心律失常搶救流程

　　心律失常是由於竇房結激動異常或激動產生於竇房結以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導，即心臟活動的起源和***或***傳導障礙導致心臟搏動的頻率和***或***節律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。下面就由小編為大家介紹下關於方面的知識，希望可以幫到大家哦。

　　診斷依據

　　***—***臨床表現

　　1、症狀：可有心悸、無力、頭暈。室性心動過速或房顫時，重可出現暈厥。

　　2.體徵：

　　①如有器質性心臟病或全身性疾病，可有相應的體徵。

　　②心率***快或慢***及***或***心律***不規律***的改變，房顫時可有脈短絀。

　　***二***心電圖

　　常規心電圖，電話心電圖或動態，心電圖等對診斷具有重要的價值。

　　救治原則

　　***—***快速心律失常

　　1.陣發性室上性心動過速：

　　包括房室結區折返性心動過速和房室折返性心動過速。

　　***1***興奮迷走神經，如深吸氣後屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。

　　***2***維拉帕米5mg靜脈緩慢推注***5分鐘***，或西地蘭0.2～0.4mg加人25%或

　　50%GS20ml內靜脈緩慢推注，或ATP 10～20mg1～2秒內快速靜脈注射。

　　2.室性心動過速：

　　***1***血液動力學不穩定室速：

　　立即同步電覆律，能量為10J。若為無脈室速可非同步200J電擊復律。此條適用於其他覺QRS波心動過速。

　　***2***血液動力學穩定的室速：

　　胺碘酮 150mg，10分鐘以上靜脈注射，然後以1 mg/分維持靜脈點滴6小時，再 以 0.5mg/分維持靜脈點滴。若無效，必要時再以150mg/分靜脈注射1次，1日內最大劑量不超過2支。有器質性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。

　　***3***尖端扭轉性室速：

　　①首選硫酸鎂，首劑2～5g，3～5分鐘以上靜脈注射。

　　②異丙腎上腺素有助於控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應慎用。

　　3.心室顫動/心室撲動

　　***1***立即非同步直流電除顫復律。200—360J

　　***2***查詢並糾正病因或誘因，如電解質紊亂***低鉀/低鎂***、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失常抗心律失常藥。

　　4.心房顫動/撲動

　　***l***減慢心室率 西地蘭0.2～0.4mg稀釋後緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫卓5～10mg，緩慢靜脈注射，而後5～10mg/h靜脈滴注。在大多數心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓。

　　***2***復律

　　①藥物 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合併房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg/kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。

　　心肌梗死、心力衰竭病人應選用胺碘酮。

　　②血流動力學不穩定時，同步直流電覆律。房顫100～200J，心房撲動25～50J。

　　***3***預激綜合症含並房顫，部分或全部經房室旁路下傳心室。

　　①不用作用於房室結的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動。

　　②心室率>200次/分，血流動力學不穩定，立即同步直流電覆律，能量同上。

　　③心室率>200次/分，血流動力學穩定，可選用靜脈普魯卡因醯胺或普羅帕酮。

　　***二***緩慢心率性心律失常

　　***1***無症狀的竇性心動過緩，心率≥45次，無需治療。

　　***2***導致暈厥的病竇綜含徵，尤其是慢-快綜含徵，先臨時起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。

　　***3***房室傳導阻滯

　　①I度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查詢與糾正病因，一般不需急診處理。

　　②II和 II型或完全性房室傳導阻滯，應立即行臨時起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥***B受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們含用時***所致者，應糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器，而無病因與誘因。

　　可糾正者，應擇期行埋藏式起搏器植人。

　　上述治療中起搏治療安全可靠應儘快實施臨時起搏，如無條件起搏或在未實現滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。

　　轉送條件

　　1.病情改善或好轉。需起搏、電覆律者儘早轉送醫院治療。

　　2.途中吸氧，保持呼吸道通暢。

　　3.暢通靜脈通道。

　　4.做好途中心電監護。