胃潰瘍的原因

　　胃潰瘍是一種慢性病，而且很容易復發。生活中很多因素容易誘發胃潰瘍，以下就是小編給你做的整理，希望對你有用。

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　　1生活因素

　　許多患者總認為治好了十二指腸潰瘍就萬事大吉，之後也不注意生活和飲食規律，事實因為這樣而導致胃潰瘍的複發率也在90%以上，如過飢、空腹時胃酸照常分泌，高濃度的胃液因無食物釋稀、中和而侵蝕胃粘膜及潰瘍面;過飽時加重了胃的負擔。

　　2遺傳因素

　　胃潰瘍也有家族史，尤其患兒童潰瘍有家族史的佔25%～60%。另外A型血的人比其他血型的人易患此病。

　　3精神因素

　　精神緊張或憂慮，多愁善感，腦力勞動過多也是本病誘發因素。可能因迷走神經興奮，胃酸分泌過多而引起，或是對大腦皮層造成不良影響，反射性地引起胃腸粘膜的血管痙攣，粘膜缺血，不利於食物消化和影響潰瘍面的癒合。

　　4化學因素

　　長期飲用酒精或長期服用阿司匹林、皮質類固醇等藥物易致此病發生，此外長期吸菸和飲用濃茶似亦有一定關係。不堅持服藥，不嚴格遵守醫囑，頻繁換服藥物，或症狀稍有改善立即停藥，影響潰瘍面癒合。

　　5吸菸

　　過度的吸菸也會導致十二指腸潰瘍復發，因為吸菸可以導致基礎和最大胃酸分泌量增加，並且對潰瘍癒合有影響，引起潰瘍出血，由此可見：吸菸也是引發胃潰瘍的其中的一個重要因素。

　　胃潰瘍的治療：

　　藥物治療

　　藥物治療的目標就是消除病因和控制症狀，促進潰瘍癒合，預防復發及避免併發症 目前最常用的藥物分為以下幾類：

　　1、抑制胃酸分泌藥：目前臨床上主要有H2受體拮抗劑***H2-RA***及質子泵抑制劑***PPI***。H2-RA可抑制基礎及刺激的胃酸分泌，常用的如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁;PPI作用於壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用更強且作用持久。PPI促進潰瘍癒合的速度較快、癒合率較高，適用於各種難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時的治療，還可與抗生素的協同作用可用於根除幽門螺桿菌治療，因此是胃潰瘍的首選用藥。常用的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。

　　2、粘膜保護劑：目前已不屬於治療潰瘍的一線用藥，但與抑酸藥聯用後，其可提高潰瘍癒合質量，減少潰瘍復發，常見的如硫糖鋁、膠體鉍，枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇等。

　　3、胃腸動力藥：主要用於出現噁心、嘔吐、腹脹等症狀的患者以促進胃腸排空，緩解症狀。

　　根除幽門螺旋桿菌治療

　　如前所述，幽門螺桿菌是胃潰瘍發生的重要原因之一，因此幽門螺桿菌陽性的患者，應予以根除幽門螺桿菌治療，其不僅可以促進潰瘍癒合，還能預防潰瘍復發，從而徹底治癒潰瘍。

　　目前尚無單一藥物可有效根除幽門螺桿菌，因此必須聯合用藥。近年來國際上抗幽門螺桿菌相關指南及共識，推薦的一線治療方案是以PPI為基礎加上兩種抗生素的三聯治療方案，療程7d~14d。臨床證實其具有療效高、耐受性和依從性好等優點。具有殺滅幽門螺桿菌作用的抗生素有克拉黴素、阿莫西林、甲硝唑***或替硝唑***、四環素、呋喃唑酮、某些喹喏酮類如左氧氟沙星等。PPI及膠體鉍體內能抑制幽門螺桿菌，與上述抗生素有協同殺菌作用。潰瘍的治療療程一般為4-6周，部分需要維持8周，前2週一般為根除幽門螺旋桿菌的治療，隨後繼續予以抑制胃酸分泌及保護胃粘膜的藥物鞏固治療。由於治療週期相對較長，因此需要患者積極配合，堅持服藥，只有這樣才能有效控制胃潰瘍的病情。

　　手術治療

　　目前潰瘍病的治療已相當成熟，一般的潰瘍不需要經手術治療，只有在如下狀況下才需行手術治療：大出血藥物不能控制;穿孔;瘢痕性幽門梗阻;藥物治療無效的難治性潰瘍;高度懷疑癌變。

　　胃潰瘍的併發症：

　　1、出血：出血是潰瘍發生到一定的程度的侵蝕到潰瘍周圍的血管，使血管破裂所致。其出血量的多少及對病人生命的危害程度取決於受到損傷的血管的大小，當潰瘍損傷的為毛細血管時，一般對病人危害較小，也不容易被發現，僅僅在大便隱血檢查時才被發現;而較大血管受損時，可能出現嘔血或者黑便甚至解鮮紅。一般患者在出血前可出現各種消化道症狀加重的情況，但當出血停止後上腹部疼痛反而減輕甚至消失。

　　2、穿孔：一般的潰瘍損傷在胃腸道的粘膜肌層，當潰瘍持續進展深達胃腸道的漿膜層時，只剩最外面一層類似於薄薄的一張紙樣，隨時可發生急性胃腸道穿孔，穿孔後胃腸道內容物流入腹腔，導致急性瀰漫性腹膜炎。表現為突然上腹部劇痛、噁心、嘔吐、腹部呈板樣，有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界及腸鳴音消失，腹部透視見膈下游離氣體，部分患者甚出現休克狀態，在這種狀況下，患者應立即行急診手術處理，否則隨時都有生命危險。當然，隨著現在醫療條件的提高及患者及時的就診等情況，穿孔的發生率並不是很高，臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種，只有急性穿孔才需行手術治療。

　　3、幽門梗阻：幽門管的潰瘍可致幽門括約肌痙攣，潰瘍周圍粘膜組織充血水腫，妨礙食物從胃向十二指腸的推送運動過程，可造成暫時幽門梗阻。在潰瘍癒合後，因瘢痕形成或周圍組織粘連引起幽門口持續性的狹窄。表現為胃排空時間延長，上腹疼痛，脹滿不適，餐後加重，常伴有胃蠕動波、蠕動音、震水音;後期無蠕動波但可見擴大的胃型輪廓，往往大量嘔吐，吐後上述症狀減輕或緩解，嘔吐物常為隔宿食物，味酸臭。幽門梗阻有器質性和功能性兩種。前者是因慢性潰瘍引起黏膜下纖維化，導致瘢痕性狹窄，內科治療無效，常需外科手術治療，後者由於潰瘍周圍組織炎症引起充血水腫和幽門反射性痙攣所致，內科治療有效。

　　4、癌變：慢性胃潰瘍是否會癌變，目前尚有爭議。多數學者認為胃潰瘍癌變是存在的，其癌變率估計在1%左右。