胸腔積液的原因

　　胸腔積液是比較常見的一種疾病，又被稱之為胸水，主要是因為胸膜內腔出現過多液體所導致的。那胸腔積液的具體原因是什麼呢?那麼，下面就讓小編為大家介紹，希望對大家有幫助。

　　1、胸膜毛細血管內靜水壓增加

　　體迴圈靜水壓的增加是生成胸腔積液最重要的因素，如充血性心力衰竭或縮窄性心包炎等疾病可使體迴圈和或肺迴圈的靜水壓增加，胸膜液體濾出增加，形成胸腔積液，單純體迴圈靜水壓增加，如上腔靜脈或奇靜脈阻塞時，壁層胸膜液體滲出超過髒層胸膜回吸收的能力，產生胸腔積液，此類胸腔積液多為漏出液。

　　2、胸膜毛細血管通透性增加

　　胸膜炎症或鄰近胸膜的組織器官感染，肺梗死或全身性疾病累及胸膜，均可使胸膜毛細血管通透性增加，毛細血管內細胞，蛋白和液體等大量滲入胸膜腔，胸水中蛋白含量升高，胸水膠體滲透壓升高，進一步促進胸腔積液增加，這種胸腔積液為滲出液。

　　3、血漿膠體滲透壓降低

　　腎病綜合徵等蛋白丟失性疾病，肝硬化，慢性感染等蛋白合成減少或障礙性疾病，使血漿白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，壁層胸膜毛細血管液體濾出增加，而髒層吸收減少或停止，則形成漏出性胸腔積液。

　　4、壁層胸膜淋巴迴流受阻

　　壁層胸膜淋巴迴流系統主要為淋巴管在胸腔液體回吸收中起著一定作用，當先天性發生異常或癌栓，寄生蟲阻塞，或外傷造成淋巴迴流受阻，則易產生高蛋白的胸腔滲出液。

　　5、損傷性胸腔積液

　　外傷如食管破裂，胸導管破裂或疾病如胸主動脈瘤破裂等原因，胸腔內出現血性，膿性繼發感染，乳糜性胸腔積液，屬滲出液。

　　胸腔積液的症狀

　　一、臨床表現

　　1、咳嗽、胸痛常為乾咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸時胸痛加劇。

　　2、呼吸困難少量積液時症狀不明顯，或略感胸悶;大量積液時有明顯呼吸困難。而此時胸痛可趨緩。

　　3、全身症狀取決於胸腔積液的病因。

　　4、體徵少量積液時可有胸膜摩擦音，典型的積液體徵患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診濁音，語顫及呼吸音減弱或消失，中量積液在叩診濁音界的上緣有時可聞及支氣管呼吸音，大量積液氣管向健側移位。

　　二、診斷依據

　　1、胸悶、胸痛、氣促。

　　2、胸腔積液量少時可無陽性體徵，積液量多時患側呼吸運動減弱，語顫消失，叩診濁音或實音，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔、心臟移向健側。

　　3、胸腔積液量0.3～0.5L時，X線僅見肋膈角變鈍;更多的積液顯示有向外側、向上的弧形上緣的積液影。平臥時積液散開，使整個肺野透亮度降低。液氣胸時積液有液平面。大量積液時整個患側陰暗，縱隔推向健側。積液時常邊緣光滑飽滿，侷限於葉間或肺與膈之間，超聲檢查有助診斷。

　　4、B超可探查胸液掩蓋的腫塊，協助胸腔穿刺的定位。CT檢查能根據胸液的密度不同提示判斷為滲出液、血液或膿液，尚可顯示縱隔、氣管旁淋巴結、肺內腫塊以及胸膜間皮瘤及胸內轉移性腫瘤。CT檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度解析度。較易檢出X線平片上難以顯示的少量積液。

　　5、胸腔穿刺抽出液體，胸水檢查常規、生化、免疫學和細胞學。

　　胸腔積液的治療方法

　　1.結核性胸膜炎

　　多數患者經抗結核藥物治療效果滿意。少量胸液一般不必抽液或僅做診斷性穿刺。胸腔穿刺不僅有助於診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液後可減輕毒性症狀，使患者體溫下降。大量胸液者可每週抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不應超過1000毫升，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發生肺水腫或迴圈障礙，表現為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布溼囉音，PaO2下降，X線胸片顯示肺水腫徵。

　　此時應立即吸氧，酌情應用糖皮質激素及利尿劑，控制入水量，嚴密監測病情及酸鹼平衡。抽液時若發生表現為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發涼的“胸膜反應”時，應立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。一般情況下，抽胸液後，沒必要向胸腔內注入藥物。

　　糖皮質激素可減少機體的變態反應及炎症反應，改善毒性症狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等後遺症。但亦有一定不良反應或導致結核播散，故應慎重掌握適應證。急性結核性滲出性胸膜炎全身毒性症狀嚴重。胸液較多者，在抗結核藥物治療的同時，可加用糖皮質激素，通常用潑尼鬆或潑尼鬆龍。待患者體溫正常、全身毒性症狀減輕或消退、胸液明顯減少時，即應逐漸減量以至停用。停藥速度不宜過快，否則易出現反跳現象，一般療程約4～6周。

　　2.膿胸

　　膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染，同時伴有外觀混濁、具有膿樣特性的胸腔滲出液。細菌是膿胸的最常見病原體。大多數細菌性膿胸與細菌性胸膜炎未能有效控制有關。少數膿胸可由結核菌或真菌、放線菌、奴卡菌等所致。目前感染性胸腔積液中最常見的病原體為革蘭陰性桿菌，其次為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。肺炎併發的膿胸常為單一菌感染。若為肺膿腫或支氣管擴張併發膿胸，則多為混合菌感染。使用免疫抑制劑的患者中，真菌及革蘭陰性桿菌感染甚為常見。

　　急性膿胸常表現為高熱、消耗狀態、胸脹痛等。治療原則是控制感染、引流胸腔積液，以及促使肺復張，恢復肺功能。針對膿胸的病原菌，應儘早應用有效抗菌藥物，全身及胸腔內給藥。引流是膿胸最基本的治療方法，可反覆抽膿或閉式引流。可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水反覆沖洗胸腔，然後注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀，便於引流。少數膿胸可採用在肋間植入引流管，並連至水封瓶，將胸腔積液匯出。對有支氣管胸膜瘻者不宜沖洗胸腔，以免引起細菌播散。

　　慢性膿胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指趾等症狀時，應考慮採用外科胸膜剝脫術等治療。此外，一般支援治療亦相當重要，應給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質紊亂及維持酸鹼平衡，必要時可予少量多次輸血。