胰腺癌的原因

　　胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，多發生於胰頭部，稱為胰頭癌，也有發生在胰體的癌，但較為少見。那麼，是什麼?下面就由小編告訴大家吧!

　　1、飲酒 不同種族飲酒後其胰腺癌發病率亦有不同。據Silverman等觀察飲酒與美國黑人和白人胰腺癌發病率關係的研究顯示，與白人相比，黑人男性嗜酒者及女性中度飲酒者均有較高發生率。

　　2、糖尿病 實驗研究表明，胰島素在體外或體內能促使胰腺癌細胞生長;高濃度胰島素能使胰島素樣生長因子-1受體活化，產生包括細胞週期程序改變的生長促進效應。

　　3、吸菸 大量的研究支援胰腺癌與吸菸之間有密切聯絡。吸菸引起胰腺癌的可能機制：①吸菸促使致癌物質菸草特異性N-亞硝酸鹽分泌到膽管，隨後反流入胰管;②菸草特異性N-亞硝酸鹽對器官的特異性作用可隨血流入胰腺;③吸菸增加血脂水平，促發胰腺癌。吸菸者可能因細胞甲基化水平低而易致癌。Stolzenberg等的實驗證實，保持足夠的葉酸和吡哆醛濃度，可減少與吸菸相關的胰腺癌的危險性。

　　4、幽門螺旋桿菌***Hp*** 研究顯示，胰腺癌患者中有Hp血清陽性結果，與對照組相比有顯著差異，提示Hp感染與胰腺癌有相關性。

　　5、慢性胰腺炎 流行病學和分子流行病學的研究大多支援慢性胰腺炎可以發展為胰腺癌。Friess的研究顯示，在5600個基因中，34個基因在胰腺癌和慢性胰腺炎患者中的表達減少，157個基因在慢性胰腺炎中表達增強，而其中的152個基因在胰腺癌中也表達增強。這項研究從分子水平證明了慢性胰腺炎與胰腺癌可能存在某些聯絡。

　　6、咖啡 調查發現，咖啡能使患胰腺癌的危險增加4倍。研究證明，咖啡可以抑制DNA修復並在DNA複製完成前誘導有絲分裂過程，是其致癌的主要原因。

　　基因與胰腺癌發病的關係 Notch、ras、p53、TGF-β、DPC4、凋亡相關等基因在胰腺癌中的作用非常複雜，但確切機制尚不清楚。腫瘤的發生和發展是一個複雜的多階段過程，是多種腫瘤相關基因表達失常或許多腫瘤抑制基因失活所致。DNA晶片技術可直接檢測mRNA的種類及豐富度，是研究基因表達的有力工具。

　　胰腺癌的臨床表現

　　1、腹痛 為胰腺癌的早期症狀，多見於胰體及胰尾癌，位於上腹部、臍周或右上腹，性質為絞痛，陣發性或持續性、進行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。

　　2、黃疸 在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現較早，癌腫侷限於體、尾部時多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進行性加深，伴有面板瘙癢，尿色如濃茶，糞便成陶土色。大多是因為胰頭癌壓迫膽總管引起，少數是由於胰體尾癌轉移至肝內或肝/膽總管淋巴結所致。

　　3、約90%患者有迅速而顯著發展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡質。 消瘦原因包括癌的消耗，食慾不振，焦慮，失眠，消化和吸收障礙等。

　　4、乏力與食慾不振甚為常見，尚可伴有腹瀉便祕、腹脹、噁心等胃腸道症狀。部分病例可出現脂肪瀉和高血糖、糖尿。 不喜歡脂肪性菜餚，也會出現脂肪性下痢，這是脂肪未被消化，而和糞便混合、排洩出來的下痢症狀。

　　5、由於癌腫潰爛或感染，亦可因繼發膽管感染而出現發熱。

　　6、部分胰腺體、尾部癌腫可見肢體靜脈的血栓性靜脈炎，而造成區域性肢體浮腫。

　　7、體格檢查早期一般無明顯體徵。典型者可見消瘦、黃疸、上腹部壓痛。晚期可於上腹部觸及結節狀、質硬之腫塊。如黃疸伴有膽囊腫大，則為胰頭癌的重要依據。由於膽汁淤積，常可捫及肝臟腫大。如癌腫壓迫脾靜脈或脾靜脈血栓形成時，可捫及脾腫大。

　　8、晚期胰腺癌病例可出現腹水，並可在左鎖骨上或直腸前陷凹捫及堅硬及腫大的轉移淋巴結。

　　胰腺癌治療

　　外科治療

　　胰腺癌由於自身的生物學特性，目前以手術為主的綜合治療依然是提高療效的主要手段，對於胰腺癌患者不應輕言放棄手術治療，即使是姑息手術治療亦能顯著提高患者生存質量。胰腺癌的治療手術方式的選擇有賴於腫瘤的部位、有無遠處轉移及膽道消化道的梗阻、全身狀況及合併症、綜合醫療條件及手術者的經驗及能力。胰腺癌早期缺乏明顯症狀，大多數病例確診時已是晚期，手術切除的機會少。外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶區域性侵犯的範圍，採取不同的手術方式。

　　1.胰十二指腸切除術

　　腫瘤位於胰頭，無肝門、腹腔動脈幹周圍、腸繫膜根部及遠處的淋巴結轉移，無肝動脈、腸繫膜上動脈或下腔靜脈的侵犯，未侵及或只是區域性侵及門靜脈，無臟器的轉移，可以行胰

　　2.十二指腸切除術。

　　保留幽門的胰十二指腸切除術

　　胰頭癌實施保留幽門的胰十二指腸切除術的主要條件是：①病變尚未侵犯幽門及十二指腸球部。②無幽門淋巴結轉移。此外，惡性程度低的胰頭部腫瘤***囊腺癌、胰島細胞癌、腺泡細胞癌等***也可施行保留幽門的胰十二指腸切除術。

　　3.合併血管切除的胰腺癌手術

　　過去認為門靜脈和腸繫膜上靜脈系統受腫瘤侵犯屬於手術切除禁忌症，因此，手術切除率比較低。近20年來，隨著術前、術後處理的加強和手術操作技術的提高，腫瘤侵犯門靜脈系統不再成為手術切除的禁忌症，這種方法明顯地提高了胰腺癌或壺腹周圍癌的手術切除率。

　　4.胰體尾部切除術

　　胰體尾部切除術是治療胰體尾部腫瘤的常用方法，適應於無遠處轉移的胰體尾部癌。

　　5.全胰切除術

　　胰頭癌患者、年齡在65歲以下、手術探查顯示病灶屬於第I或第II期***無淋巴結轉移***，可行全胰切除術。

　　6.不能切除的胰腺癌的手術療法

　　***1***膽道引流術

　　①膽道阻塞性外引流術

　　對於年老、體弱、低蛋白血癥、膽道感染者，或伴肝腎功能不良，難以耐受膽道內引流術者，可進行膽管或膽囊造瘻外引流術。手術操作簡單、併發症少。

　　②膽囊或膽管十二指腸吻合術

　　該手術有操作簡單、創傷小、手術併發症少的優點。但術後易發生上行感染，目前臨床少用。

　　③膽囊或膽管空腸吻合術

　　是目前臨床上經常採用的術式，只要患者身體情況良好，估計可以耐受時，即應將膽囊或膽管空腸吻合術列為首先術式。

　　***2***胃空腸吻合

　　適用於有十二指腸梗阻的病例。臨床上有以下情況應行胃空腸吻合術：①有十二指腸梗阻的症狀或體徵。②胃腸X線透視或內鏡檢查顯示十二指腸有狹窄、僵硬、腫瘤浸潤。③術中見十二指腸有狹窄、受壓。

　　***3***膽腸、胃腸吻合術

　　適用於胰腺癌合併梗阻性黃疸，同時有十二指腸梗阻者。

　　①膽腸、胃腸袢式吻合術

　　優點為操作很簡單，可一期行膽腸、胃腸襻式吻合術，亦適用於第一次行膽腸吻合，術後發生十二指腸梗阻而再次手術者。

　　②膽腸、胃腸Roux -Y吻合術

　　適用於胰腺癌合併梗阻性黃疸及任何部位的十二指腸梗阻。手術較袢式吻合稍複雜。