湖南衛生服務高階職稱論文

　　衛生服務是針對個人和人群進行的有益於健康的醫學行為的全方位的人性化的管理和看護。下面小編給大家分享，大家快來跟小編一起欣賞吧。

　　篇一

　　社群衛生服務中心處方調查分析

　　摘 要 目的：瞭解社群衛生服務中心執行《處方管理辦法》和處方書寫質量、合理用藥現狀，加強處方書寫的規範管理，提高處方質量，促進合理用藥。方法：依據《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規範***試行***》，隨機抽查社群服務中心和所屬各社群衛生服務站4月～6月處方進行回顧性分析。結果：平均用藥品種數4.2種，處方平均金額47.5元，抗菌藥物使用率65.8%，注射劑使用率38.5%，明顯高於WHO規定，通用名使用率78.5%，基本藥物使用率76.50%，處方合格率77.02%。結論：應提高社群醫生對處方質量重要性的認識，加強藥物合理使用相關知識和法律法規的培訓，加大對處方的檢查力度，提高處方質量和合理用藥水平。

　　關鍵詞 處方質量 合理用藥 社群衛生服務

　　處方是重要的醫療文書之一，具有法律、技術和經濟上的意義，處方書寫質量直接反映醫療機構的醫療質量水平，為提高處方質量，促進合理用藥，防範醫療差錯，現隨機抽查了某鎮社群服務中心***含所屬社群衛生服務站***2010年4～6月處方2315分，對處方指標、不規範處方和存在問題進行分析，提出改進措施。

　　資料與方法

　　依據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規範***試行***》[1，2]，用列表方法制定不規範處方判斷標準。隨機抽查某社群服務中心和所屬各社群衛生服務站2010年4～6月處方2315張，逐一審查處方，列表記錄，對處方的平均用藥品種數、處方平均金額、抗菌藥使用率等情況進行分類統計和分析。

　　結 果

　　平均用藥品種數4.2種，處方平均金額47.5元，抗菌藥物使用率65.8%，注射劑使用率38.5%，明顯高於WHO規定，通用名使用率78.5%，基本藥物使用率76.50%，社保實際報銷比例69.1%。2315張抽查處方中，合格處方1783張，合格率77.02%，不合格處方分類，見表1。

　　討 論

　　處方調研指標情況分析：①平均用藥品種數：平均用藥品種數4.2種，單張處方超過5種藥品的處方比例4.18%，基本符合《處方管理辦法》每張處方不得超過5種藥品的規定，但高於國內文獻報道[3]，有必要加強合理用藥知識宣傳，儘可能減少不合理的聯合用藥。②抗菌藥物使用率與注射劑使用率：抗菌藥物使用的比例，明顯高於WHO規定的範圍***世界衛生組織推薦的抗生素院內使用率是30%***。而比其它醫院的87.20%和79.00%低[4]，注射劑使用率與國內的文獻報道結果***9.03%～22.3%***WHO確定平均處方注射劑使用率***13.4%～24.1%***相比偏高，而發達國家的注射劑使用率在4%以下。注射治療特別是靜脈給藥藥物雖然可直接進入人體血液迴圈，起效較快，卻增加藥品不良反應發生率。醫師應合理選擇給藥途徑，能選擇非注射途徑給藥的，應儘量選用非注射給藥，特別是靜脈給藥，以減少藥品不良反應發生。③基本藥物使用率：本次抽查的處方基本藥物使用率高於廣州地區的62.4%。基本藥物使用率不高與地方部分常用藥物未列入國家基本藥物，當地社保報銷目錄與國家基本藥物目錄不同步有關。落實基本藥物制度有利於緩解群眾“看病難、看病貴”，有利於促進科學合理用藥，有利於推動基層醫療衛生機構綜合改革，醫生應樹立首先使用基本藥物的觀念，發揮基本藥物的作用。④通用名使用率：使用通用名可減少藥品誤用和濫用，避免重複用藥，通用名使用率78.5%，高於國內文獻報道的53.6%，主要是近年來，社群衛生服務機構加強了基本藥物知識的學習。

　　不合格處方分析：⑴不規範處方：處方的前記、後記漏項、缺項，不規範書寫，診斷名稱不規範，隨意簡寫。後記填寫不合格主要是醫生簽名不規範，簽名潦草，漏簽名或隨意改變簽名式樣，這些問題直接影響藥師對處方用藥合理性的稽核，給審方、核對、發藥人員造成了工作困難，易引起醫療差錯及醫療糾紛的發生。藥品名稱不規範的不合格處方佔不合格處方的第1位，主要原因有：①不能改變原來的書寫習慣，還繼續沿用拉丁文、英文的藥品名稱;②使用不規範縮寫;③用別名曾用名代替通用名;④用商品名代替通用名。劑量、規格、數量、單位書寫不規範。此類不合格處方9.27%，主要表現在藥品不寫劑型、規格、劑量，用“#”號代替片、粒，如：普魯本辛3#，諾氟沙星6#;注射液和液體制劑只寫容量***ml***註明含量，每種藥品有不同的劑型，有多種含量規格，劑量、規格、單位書寫不規範、不清晰很容易引起調配、用藥差錯，導致醫療糾紛和醫療事故發生，應引起足夠的重視。處方修改不簽名。書寫錯誤的處方需修改或更改藥品時，修改處不重新簽名及註明修改日期不符合處方管理要求。需進行皮試的藥品在處方上未註明皮試或免皮試。即使醫生在開具處方時已口頭問了患者過敏史並寫進了門診病歷，也要在處方註明皮試或“免皮試”，此類不規範處方6.95%，一旦發生意外事件，相關人員肯定要承擔相關責任，應該引起足夠的重視。⑵用藥不適宜處方：適應證不適宜處方，如臨床診斷為“上呼吸道感染”患者，很大一部分處方聯用抗菌藥物。無指徵使用抗菌藥物會引起機體菌群失調和細菌耐藥性的增加。藥品劑型或給藥途徑不適宜，如：氨茶鹼緩釋片磨成散劑，緩釋製劑只能整片吞服或按照說明書在片劑的劃痕處掰開，隨意掰開或磨粉，可破壞劑型緩釋作用，還可增加不良反應。應提倡能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射的用藥原則。用法、用量不適宜，主要體現在抗菌藥給藥問隔時間不合理。如多數β-內醯胺類及克林黴素為時間依賴***物，其殺菌效果主要取決於血藥濃度超過針對細菌的最低抑菌濃度***MIC***時間，故應3～4個半衰期給藥1次方能維持臨床療效，不應增大每次劑量。不適宜用藥處方中，頭孢菌素類和克林黴素以每日劑量一次給藥的方式，這種用藥情況比較普遍，使單次用藥劑量超過藥品說明書用量1～2倍，這不僅僅造成藥物浪費，還使藥物的不良反應機率增加。建議醫師可採用序貫療法，靜脈給藥後選擇相同或有相當抗菌譜和抗菌活性、半減期相同或相近的口服藥物以維持藥效。聯合用藥不適宜，如頭孢呋辛酯片與複方氫氧化鋁片配伍，複方氫氧化鋁片為抗酸藥，抗酸藥可降低頭孢呋辛酯片的吸收。藥物聯用相互拮抗，如頭孢克洛沖劑與琥乙紅黴素顆粒;頭孢克洛膠囊與阿奇黴素片;紅黴素片與克林黴素磷酸酯片聯用，因其均作用於細菌核糖體50s亞基受體，合用時競爭相同結合靶位，產生拮抗作用;甲氧氯普胺與抗膽鹼能藥物阿托品、山茛菪鹼聯合應用，後者能降低前者的止吐功效。配伍禁忌或者不良相互作用，如頭孢呋辛與地塞米松混合靜滴，屬於理化性配伍禁忌的情況。喹諾酮類藥物與碳酸氫鈉鹼同時應用，喹諾酮類藥物在鹼性條件下，溶解度降低，在尿路中易析出結晶引起結晶尿與增加腎毒性[5]，二者應避免聯合用藥。⑶超常處方：社群衛生服務中心按當地衛生行政部門和社會保障部所共同制定的“社會基本醫療保險社群衛生服務門診用藥範圍”配備基本用藥，沒有高價藥品，所抽處方沒發現開高價藥品的現象。超常處方中主要是無適應證用藥和超說明書用藥，如臨床診斷診斷為“高血壓”，使用頭孢呋辛、克林黴素等抗菌藥物。

　　社群衛生服務中心的處方用藥基本規範，但依然存在抗菌藥物使用率、注射劑使用率過高等不合理用藥情況，主要原因是社群醫師對處方質量重要性的認識不足，對藥品相關知識、法律法規掌握不夠全面，業務素質不高，經驗不足所致。

　　社群衛生服務機構應加強社群醫生對處方質量重要性的認識，增強其工作責任心，加強對《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和藥物合理使用相關知識的學習，樹立合理用藥的理念。藥房工作人員要掌握豐富的業務知識，提高對用藥合理性的判斷能力，加強處方稽核，嚴格執行“四查十對”制度，並將問題及時與醫師進行溝通交流，儘量減少和避免不合理用藥的發生。管理部門應定期組織相關醫務人員參加藥學知識的培訓，加大對處方的檢查力度，對不合格處方定期通報，納入科室醫療質量中，採取一定經濟處罰措施，加強處方書寫的規範管理，提高社群衛生服務中心的處方質量和用藥水平。

　　參考文獻

　　1 中華人民共和國衛生部.處方管理辦法[S].2006.

　　2 中華人民共和國衛生部.醫院處方點評管理規範***試行***[S].2010.

　　3 謝守霞,楊紅英,張萬帆,等.深圳醫院合理用藥國際指標多中心干預研究[J].中國藥師,2008,11***12***:1429-1431.

　　4 陳彩芳,黃建華,譚秀燕.抗菌藥物應用現狀調查及分析[J].中華醫院感染學雜誌,2004,14***6***:668-670.

　　5 李端.藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:371-417.

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