猝死是怎樣形成的

　　猝死***Sudden death，SD***是人類的最嚴重的疾病。不同的文獻關於猝死的定義不盡相同，作者認為比較科學的是世界衛生組織***WHO***的猝死定義：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內，因自然疾病而突然死亡即為猝死。”下面由小編為你詳細介紹猝死的相關知識。

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　　從不同的角度可對猝死進行不同的分類，如臨床上猝死可分為兩大類，即心源性猝死和非心源性猝死。從病理生理改變的角度可將心臟性猝死分為兩種型別，即心律失常型猝死和迴圈衰竭型猝死。本文僅介紹臨床角度做出的猝死分型。

　　猝死的內涵可以濃縮成6個字，即患者是“因病突然死亡”。這6個字準確精煉地概括了猝死內涵的三要素：

　　要素一：患者已經死亡。故患者沒有死的，一律不能認定為猝死。猝死是終結性診斷，是蓋棺定論。因此猝死是隻能預防，不能治療的疾病，任何能夠治療甚至治癒或復甦成功的情況都不能稱為猝死。

　　要素二：患者屬於自然死亡，即因自身疾病而死亡，死亡起因於患者身體內部因素。而不是死於患者身體的外部因素，不是死於溺水、觸電、自縊、中毒、低溫、高溫、暴力、失血、外傷、麻醉、手術等非自然原因。

　　要素三：猝死是突然發生的，其發生時間是不可預料的，也就是說患者並沒有出現即將死亡的徵兆，故沒有人認為該患者將要死亡，但死亡偏偏發生了。因此，凡能預料的死亡都不屬於猝死。臨床最常見的就是終末期疾病的患者，如癌症晚期、各種疾病的晚期等，患者的生命逐漸走向盡頭，臨床上的相關表現有目共睹，一旦患者離去，此種死亡就不是猝死。

　　1.心源性猝死

　　心源性猝死也稱為心臟性猝死，它指由於心臟原因導致的患者突然死亡。目前多數人接受的有關心臟性猝死的概念是：“由於心臟原因所致的非預見性的自然死亡，患者即往可以患有心臟病或無心臟病史，從發病到死亡的時間一般在瞬間至一小時之內。”心臟性猝死在所有猝死患者中佔絕大多數，長達26年的FraminghamStudy大規模的研究顯示，在全部猝死患者中，心臟性猝死佔75%。其中最常見的病因是冠心病猝死，見於急性冠脈綜合徵***包括急性心肌梗死和不穩定心絞痛***。美國心臟協會研究指出：“25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發臨床表現。”國內文獻指出：“在心臟性猝死的患者中，80%的成人死因與急性冠狀動脈綜合徵有關”。

　　這類患者是死於急性心肌缺血。急性冠脈綜合徵發生後，突發的心肌缺血造成患者心臟的電活動紊亂，進而發生惡性心律失常***多為室顫***，此時如果患者沒有得到及時的心肺復甦或復甦失敗，就會發生猝死。急性心肌缺血剛剛發病時最危險，急性心肌梗死第1小時內發生心室顫動的概率較24小時後高25倍。在因急性冠脈綜合徵死亡的患者中，絕大部分患者死於發病的第一個小時之內。這是由於突然發生的心肌缺血使患者猝不及防，其心臟電生理活動無法適應這種突發的代謝紊亂，故容易發生惡性心律失常。這個時間段患者往往沒在醫院，因此處在生死關頭。隨著時間的推移，患者通過自我調整，將逐漸適應這種缺血情況，形成了新的動態平衡***心電重構***，加上醫學干預措施的應用等，使惡性心律失常的發生率逐步下降，心源性猝死的風險也會隨之降低。

　　導致心源性猝死的其他心臟疾病有兩類，一類是器質性心臟病，如心肌炎、肺心病、風心病、高血壓性心臟病等。另一類是非器質性心臟病，即心肌離子通道缺陷性疾病造成的猝死。如Brugada綜合徵、QT間期相關綜合徵***QT間期延長及縮短等***、致心律失常性右室發育不良綜合徵、馬方綜合徵、兒茶酚胺敏感性多形性室速***CPVT***、還有某些心肌病等。這類患者大都屬於基因缺陷造成的離子通道功能異常，多與家族及遺傳有關。這類患者的心臟沒有直觀的形態和結構異常，故不屬於器質性心臟病。只有用分子生物學的手段方能查出問題所在。多數患者在30歲前後就因心源性猝死而結束了生命。因為心臟搏動是由血清離子***K+離子、Na+離子、Ca+離子等***進出心肌細胞膜內外造成的，故一旦發生離子通道功能異常，離子無法正常出入心肌細胞，就可能促發惡性心律失常甚至心搏驟停，進而導致猝死的發生。

　　2.非心源性猝死

　　也稱非心臟性猝死，指患者因心臟以外原因的疾病導致的突然死亡，約佔全部猝死的25%。臨床常見的主要疾病包括呼吸系統疾病如肺梗死、支氣管哮喘，神經內科疾病的急性腦血管病***如腦出血***，消化系統疾病如急性出血壞死性胰腺炎等。此外還有主動脈夾層、嚴重的電解質紊亂***如內源性高血鉀***等。

　　如何預防猝死：

　　冠心病猝死佔全部心源性猝死的90%以上，是導致猝死的主要原因，因此預防猝死，其主要的目標是預防冠心病猝死，如果能做好冠心病猝死的預防，就能大大降低猝死的發生率。預防心源性猝死有四道防線，這四道防線只要有一道防線不失守，就不會發生心源性猝死。

　　1.第一道防線：防止冠脈斑塊形成

　　斑塊的全稱是動脈粥樣斑塊，是存在於動脈血管壁上的脂肪團。可以說冠狀動脈內的斑塊是不***，一旦斑塊破裂，就會立即在相應的血管內激發凝血功能，幾乎在瞬間形成血栓，將冠脈的某分支堵塞，導致心臟突發缺血，即急性冠脈綜合徵，使患者處在危急關頭。故防止斑塊形成是從根本上預防猝死的最佳途徑。

　　主要的預防方法是：科學的生活方式，包括科學飲食、堅持運動、摒棄惡習***最重要的就是戒菸***等，還要控制三高***高血壓、高血脂及高血糖***，通過上述做法多數情況下能有效地防止和延緩斑塊的形成和發展。

　　2.第二道防線：防止斑塊破裂

　　如果第一道防線不幸失守，患者冠脈上有了斑塊，注意防護第二道防線——防止斑塊破裂。只要斑塊不破裂，就不會發生冠脈綜合徵，多數情況下也就不會發生心源性猝死。

　　主要預防措施是：在科學的生活方式的基礎上加上調脂藥物，還應定期去醫院檢查。調脂藥物通常是帶有“他汀”這兩個字的藥物，如氟伐他汀、辛伐他汀、阿託伐他汀等。這些藥物可以起到穩定斑塊，防止斑塊破裂的作用，應在正規醫生的指導下應用。

　　3.第三道防線：防止室顫發生

　　患者的斑塊破裂了，發生了急性冠脈綜合徵，還有第三道防線——防止室顫發生。室顫是心臟停搏的一種型別，是心臟急性缺血時出現的惡性心律失常，一旦發生室顫，患者的心臟失去了泵血功能，血液迴圈停止，患者此時已是九死一生。故發生急性冠脈綜合徵後預防室顫的發生極其重要。

　　主要預防措施：8個字——靜、臥、服藥、呼救。

　　靜：指發病後患者要安靜、鎮靜及冷靜。冠脈綜合徵發生時，患者的心肌極度缺血，此時任何增加心臟做功的因素都可能加重病情，甚至誘發室顫。如精神緊張、恐懼等，故保持冷靜非常重要。

　　臥：患者應該就地休息，不要走動，全身放鬆，採取舒適的體位，如臥位、半臥位及坐位等。臥是讓患者儘可能減少心臟負擔，以減少室顫的發生。

　　服藥：冠脈綜合徵發生後，推薦患者口服的藥物有三種：①***：該藥的作用是減少心臟負荷，擴張冠狀動脈。服藥後症狀不緩解時如有血壓監測，只要血壓不低於平時，可每隔5分鐘含服1片。血壓低於平時、心率慢者不能服用該藥。②阿司匹林：作用是對抗血小板，減緩血壓凝固。有出血傾向者、消化道潰瘍者及對阿司匹林過敏者不能服用。③美託洛爾：作用是降低心臟耗氧，防止室顫發生。心率慢***低於60次/分***、血壓低於平時者不能服用。如無禁忌證，上述三種藥物都要服用。

　　呼救：立即呼叫救護車，並且強調需要帶除顫器的救護車。如急救人員無除顫器，一旦發生室顫，醫生也缺乏有效的治療方法。此外要注意，一定要等醫生來，千萬不要自己去醫院，在沒有心電監護的情況下去醫院極其危險，患者途中有發生室顫的可能。

　　4.第四道防線——阻止死神的腳步

　　患者已經發生了室顫，還有最後一道防線——心肺復甦，通過心臟按壓等措施為患者建立血液迴圈，以終止死神的腳步。

　　主要措施是：立即撥打醫療急救電話，同時讓患者平臥，為患者實施持續的心臟按壓及人工呼吸，每按壓30次，為患者實施口對口人工呼吸2次。心肺復甦操作不能停頓，一直堅持到專業急救人員到來，患者可能還有一線生機。

　　對於患有家族遺傳性離子通道缺陷疾病的患者，預防猝死的方法除服藥***如β阻滯劑等***外，有效的預防措施就是在體內安裝植入式自動體內除顫器***ICD***，一旦發生室顫，ICD會自動識別並立即放電除顫。