的優惠政策，充分調動基層醫技人員的積極性。制定吸引人才的優惠政策，讓更多的本科大學生到基層工作。同時要制定全科醫生培養及鄉村醫生培訓計劃，力爭經過幾年的努力，使我市的縣、鄉、村三級醫療衛生網人才與功能配套。

　　4、繼續完善藥品採供“三統一”制度。相關部門應進一步核實中標藥品價格，形成較為科學的藥品價格管理與控制機制，縮小藥品價格虛高空間，真正把利益讓給老百姓。要結合醫療機構用藥實際，適當調整配送藥品品種，擴大藥品配送種類和範圍，滿足老百姓的用藥需求。要引入競爭機制，用市場化的手段提高配送工作效率，同時要加大對配送企業的約束和監督。