意外事故賠償協議書範本

General 更新 2024年11月25日

  意外事故發生之後,雙方都有責任的情況下,要清楚各自所負的責任,要求籤署一份事故賠償的協議書來處理事故損失。下面是小編給大家帶來的意外事故賠償協議書,歡迎大家閱讀參考,我們一起來看看吧!

  意外事故賠償協議書***一***

  甲方:_______ 男 ____歲 地址:__________ 身份證號:____________

  甲方:_______ 男 ____歲 地址:__________ 身份證號:____________

  乙方於____年____月____日發生____________意外傷害事故,經治療後複查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

  1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____元***大寫:人民幣__________***,在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

  2、本協議簽訂後____日內,甲方向乙方支付人民幣____元***大寫:__________***,於____年____月____日付清。

  3、乙方收到一次性補助金後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,後果由乙方自行承擔。

  4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

  5、乙方領取甲方支付的一次性補助金後,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,並承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

  6、本協議為雙方平等、自願協商的結果,是雙方真實意思的表示,並且公平、合理。

  7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  8、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

  9、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

  甲方簽字:_______ 乙方簽字:______

  時間:__________ 時間:____________

  見證人:_________

  附:甲方乙方身份證影印件

  意外事故賠償協議書***二***

  甲方***姓名***:____________ 身份證號碼:________________

  乙方***姓名***:____________ 身份證號碼:________________

  鑑於乙方於____ 年____月____日晚上____:____,在經過____時。因甲方安排工作人員對____進行維修工作,設定了臨時防護措施及標識,並安排工作人員對來往行人進行規勸不能通行,乙方仍繼續通過時發生意外事故。現經________醫院治療後,已於____ 年____月____日出院。為妥善解決乙方受傷後的事宜,甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

  一、乙方發生事故後,因治療所發生的醫療費、________費、____費等合計________元,已由甲方全部付清。在本協議簽訂後,乙方不得再以任何理由向甲方主張其他任何費用。

  二、為妥善安排乙方康復期間的生活,甲方願賠一次性補償乙方人民幣___元***大寫:________________ ***。

  三、 在甲方向乙方支付補償款後,甲乙雙方不得再向對方主張任何權利,雙方權利義務全部結清。因此次事故後續發生的任何費用包括但不限於醫療費、誤工費、精神損失費、賠償金等,甲乙雙方在此確認不得再向對方追究任何責任,本次事故在此對雙方即告終結。

  四、本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方簽字捺指印後生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議。

  甲 方:________***簽字捺指印***

  乙 方:________***簽字捺指印***

  見證人:________***簽字***

  ____年____月____日

  意外事故賠償協議書***三***

  甲方:________,女,______歲,地址:____________,身份證號:____________

  乙方:________________________

  甲方於20____年____月____日發生在____________時不慎意外摔傷,事後乙方立即將甲方送往醫院治療,並妥善處理與解決甲方受傷事宜。20____年____月____日,經甲方主動提出,要求乙方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著平等自願、友好協商一致的原則,達成如下協議:

  1、自甲方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由乙方支付的醫療費、交通費等各項費用在本協議簽訂之前已由乙方全部付清,協議簽訂之後甲方不得再以任何理由向乙方主張前述期間發生的任何費用。

  2、本協議簽訂後 日內,乙方向甲方支付人民幣______元***大寫:____________***,於20____年____月____日付清。

  3、甲方收到一次性補助金後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由甲方自行決定,後果由甲方自行承擔。

  4、甲方領取乙方支付的一次性補助金後,不得任何理由向乙方提出任何費用和責任要求的。

  5、本協議為雙方平等、自願協商的結果,是雙方真實意思的表示,並且公平、合理。

  6、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  7、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。甲方今後身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

  8、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

  甲方簽字:____________ 乙方簽字:____________

  時間:____________ 時間:____________

  見證人:

  附:甲方乙方身份證影印件

  意外事故賠償協議書***四***

  甲方:_____________

  乙方:姓名:_______ 性別:____ 民族:_____ 住址:____________ 身份證號碼:___________ 電話:____________。

  事由:_____年____月____日____ 時,因__________________一事。現甲方與乙方經充分協商,自願達成如下協議:

  一,甲方一次性向乙方賠償________ 事故的醫療費***含搶救費用***、後續治療費、營養費、傷殘賠償金、誤工費、護理費等各種費用合計人民幣***大寫***________元整***小寫_____元***。上述償款已經包含法律、法規及有關司法解釋所規定應由責任方承擔的所有賠償專案,並已經考慮雙方對事故發生所負責任。若各方在本協議之外還有其他的損失或費用,將視為各方自行承擔,並自願放棄向對方主張的權利。

  二,賠償費用支付時間和方式:

  1,支付時間:;除本協議簽訂之前甲方已經支付的___________元之外,其餘部分於_____年____月____日之前分________ 次付清。

  2,支付方式:銀行轉賬/現金支付。

  三,本協議為一次性解決全部事故損失和責任,甲方向乙方支付本協議第一條賠償費用後,乙方不得以任何理由要求甲方承擔其他責任或索要其他賠償費用。

  四,本協議自雙方簽字生效,任何一方不得反悔或者違約。否則,違約方除賠償給守約方方造成的損失外,還應向守約方支付本協議賠償款總額30%的違約金。

  五,本協議簽訂於甲方所在地。若雙方因本協議發生糾紛,雙方應本著公平、合法的原則協商解決,若協商不成,任何一方均應向協議簽訂地人民法院起訴。

  六,本協議一式二份,甲乙雙方各持一份。

  甲方***蓋章***:________ 乙方***簽名***:________

  本協議簽訂時間:_____年____月____日

  意外事故賠償協議書***五***

  甲方:姓名:________ 性別:____ 民族:____ 年齡:____ 身份證號碼:________________

  乙方:姓名:________ 性別:____ 民族:____ 年齡:____ 身份證號碼:_______________

  乙方於_____年_____月____日在重慶澤學一生餐飲管理有限公司旗下品牌__________店吃飯期間因店內員工操控失誤導致大腿被燙傷。事後,甲方立即將乙方送往醫院救治,並支付乙方治療所需費用,同時積極並妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出,要求甲方給予一次性傷害賠償費用,故甲、乙雙方本著公平公正、平等自願、協商一致的原則,達成如下一次性賠償協議:

  一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____________元***大寫:人民幣____________***,已由甲方全部支付給乙方;本協議簽訂之後乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

  二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用***以下合併簡稱“一次性補助金”***,共計人民幣____________元***大寫:____________***;由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

  三、一次性補助金為甲、乙雙方所自願協商之數額;或與法定數額有所出入,此為乙方自願對其合法權利進行的適當處分,即乙方自願放棄其他權利。

  四、乙方收到一次性補助金後,應當合理分配、處理,並留足可能發生的後續治療、護理、營養、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式,後果由乙方自行承擔。

  五、基於乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級,乙方自願表示放棄傷殘等級鑑定,甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級後的相應殘疾賠償金等一切費用。

  六、甲、乙雙方簽訂本協議之日起,乙方承諾不再以任何形式***包括但不限於起訴、仲裁等方式***、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

  七、本協議的簽訂並不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

  八、本協議經雙方簽字,甲方按照本協議支付完本協議約定的賠付款項時,甲乙雙方所有的權利義務完全終止,雙方不再具有任何法律關係和權利義務關係。

  本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,協議自甲、乙雙方共同簽字後生效。

  甲方簽字:__________ 乙方簽字:__________

  日期:____年____月____日 日期:____年____月____日

  簽約地點:________________ 簽約地點:_______________


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