肺炎基本知識

　　肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎症。那麼你對肺炎瞭解多少呢?以下是由小編整理關於肺炎知識的內容，希望大家喜歡!

　　引發肺炎的病因

　　引起肺炎的原因很多，如細菌***肺炎球菌、甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等***、病毒***冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、鉅細胞病毒、單純皰疹病毒等***、真菌***白念珠菌、麴黴、放射菌等***、非典型病原體***如軍團菌、支原體、衣原體、立克次體、弓形蟲、原蟲等***、理化因素***放射性、胃酸吸入、藥物等***。按解剖部位可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎。按病程分為急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎。

　　臨床表現本病起病急驟，常有淋雨、受涼、勞累等誘因，約1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。

　　1.寒戰、高熱

　　典型症狀為突然寒戰、高熱，體溫高達39℃～40℃，呈稽留熱型，伴有頭痛、全身肌肉痠軟、納差。使用抗生素後熱型不典型，年老體弱者僅有低熱或不發熱。

　　2.咳嗽、咳痰

　　早期為刺激性乾咳，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、鐵鏽色痰、膿性痰，消散期痰量增多，痰黃而稀薄。

　　3.胸痛

　　常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被誤診為急腹症。

　　4.呼吸困難

　　因肺實變致通氣不足、氣體交換障礙、動脈血氧飽和度降低而出現發紺、胸痛、呼吸困難。

　　5.其他症狀

　　少數有噁心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道症狀，重症時可出現神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。

　　肺炎的檢查預防

　　1.血常規檢查

　　包括血白細胞總數及分類。如果白細胞總數超過10×109個/L，中性白細胞百分比超過70%，則提示為細菌引起的肺炎。老年或幼兒可能增高不明顯。

　　2.痰培養

　　痰液標本儘可能在應用抗生素前採集。直接塗片，光鏡下觀察細胞數量，每低倍視野鱗狀上皮細胞<10個，白細胞>25個，或鱗狀上皮細胞/白細胞<1：2.5，可作為“合格”標本接種培養。痰定量培養分離的致病菌或條件致病菌濃度≥107cfu/ml，可認為是肺炎的致病菌;≤104cfu/ml，則為汙染菌;介於兩者之間，應重複痰培養。連續二次分離到相同細菌，濃度105～106fu/ml，可認為是致病菌。

　　3.血和胸腔積液培養

　　血和胸腔積液培養是肺炎病原學診斷的方法。血和痰培養分離到相同細菌，可確定為肺炎的病原菌。由於血或胸腔積液標本的採集均經過面板，故需排除操作過程中面板細菌的汙染。明確病原學診斷有助於臨床治療，尤其對於醫院獲得性肺炎。

　　4.X線胸片檢查

　　這是肺炎的重要檢查方法，有助於肺炎的診斷。

　　5.CT、MRI檢查

　　對於經X線胸片檢查不能確診的患者，可進行CT、MRI檢查，以明確診斷。

　　診斷根據患者有受涼病史，有發熱、咳嗽、咳痰及肺實變的臨床表現，痰培養、血常規、胸片的檢查，作出診斷一般不難。

　　肺炎的鑑別診斷

　　1.肺結核

　　多有全身中毒症狀，午後低熱、盜汗、疲乏、無力、體重減輕、失眠、心悸等症狀。X線胸片可見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內播散。痰中可找到結核桿菌。常規抗菌藥物治療無效。

　　2.肺癌

　　常有吸菸史。有咳嗽、咳痰、痰中帶血癥狀。血白細胞計數不高，痰中若發現癌細胞可以確診。可伴發阻塞性肺炎，經抗生素治療後炎症不易消散，或可見肺門淋巴結腫大，有時出現肺不張。必要時做CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查。

　　3.急性肺膿腫

　　早期臨床表現相似。隨著病程進展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特佂。X線片顯示膿腔及液平面。

　　4.肺血栓栓塞

　　肺血栓栓塞症多有靜脈血栓的危險因素，可發生咯血、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈。X線胸片示區域性肺紋理減少，可見尖端指向肺門的楔形陰影，常見低氧血癥及低碳酸血癥。D-二聚體、CT肺動脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進行鑑別。

　　5.非感染性肺部浸潤

　　需排除非感染性肺部疾病，如肺間質纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤症和肺血管炎等。

　　肺炎的併發症

　　本病可併發肺水腫、敗血症、感染性休克、支氣管擴張等疾病。

　　肺炎的治療

　　患者除了臥床休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外，肺炎治療的最主要環節是抗感染。細菌性肺炎的治療包括針對病原體治療和經驗性治療。前者根據痰培養和藥物敏感試驗結果，選擇體外試驗敏感的抗菌藥物;後者主要根據本地區肺炎病原體流行病學資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。此外，還根據患者的年齡、基礎疾病、疾病嚴重程度、是否有誤吸等因素，選擇抗菌藥物和給藥途徑。

　　疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩定後可將靜脈途徑改為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，多數患者要7～10天或更長療程，體溫正常48～72小時，無肺炎任何一項臨床不穩定徵象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩定標準為：①體溫≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸頻率≤24次/分;④血壓：收縮壓≥90mmHg;⑤呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠經口進食;⑦精神狀態正常。

　　治療有效的臨床表現為體溫下降、症狀改善、臨床狀態穩定、白細胞逐漸降低或恢復正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如72小時後症狀無改善，其原因可能有：①藥物未能覆蓋致病菌，或細菌耐藥。②特殊病原體感染如結核分枝桿菌、真菌、病毒等。③出現併發症或存在影響療效的宿主因素***如免疫抑制***。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤藥物熱。需仔細分析，作必要的檢查，進行相應處理。

　　1.青壯年和無基礎疾病的社群獲得性肺炎

　　選用青黴素類、第一代頭孢菌素類等抗生素，因我國肺炎鏈球菌對大環內酯類抗菌藥物耐藥率高，故對該菌所致的肺炎不單獨使用大環內酯類抗菌藥物治療，對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類***莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星***。

　　2.老年人、有基礎疾病或需要住院的社群獲得性肺炎

　　選用氟哇諾酮類、第二/三代頭孢菌素、β-內醯胺類/β-內醯胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯合大環內醋類。

　　3.醫院獲得性肺炎

　　選用第二/三代頭孢菌素、β-內醯胺類/β-內醯胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青黴烯類。

　　4.重症肺炎

　　首選廣譜的強力抗菌藥物，足量、聯合用藥。初始經驗性治療不足或不合理，而後根據病原學結果調整抗菌藥物，其病死率均高於初始治療正確者。重症社群獲得性肺炎選用β-內醯胺類聯合大環內醋類或氟喹諾酮類;青黴素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖苷類聯合抗假單胞菌β-內醯胺類、廣譜青黴素/β-內醯胺酶抑制劑、碳青黴烯類的任何一種，必要時可聯合萬古黴素、替考拉寧或利奈唑胺。


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